范冠杰治療急性痛風性關節炎的用藥規律研究?

唐咸玉，謝雯雯，范冠杰，孫 璐，何 柳，何嘉莉

(廣東省中醫院內分泌科，廣州 510120)

【方藥研究】

范冠杰治療急性痛風性關節炎的用藥規律研究?

唐咸玉，謝雯雯△，范冠杰△△，孫 璐，何 柳，何嘉莉

(廣東省中醫院內分泌科，廣州 510120)

目的：研究范冠杰教授運用中藥治療急性痛風性關節炎患者的用藥規律，總結歸納治療本病的辨證思路。方法：通過廣東省中醫院病例系統進行信息采集，建立急性痛風性關節炎患者數據庫，用頻數分析方法分析中醫治療該病的用藥規律。結果：范冠杰教授治療急性痛風性關節炎使用頻次較高的中藥為薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤，居于前列的為清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥。結論：范冠杰教授治療急性痛風性關節炎常用寒性藥佐以溫通，輔以平和之品。藥味上甘苦辛淡合用以發揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功，多從肝論治、補肝和血及舒筋和絡。

急性痛風性關節炎；用藥規律；頻數分析；范冠杰

20世紀80年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢，痛風的患病率也逐漸升高[1]。痛風常伴發高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，且作為慢性進展性疾病，若未能有效控制、反復發作，最終會出現痛風石、關節畸形和腎功能衰竭等后果，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[2-4]。西藥治療急性痛風性關節炎禁忌癥多，不良反應大。范冠杰教授運用中藥治療急性痛風性關節炎有獨特療效。本研究對范冠杰教授治療急性痛風性關節炎病案進行統計分析，總結其臨床用藥規律與特色。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 資料來源 納入2013年1月至2015年6月范冠杰門診就診的急性痛風性關節炎患者190例，其中男性158例，女性32例，年齡最大96歲，最小24歲，平均年齡(62.33±17.00)歲，血尿酸水平均數(514.43±147.73) μmol/L。

1.1.2 診斷依據 參考1977美國風濕病協會痛風的診斷標準[5]。

1.1.3 納入標準 西醫學診斷符合美國風濕病協會痛風的診斷標準；證型明確、理法方藥完整、療效確切(經中藥湯劑口服治療后與主訴相關的癥狀、體征或指標有改善或癥狀消失者)。

1.1.4 排除標準 妊娠或哺乳期婦女、過敏體質及對本藥過敏者；合并心、腦、肝、腎、消化及造血系統等嚴重原發性疾病；精神病患者；晚期關節炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；繼發性痛風者。

1.2 研究方法

1.2.1 數據處理原則 記錄納入患者的基本信息、四診信息和中藥。

1.2.2 數據規范 根據《藥典》[6]對藥名進行規范處理，如“白術”及“生白術”統一為“生白術”，“生楂曲”分成“生山楂”及“六神曲”。

1.2.3 數據拆分 根據《藥典》規范藥物的性味歸經，若藥物歸入多個臟腑則每個臟腑均單獨計數，如“歸肺脾經”拆為“歸肺經”“歸脾經”各1次。

對190例急性痛風性關節炎患者資料進行收集，內容包括一般情況、病史、生化檢查結果、治療方藥等。以初診中藥為主要研究內容，統計中藥及中藥分類的頻次。

1.2.4 統計學方法 數據錄入與校正使用Epidata3.1軟件，中藥頻次統計在Excel 2013軟件中進行。

2 結果

2.1 藥物

表1顯示，190例患者共用中藥136種，累計用藥次數2361次，高頻藥物20味占藥味數的14.7%，用藥次數69.58%。

表1 中藥使用頻次最高的前20位排序

2.1.1 藥物分類 表2顯示，136味中藥根據藥性分為16類，清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥、活血化瘀藥明顯多于其他。

2.1.2 性味歸經 藥物的藥性出現頻次排序為微寒(31.68%)、平(25.54%)、溫(20.03%)、寒(17.20%)、微溫(4.28%)、涼(0.93%)、大熱(0.13%)、熱(0.13%)、大寒(0.08%)。藥物的藥味中出現頻率排序的分別為甘(35.19%)、苦(30.51%)、辛(14.25%)、淡(13.75%)、酸(3.58%)、咸(0.89%)、微辛(0.71%)、微苦(0.63%)、微甘(0.31%)、澀(0.18%)。藥物歸經排序前后分別為肝(19.87%)、脾(17.31%)、肺(16.63%)、胃(14.76%)、腎(12.86%)、心(9.44%)、大腸(2.93%)、膀胱(2.93%)、膽(2.37%)、小腸(0.58%)、心包(0.30%)、三焦(0.03%)。

