劉玉潔運用調更解郁方治療圍絕經期抑郁癥經驗?

韓 佳，蘇莉莉，閆 昕

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

【臨證驗案】

劉玉潔運用調更解郁方治療圍絕經期抑郁癥經驗?

韓 佳，蘇莉莉，閆 昕△

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

總結劉玉潔教授運用調更解郁方治療熱郁少陽型圍絕經期抑郁癥臨床經驗。圍絕經期抑郁癥(Menopause Depression)是處在圍絕經期的女性常伴發(fā)的一種精神情感障礙。在這一特殊時期，女性可能經歷來自生理、心理及社會各方面的轉變，長期的精神壓力與心理負擔極易造成部分圍絕經期女性出現不同程度的情緒障礙，最終發(fā)展為圍絕經期抑郁癥。劉玉潔教授認為情志不遂、少陽樞機不利、膽火內郁是圍絕經期抑郁癥的重要病因病機，治療以和解少陽、通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神為主，在臨床上取得了良好療效。

圍絕經期抑郁癥；調更解郁方；熱郁少陽；名醫(yī)經驗；劉玉潔

劉玉潔教授為國家第五批名老中醫(yī)藥專家學術繼承人指導老師，行醫(yī)近40載，對《傷寒論》獨有造詣，隨機活用，因證施治，故而療效卓著，醫(yī)名斐然。筆者有幸?guī)煆挠趧⒂駶嵔淌冢ㄟ^大量的門診病案及與老師學習交流，總結出其運用調更解郁方治療熱郁少陽型圍絕經期抑郁癥的經驗。圍絕經期抑郁癥常發(fā)生在女性絕經前后45～55歲之間，發(fā)病率呈逐年增高趨勢。劉玉潔教授發(fā)現若圍絕經期抑郁癥未及時治療或治療不當可延續(xù)至65歲。在我國歷代醫(yī)書中對于圍絕經期抑郁癥沒有專題論述和相應的病名，但根據其臨床表現屬于中醫(yī)學“郁證”“百合病”“婦人臟躁”等范疇。

1 病因病機

圍絕經期女性臟腑機能逐漸減退，如若謀慮不遂、郁怒憂思、悲愁恐懼易致氣機郁結，郁久化火。劉玉潔遵從《傷寒論》六經辨證，認為圍絕經期抑郁多屬少陽。少陽主樞持，張景岳注：“樞，樞機也；持，主持也。少陽居三陽表里之間，如樞之運，而持其出入之機，故曰樞持。”此意樞機為氣機相互交換轉樞之地，其功能為樞轉氣機，使氣機出入正常，升降自如，開闔有度。若能正常樞轉氣機，則肝膽疏泄正常、三焦暢達，使周身之氣達到平衡；若樞機不利則郁則結，郁久易化熱化火，可發(fā)為少陽樞機不利、膽火內郁型圍絕經期抑郁。少陽經循行布兩脅，若長期受不良情志刺激，使得邪入少陽、樞機不利易致胸脅苦滿或痞硬。肝與膽相表里，肝氣的正常疏泄依賴于膽氣的升發(fā)宣暢。如《類經·藏象類》所云：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。[1]”女子以肝為本，圍絕經期女性腎氣漸衰，沖任二脈空虛，天癸將竭，水不涵木，肝藏血功能失常，氣血失和，肝失疏泄，郁結化熱，常致火熱熾盛，內擾于肝，脅迫于膽，循經上擾，故在少陽樞轉不利基礎上又可見煩熱潮熱或急躁易怒，惡夢紛紜且頭痛[2]。少陽膽經與心相通，正如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉……膽者中正之官，決斷出焉。[3]”心神為人體情志活動的中樞，依賴于膽主決斷之功，若肝郁化火傳膽，膽腑郁熱擾心，膽氣被傷，導致心膽不寧，因此圍絕經期抑郁癥女性常伴膽怯易驚、坐臥不寧、失眠多夢、心煩心悸等癥狀。少陽三焦為元氣之別使，寄相火，是膽調情志主決斷之內應。清5唐容川《血證論·臟腑病機論》指出:“相火之宣布在三焦，而寄居則在膽腑。”兩臟相互協(xié)調共同參與陽氣的運轉機制[4]。綜上所述，圍絕經期抑郁癥女性情緒多不能自控，不能很好地疏泄自己，導致肝郁氣滯、樞機不利、膽火內郁易出現郁證。

