淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施

譚仕敏

（重慶市萬州區第五人民醫院急診科，重慶 404000）

淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施

譚仕敏

（重慶市萬州區第五人民醫院急診科，重慶 404000）

目的探究危重患者救治中的護理風險，并提出相應的防范措施。方法通過對臨床護理的觀察發現危重患者救治中的護理風險，并且針對具體問題提出相應的防范措施。結果當前對于危重患者的護理中存在著專業水平不足、工作態度不嚴謹、護理記錄不完善等方面的護理風險，可以通過提升專業水平、端正工作態度、完善護理記錄等方面進行相應的防范。結論當前的危重患者救治中確實存在著諸多護理風險，但是可以采取相應的防范措施來減少醫患糾紛事件的發生，提高護理服務的質量。

危重患者；護理風險；防范措施

隨著時代的發展，科學的進步，人們對于自身健康也越來越重視，這在推動整個醫療事業快速向前發展的同時，也對醫療服務提出了新的要求。努力提升自身專業及服務水平，還患者以健康是我們每一位醫務工作人員義不容遲的責任與義務。而護理風險是指在醫院期間患者在護理的過程中可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險事件可以發生在患者住院期間的任何一個環節，其發生會造成對醫護人員及患者的雙重傷害，既造成了對患者健康的不良影響，又危害了醫務工作人員的權益[2-4]。尤其是在救治危重患者這一環節中，護理操作較為繁瑣，情況比較危急，因而對于護理工作人員的專業水平及心理素質要求都比較高，此時如果稍有不慎，極易發生護患雙方的沖突。因此，及時識別危重患者救治中的護理風險并據此提出防范措施就顯得尤為重要。我們根據本院的情況總結出來一些經驗，歸納如下。

1 護理風險

1.1 專業水平不足：2015年AHA提出心肺復蘇及心血管急救指南，將院外與院內急救患者區分開來，提出監測和預防、識別和啟動應急反應系統、及時高質量心肺復蘇、快速除顫、高級生命支持的急救理念。然而，對危重患者進行搶救時，部分護理工作人員由于平時不重視技能操作及訓練，在搶救過程中需要對患者建立靜脈通道時往往不能一次性成功。這跟部分患者在進行搶救時已發生休克，淺表靜脈的充盈度不好有關，但是更多的還是由于一些護士自身的專業技能有待提高。同時，在搶救的過程中，可以發現一些護士對搶救設備不能熟練的應用。這些都會延誤對于患者的搶救，造成患者家屬的不滿，引起護患之間的矛盾。同時，一些護士不重視對于自身業務水平的提高，沒有及時學習新的知識，在患者家屬咨詢一些藥物或者疾病的基本知識，尤其是新型藥物和并不常見的疾病時，不能給予及時有效的解答，這也將造成患者及家屬對于護理的不信任。12 工作不嚴謹：由于護理工作人員并不充足，因此每一位護士的工作任務都較為繁重。雖然在理論上，大家都清楚各項規章制度，明確工作應該嚴謹認真，但是在工作中，由于工作量大，可以發現部分護士對于患者的巡視并沒有按照規定來進行。這樣會使護士不能及時發現患者病情的變化從而反饋給臨床醫師，一旦患者病情惡化，將會造成嚴重的后果。在日常工作中，每天都安排有護士檢查急救藥品是否充足、急救設備是否能正常運行，但是在進行搶救時，偶爾也會發生搶救設備不能使用從而耽誤搶救的事件，尤其是搶救事件突發時。

1.3 綜合分析能力不足：護士不僅僅需要執行醫師的醫囑，同時應該形成自身的思維方式，知道面對患什么疾病的患者，應該重點關注什么指標，從而指導臨床治療。但是，我們在工作中見到的更多現象是護士只完成自己的任務，有些護士甚至并不知道對于危重患者自己應當觀察的內容，這樣會造成一些重要信息無法被及時發現，從而延誤治療的時機。

1.4 護理記錄不規范：在工作中可以發現，在一些護理記錄單上有涂改的痕跡，甚至可以看到針對同一位患者，醫師及護士對于患者的描述并不相同的現象。這也在一定的程度上反映了工作作風的不嚴謹。而一旦發生醫療糾紛，任何語言的解釋都是無力的，只有規范的文書才是保護自身的有利武器。護理記錄單需要也必須被規范起來。

