維A酸類在治療痤瘡中的體會(huì)

張 威

（吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院皮膚科，吉林 梨樹(shù) 136502）

維A酸類在治療痤瘡中的體會(huì)

張 威

（吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院皮膚科，吉林 梨樹(shù) 136502）

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病，好發(fā)于青春期，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥。隨著個(gè)體激素水平的波動(dòng)而減輕或加重。由于人們對(duì)優(yōu)質(zhì)形象的追求，傳統(tǒng)的消炎、清熱、解毒、去脂不能降低本病對(duì)外觀的損害，或多或少的痘印瘢痕，難以令人滿意。所以我們采用維A酸類藥物口服、外用配合其他藥物來(lái)控制本病的發(fā)展，把顏面部的損害降低到最小。

痤瘡；維A酸類；體會(huì)

1 資料與方法

我院皮膚科2015年上半年收治的50例痤瘡患者，年齡從14～35歲，男性居多。發(fā)病年齡多數(shù)在19～27歲，其中高中學(xué)校的男生占大多數(shù)，平時(shí)住校，飲食喜好油膩辛辣。不喝白開(kāi)水，只飲可樂(lè)等糖分較多的飲料。學(xué)習(xí)緊張熬夜后加重，說(shuō)明本病與精神壓力也有一定關(guān)系。來(lái)就診時(shí)多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院診斷，或者自行涂抹紅霉素軟膏之類，口服多為消炎藥效果不理想，我們根據(jù)患者的實(shí)際病情輕重，輕中度的患者選擇外用藥治療。一線藥物有類維A酸霜配合抗生素藥膏，可在早晨涂抹抗生素類藥膏，晚上涂抹維胺脂霜。囑咐患者一定要用溫?zé)崴惶嫦茨槪褂煤蚧腔蛉ブ愊阍硐茨槪咳?次，飲食清淡，保持良好的睡眠，大多數(shù)經(jīng)過(guò)4周的調(diào)理都能痊愈。對(duì)于重度痤瘡患者，單純使用上述療法則沒(méi)有顯著效果。所以我們采用異維A酸口服，該藥對(duì)結(jié)節(jié)性囊腫性和聚合性痤瘡效果良好，推薦口服計(jì)量0.5～1.0 mg/kg，4個(gè)月為1個(gè)療程，服藥期間應(yīng)檢測(cè)血液學(xué)、肝腎功能檢查同時(shí)避孕，中國(guó)生產(chǎn)的維胺脂膠囊也有一定療效，每日3次每次15 mg。同時(shí)配合使用抗生素口服，常用藥物有四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等盡量選用多西環(huán)素，耐藥菌較少 。紅霉素僅用于壬辰期患者及14歲以下兒童。抗雄激素類藥物必不可少，如螺內(nèi)酯和西咪替丁對(duì)雄激素水平過(guò)高的女性患者效果好，糖皮質(zhì)激素短期口服，可用于聚合性痤瘡或者爆發(fā)性痤瘡。微量元素可口服甘草鋅、硫酸鋅等。外用藥物首選阿達(dá)帕林凝膠，該藥為第三代多芳香性維A酸，抗炎活性較強(qiáng)，穩(wěn)定性和耐受性更好，可與抗生素類外用藥聯(lián)合使用，如莫匹羅星乳膏。對(duì)患者進(jìn)行宣教，取得他們的配合，讓患者明白控制本病需要長(zhǎng)期治療，治療痤瘡的藥物需要6～8周起效，在皮膚損害控制后，要用維持量治療預(yù)防復(fù)發(fā)。不要用手?jǐn)D壓皮疹，會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)大并增加瘢痕形成的機(jī)會(huì)。維A酸類外用藥事宜在晚上，涂抹以防止發(fā)生光敏反應(yīng)。少食高糖、高脂、酒等辛辣、刺激性食物。多吃新鮮蔬菜和水果。保持大便通暢，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生及生活習(xí)慣。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)上述藥物與非藥物治療，6周后復(fù)診，80%重型痤瘡患者都取得了非常好的療效。膿皰消失、結(jié)節(jié)消退、沒(méi)有明顯的瘢痕形成，面貌大為改觀。痊愈后的痤瘡患者仍需異維A酸，維持劑量口服0.1～1 mg/kg體質(zhì)量，繼續(xù)服藥16周防止復(fù)發(fā)。外用藥可用維A酸霜維持治療。