2 治則治法

劉玉潔治療熱郁少陽型圍絕經期抑郁癥多從和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神入手，在小柴胡湯基礎上加減自擬調更解郁方。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，龍齒40 g，炒酸棗仁30 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，夜交藤40 g，桑葉30 g，浮小麥30 g。

方中柴胡性苦平入肝膽經，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽之邪得以疏散，黃芩苦寒，清泄少陽膽腑郁熱，二者相合乃和解少陽法的基本配伍，且升降并用邪正兼顧；半夏辛溫，消痞散結；茯苓甘平，健脾寧心；黨參性甘平，健脾益肺，作用力緩和，扶正以驅邪。四藥相配原型為小柴胡湯，小柴胡湯為少陽病之主方，少陽主樞，為氣機樞轉之要，故治少陽病以和解法，使樞機和暢，三焦通利，清解郁熱，病邪得除，正氣得復，臟腑安和[5]；生龍骨干澀，生牡蠣咸微寒，二者常相須為用，具有重鎮(zhèn)安神、潛陰入陽之功，用于治療心神不安、驚悸怔忡、失眠多夢；龍齒咸平，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，常與龍骨牡蠣同用；夜交藤甘平入心肝經，補陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，也常與龍骨牡蠣等潛陽安神藥相配；酸棗仁酸甘平，能養(yǎng)心陰、益肝血、寧心安神，為養(yǎng)心安神之要藥；石菖蒲辛苦溫，豁痰，入心經開心竅，醒神益智；遠志辛苦溫，性善宣泄通達，能開心氣而寧心安神，為交通心腎益智強識之佳品；茯神寧心安神，適用于心神不安健忘等神志病，三者相配具有寧心、益智、祛痰之功；合歡皮甘平，入心肝經，善于疏肝解郁，悅心安神之要藥，適用于情志不遂、憤怒憂郁；郁金清心解郁開竅，疏肝行氣解郁；丹參苦微寒，具有涼血清心、安神除煩之功，三者相配除煩安神、活血解郁；桑葉甘苦寒入肝經，具有輕清疏散、平降肝陽之效；浮小麥甘涼入心經，能益心氣，輕浮走表，實腠理、固皮毛，為斂心液、固表止汗之佳品。

3 辨證化裁

劉玉潔在臨床中注重運用調更解郁方治療圍絕經期抑郁癥辨證化裁。凡口苦者加黃連清心瀉火；胸脅脹滿者加香櫞、佛手疏肝理氣，通調三焦；夜寐易驚者加珍珠母重鎮(zhèn)安神；胃氣不疏、氣機不暢者加紫蘇梗、生麥芽理氣寬胸；頭暈目眩者加天麻、鉤藤平肝潛陽；心悸嚴重者加孫思邈小定志丸、桑寄生、炙龜板安神定悸；肝郁氣滯兼脾虛者加逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾；悲傷欲哭者加百合、大棗清心安神；苔黃厚膩重者加茵陳、澤瀉、天竺黃清熱化濁利濕。