表2 中藥分類

表3 各類藥物中出現頻率較高的中藥

3 討論

朱丹溪在《丹溪心法·痛風》中指出：“六氣中，濕熱為患者十之八九。” 范冠杰臨證治療急性痛風性關節炎多用清熱、利水滲濕的辦法，濕去熱清、氣血調和則病易愈。以藥測證，其與《丹溪心法》所言不謀而合。但范冠杰在驅邪為主之時亦不忘扶正補虛，兩者相輔相成，正盛邪自去，邪去正自安。用藥以薏苡仁、土茯苓、車前草、百合、土貝母、忍冬藤諸藥共奏祛濕熱、利關節、消腫止痛之效，具有明顯緩解急性痛風性炎關節紅腫熱痛的作用。

本研究結果顯示，范冠杰在治療急性痛風性關節炎時使用藥物藥性多為微寒、平、溫、寒，少用大寒大熱之品，常用寒性藥佐以溫通，輔以平和之品。藥味使用上最多的為甘、苦、辛、淡，其意在甘能和、能緩，苦能燥能泄，辛能散能行，淡能滲、能利，甘苦辛淡合用以發揮緩急止痛、清熱除濕、行氣活血之功。

此外，范冠杰治療急性痛風性關節炎以肝論治為多，兼以調理脾、肺、胃、腎。“諸筋者皆屬于節”(《素問·五臟生成》)，筋是構成關節的重要組成部分，而筋又由肝所主。筋有賴于肝血的滋養，才得以維持其約束骨節、聯結肌肉和主司運動的功能。《素問·經脈別論》說:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，說明肝所獲得的精氣能布散到筋而發揮濡養作用，以維持筋的堅韌剛強之性，使肢體關節屈伸自如、強健有力且能耐受疲勞。故《內經》中多次指出“肝生筋”“肝主筋”“肝合筋”“肝主身之筋膜”，故治療痛風性關節炎從肝論治，補肝和血、舒筋和絡。

以上分析結果客觀反映了范冠杰治療急性痛風性關節炎的臨床思路與經驗。作為探索性的研究，由于病例數偏少可能會有一定偏差，期望在日后為大數據時代探索中醫名家臨證經驗拋磚引玉。

[1] 中華醫學會內分泌學分會.高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，11(29)：915-920.

[2] RICHETTE P, BARDIN T.Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711): 318-328. DOI: 10.1016 / SO140-6736 (09)60883-7.

[3] 中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(6):410-413. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.

[4] LEE SJ,HIRSCH JD,TERKELTAUB R,et al.Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J].Rheumatology,2009,48(5):582-586.DOI:10.1093 / Rheumatology/kep 047.

[5] WALLACE SL, ROBINSON H, MASI AT, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum， 1977,20(3):895-900.

[6] 國家藥典委員會藥典[M].北京: 化學工業出版社，2005．

ProfessorFANGuan-jie’sMedicationExperienceforAcuteGoutyArthritisbyDataMining

TANG Xian-yu, XIE Wen-wen△, FAN Guan-jie△△, SU Lu, HE Liu, HE Jia-li

(EendocrinologyDepartment,GuangdongProvinceHospitalofTCM,Guangzhou510120,China)

Objective:This paper analayzes Professor FAN Guan-jie’s medication experience in treating acute gouty arthritis on the basis of data mining and concludes the differentiation ideas.Methods: One hundred and ninty cases with acute gouty arthritis were enrolled for database Construction.:The high frequency medicine are Coicis Semen，Smilacis Glabrae Rhizoma，Plantaginis Herba，Lilii Bulbus，Bolbostemmatis Rhizoma，Lonicerae Japonicae Caulis. The top 5 high-frequency herbs were heat-cleaning herbs，water-disinhbiting damp-transforming herbs，tonic herbs，blood-quickening stasis-transforming herbs，wind-damp-dispelling herbs.Conclusion: The top 2 high-frequency nature of drugs were herbs with cold and warm characters.Sweet，Bitter，symplectic and light Herbs were the high-frequency flavour of drugs. Conclusion:The treatment of acute gouty arthritis from the theory of liver treatment has a better effect.

FAN Guan-jie; Acute gouty arthritis; Medication regularity; Frequencies analysis

R589.7

A

1006-3250(2017)09-1302-03

廣東省中醫藥管理局2012年建設中醫藥強省科研課題(20122142)-“動-定序貫八法”干預急性痛風性關節炎的臨床方案研究

△△指導老師

唐咸玉(1974-)，男，湖南人，副主任醫師，醫學博士，從事中醫藥防治內分泌疾病的臨床與基礎研究。

謝雯雯(1987-)，女，住院醫師，從事代謝性疾病的臨床與研究。

2017-02-16