3 結(jié) 論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青春期的男女，發(fā)病年齡男性14～19歲，女性10～17歲，男性多于女性。發(fā)病因素有：①內(nèi)分泌因素。青春期以前極少發(fā)病，男性居多則說(shuō)明雄性激素起重要作用，由于皮脂腺的發(fā)育和分泌功能直接受雄激素的支配，睪酮在皮膚中經(jīng)5a還原酶的作用轉(zhuǎn)變成為活性更高的雙氫睪酮，促進(jìn)皮膚細(xì)胞核蛋白的合成，刺激細(xì)胞周轉(zhuǎn)及脂類的合成，引起皮脂分泌過(guò)多。②毛囊皮脂腺導(dǎo)管有角化異常，因此導(dǎo)管口徑變小，毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合就栓塞在毛囊口內(nèi)，從而形成粉刺。③微生物的感染、以痤瘡、丙酸桿菌（PA）為主，其次為卵圓型糠秕孢子菌及白色葡萄球菌，PA通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生C5a或低級(jí)肽引起白細(xì)胞趨化，產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，游離脂肪酸刺激毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特殊性炎性反應(yīng)，當(dāng)粉刺壁的極微小崩潰及游離脂肪酸進(jìn)入附近真皮內(nèi)。加之細(xì)菌感染引起炎癥從而出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。④免疫學(xué)因素。本病患者的體液免疫中血清IgG水平增高，此外PA在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體，是局部參與早期的炎性反應(yīng)導(dǎo)致毛囊皮脂腺導(dǎo)管的炎癥。而PA介導(dǎo)的細(xì)胞炎癥也增強(qiáng)了痤瘡的炎性反應(yīng)。⑤其他因素。包括飲食如脂肪、糖類等改變表面脂類成分或增加皮脂產(chǎn)生。情緒緊張及接觸化學(xué)因子如礦物質(zhì)，及某些藥物如異煙肼、皮質(zhì)類固醇等的內(nèi)服及外用也可引起痤瘡樣發(fā)疹[1]。

分型：①點(diǎn)狀痤瘡：以黑頭和白頭粉刺為主無(wú)明顯的局部炎癥。②丘疹性痤瘡：以炎性堅(jiān)硬的小丘疹為主，成淡紅或深紅色丘疹中，可有一個(gè)黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。③膿皰型痤瘡：以膿皰為主的毛囊膿皰和丘疹頂端形成膿皰，潰破后膿液較黏稠愈后遺留淺的瘢痕。④結(jié)節(jié)性痤瘡：發(fā)炎部位較深時(shí)膿皰性痤瘡可發(fā)展性壁厚的結(jié)節(jié)，有顯著性隆起，可長(zhǎng)期存在或緩慢吸收，亦可破潰形成顯著的瘢痕。⑤囊腫型痤瘡：為大小不等的皮脂腺囊腫，常激發(fā)化膿感染，破潰后流出帶血的膠凍樣汁液，以后形成痘道及瘢痕。⑥聚合性痤瘡：是最嚴(yán)重的一種，皮損多型，有很多的粉刺丘疹、膿皰、囊腫、痘道瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。臨床上成多種損害并存。維A酸類口服制劑有異維A酸、維胺脂。異維A酸為全反式維A酸的異構(gòu)體，口服吸收好，3 h內(nèi)血藥可達(dá)高峰，濃度半衰期為20～30 h，蛋白結(jié)合律為99%。肝內(nèi)代謝藥理活性：①抑制角化形成細(xì)胞增長(zhǎng)。②抑制皮脂腺分化和皮脂的生成。③抗炎活性，抑制中性粒細(xì)胞的趨化性及溶酶體的釋放。④抑制皮膚組織中膠原的合成。計(jì)量開(kāi)始，口服劑量為每日0.5 mg/kg，16周為1個(gè)療程。因有致畸作用，育齡婦女服藥前1個(gè)月開(kāi)始避孕，停藥后應(yīng)做妊娠實(shí)驗(yàn)，并持續(xù)到停藥后3個(gè)月。維胺脂是我國(guó)自行研制的維A酸類藥物。其化學(xué)結(jié)構(gòu)相當(dāng)于全反式維A酸，口服有促進(jìn)上皮分化與生長(zhǎng)，抑制角化過(guò)程。育齡婦女在服藥期間及停藥半年內(nèi)應(yīng)避孕，劑量為20 mg，每日3次口服。外用制劑有0.1%的阿達(dá)帕林凝膠2.5%過(guò)氧化苯甲酰乳膏或凝膠。治療輕中度痤瘡[2]。

由于痤瘡發(fā)病多為青春期，輕者影響美觀，重者可導(dǎo)致面部損毀性改變。甚至由此產(chǎn)生不良的心理壓力，特別是對(duì)于將要步入職場(chǎng)、婚姻的青年人，都希望有一個(gè)健康美麗的面貌，所以正確認(rèn)識(shí)本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，正確使用藥物治療是最關(guān)鍵的。我們通過(guò)對(duì)輕中重型痤瘡患者內(nèi)服外用維A酸類藥物，通過(guò)1個(gè)療程的治療（6周），取得了很好的效果解決了患者的健康美麗需求。值得推廣。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(談?wù)摳?[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-340.

[2] 李慎秋,陳輝,周禮義.皮膚病性病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2013.

R758.73+3

B

1671-8194（2017）13-0135-02