4 典型病案

患者，女，43歲，2015年2月4日初診。主訴夜寐欠安，甚時徹夜不眠3年，伴心情郁悶、興趣低落、悲傷欲哭1年。現主癥患者夜寐欠安逐漸加重，心情郁悶，興趣低落，悲傷欲哭，頭頂發(fā)麻，哄熱汗出，胸脅脹痛，偶有胸悶、胃脹、呃逆、便調、舌質偏紅、苔黃、脈沉弦略數。患者間斷口服艾司唑侖等藥，無青光眼史。西醫(yī)診斷圍絕經期抑郁癥，中醫(yī)診斷郁證，證屬肝氣郁結、氣郁化火、樞機不利。方以調更解郁方加減：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，黨參10 g，茯苓15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，龍齒40 g，炒酸棗仁40 g，石菖蒲10 g，遠志10 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，夜交藤60 g，桑葉30 g，浮小麥30 g，龍齒30 g，紫蘇梗10 g，生麥芽30 g，旋覆花(包)6 g，代赭石(包)30 g。7劑水煎服，每日1劑，黛力新1盒，每日1粒，早飯后服用(請遵醫(yī)囑，勿自停減)，同時給予心理輔導。2015年2月11日二診：患者訴情緒較前好轉,夜寐好轉，舌暗紅苔薄白，上方減旋覆花、代赭石加云苓30 g，7劑。2015年2月16日三診：患者訴諸癥較前明顯好轉，左頭面偶有麻木，上方減紫蘇子、合歡皮、桑葉、加合歡花30 g、天麻15 g、鉤藤18 g，14劑。黛力新1盒，囑患者按醫(yī)囑減量至停藥，防止病情復發(fā)。

5 結語

劉玉潔總結多年臨床經驗認為，抑郁癥患者承受來自工作、學習、家庭、婚姻以及社會各方面的壓力，尤其是圍絕經期女性在心理上發(fā)生明顯變化，情緒抑郁，感情脆弱，必須叮囑患者堅持服藥治療，切忌斷續(xù)用藥或自主停藥，向患者講清利弊，使其有更好的依從性。劉玉潔強調用藥同時要積極配合心理治療，心理活動會直接影響患病程及預后，因此臨床多配合言語開導法、情志相勝法等以達到預期效果。

[1] 張介賓.類經(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1965：946-947.

[2] 胡鳳林，張仕玉，邢穎，等.從水郁、火郁辨治少陽病變證[J].河南中醫(yī)，2016，36(3)：378-379.

[3] 王孟凱，周震.論樞機在人體中的生理特點[J].光明中醫(yī)，2014，29(10)：2185.

[4] 叢惠芳，高楠.從少陽樞機不利論治圍絕經期抑郁癥[J].內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(12):17.

[5] 楊盛名.中醫(yī)郁證文獻探要[D].北京:中國中醫(yī)科學院，2007.

ProfessorLIUYu-jie’sExperienceonMenopauseDepressionbyTiaogengJieyuDecoction

HAN Jia, SU Li-li, YAN Xin△

(TCMCollegeofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology，HebeiTangshan063000，China)

This paper summarizes professor LIU Yu-jie’s using Tiaogeng Jieyu Decoction in the treatment of menopausal depression.Menopause depression occured on many perimenopausal women which shows mental and emotional disorder. In this particular period, women may experience many transitions on the physiological, psychological and social aspects.Long-term mental stress and psychological burden can easily lead to some menopausal women suffered varying degrees of emotional disorders, and ultimately develop to perimenopausal depression.The Professor LIU Yu-jie’s view is that emotional failure, gall bladder fire depression is the main way on the etiology and pathogenesis of perimenopausal depression. Treatment to reconcile Shaoyang, warming yang to relieve heat, and soothe shen may have clinical good efficacy.

Menopause Depression; Tiaogen Jieyu Decoction; Stagnated heat in Shaoyang; LIU Yu-jie; Clinical experience

R749.4

A

1006-3250(2017)09-1321-02

基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的更年期抑郁癥用藥規(guī)律分析及調更解郁方作用機制研究(152777159)

韓 佳(1991-)，女，河北唐山人，在讀碩士，從事中醫(yī)心血管疾病的臨床與研究。

閆 昕，講師，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)心血管疾病的臨床與研究，Tel：13931560266，E-mail：tsyanxin2198@163.com。

2017-03-21