2 防范措施

2.1 提高專業水平：我們應針對急救流程對護理工作人員進行培訓，使每一位護士都能熟練地配合醫師對患者進行搶救，包括監測患者病情，發現患者病重時立即啟動應急反應系統，及時建立靜脈通道，準備急救藥品并遵醫囑給予應用，準備好搶救設備等。每位護士都應掌握心肺復蘇的技能。新入職的護士可以通過向經驗豐富的護士請教或者利用空閑時間查詢資料的方式來提升自身的理論知識水平，對本科室常見疾病的病因、發病機制及治療、常用藥物的用途及代謝途徑熟練掌握。同時對于新技術、新藥物也應該有一定的了解。在提升自身理論知識水平的同時，護理操作不熟練的員工應多留心，多學習，盡快適應對危重患者的護理工作。醫院可以定期對本院護士進行專業知識及技能的培訓及考核，并提供外出學習的機會，從而促使護理工作人員專業水平的提高。

2.2 提升護理服務態度：同患者及其家屬的溝通直接影響到護患雙方的關系。對于危重患者，患者家屬會特別著急，同時也會有害怕的心理。在與患者家屬進行交流時，護士應該注意自己說話的語氣，給予患者家屬鼓勵與安慰，使家屬在意識到病情的嚴重性的同時不至于太過驚慌，從而影響治療工作的開展。同時，護士應與患者家屬解釋清楚患者病情的進展及可能的預后，使家屬做好心理準備，了解疾病的發生發展，避免讓患者家屬誤認為由于在醫院治療而引起患者病情加重。

2.3 形成嚴謹的工作作風：無論是護理普通患者還是病重患者，我們都應當做到嚴謹認真。危重患者的病情較為嚴重，病情變化快，更容不得半點馬虎。因此，在對此類患者進行護理時，我們需要比平時更為認真，細致觀察患者病情變化，預見一些護理風險并做出相應的準備，包括藥品、設備及經驗豐富的護理工作人員的準備。

2.4 提高自我的綜合分析能力：對患者病情的把握并不是一朝一夕就能學會的，需要臨床經驗并不豐富的護士不斷的學習，積累護理經驗，認真分析每一位自己護理過的患者，并積極向別人請教，從而獲得對患者病情整體把握的能力，并可以對不同危重患者的監測內容進行相應的重點觀察，指導臨床治療。

2.5 規范護理記錄：對于護理記錄的書寫應當規范起來，可以通過培訓或者在晨會上對當前護理記錄單的書寫中存在的問題進行指正來進行，并使大家充分意識到規范的護理文書對于自身利益保護的重要性，從而促使護理記錄單書寫的規范化進行。

3 討 論

護理工作的各個環節都存在著護理風險，雖然我們無法避免護理風險，但是我們可以通過事先采取一些防范措施來盡量減少護理缺陷的發生[5]。在本次調查中，發現了許多可以進行規避的護理風險，包括護理工作人員自身專業能力的不足、與患者及其家屬溝通時的態度不好、工作不夠認真細致、對危重患者的護理重點內容缺乏足夠的認識、急救藥品及一起的準備不足等方面的問題。針對這些問題，我們也提出一些對策，包括鼓勵護理工作人員通過向他人學習或者自學的方式來不斷的提升自我理論基礎及護理操作水平，端正自身對于患者及對于工作的態度，規范護理文書的書寫記錄、醫院給護士提供進步的渠道等措施。這些措施對于防范護理風險具有重要意義，可以起到防范于未然的作用，同時也可以促進護理服務水平的提高，改善護理服務的質量，推進護理工作良好持續向前發展[6]。護理工作本就是為了服務患者，只有當我們不斷進取、不斷學習、及早識別護理風險，才將推動“以人為本”的護理工作繼續前行。

[1] 許葉華.危重病人翻身護理風險及對策分析[J].護理實踐與研究, 2016,13(1):23-25.

[2] 彭俊.急危重病人轉運的護理風險及管理對策[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(4):248-249.

[3] 趙小彩,李敏玲.護理安全風險管理防御機制在危重急診搶救中的作用[J].全科護理,2017,15(7):849-850.

[4] 王茂平.急診護理工作中的風險以及相關的法律問題和防范對策[J].醫藥前沿,2015,5(36):238-239.

[5] 羅瓊.危重病人護理風險管理及應對[J].醫學美學美容(中旬刊), 2013,22(2):48-49.

[6] 傅丹.護理風險管理在急診危重患者院內轉運中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(34):499-500.

R473.5

A

1671-8194（2017）22-0280-02