淺談腫瘤患者的睡眠護理

方丹萍

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

淺談腫瘤患者的睡眠護理

方丹萍

（大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116000）

目的 腫瘤患者的睡眠障礙和哪些因素有關；了解腫瘤患者睡眠的重要性；解決腫瘤患者的睡眠相關問題，提高腫瘤患者生活質量。方法 查閱相關資料文獻數據庫，系統分析近年來相關的臨床文獻資料歸納總結出護理研究進展。結果 通過心理護理，藥物及認知行為干預、健康指導、中醫特色療法等，改善腫瘤患者的睡眠相關問題。結論 全方位的綜合性護理措施干預措施有助于改善腫瘤患者睡眠質量。

睡眠；腫瘤患者；睡眠障礙

睡眠即高等脊椎動物周期性出現的一種自發的和可逆的靜息狀態，表現為機體對外界刺激的反應性降低和意識的暫時中斷。睡眠是維持健康和正常功能必需的生理行為。睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現異常行為的表現，也是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現。可由多種因素引起，常與軀體疾病有關，包括睡眠失調和異態睡眠。腫瘤相關睡眠障礙是指在腫瘤患者身上發生的睡眠紊亂，睡眠問題在部分患者中可轉為慢性，并在腫瘤治療后很長一段時間持續存在。文獻報道，腫瘤患者普遍存在睡眠障礙，發生率18%～95%。造成腫瘤患者睡眠障礙的原因與腫瘤本身生長、伴隨癥狀、抗腫瘤治療引起的軀體不適、患者心理因素及醫源性環境等有關。

早期睡眠障礙可以作為一種心理反應。當得知患有腫瘤后，患者產生不同程度的憤怒、抑郁、緊張、否認、恐懼、僥幸、嚇倒，發生食欲和睡眠障礙、體質量下降等屬于正常心理壓力反應；部分患者可表現較持久的焦慮、抑郁、激動、情緒不穩、記憶障礙等癥狀。腫瘤給患者帶來強烈的心理壓力，產生焦慮及抑郁等不良情緒，從而降低睡眠質量，導致機體抗病能力的下降。①病情加重。這往往是引起腫瘤患者失眠的主要原因之一。②對新的環境不能很快適應，會引起入睡困難。病房中夜班醫護人員工作的雜音，周圍患者起居的響動和痛苦的呻吟都可能影響正常的睡眠。③癌性疼痛疼痛。據報道，55%～57%的疼痛患者存在中度至重度的睡眠障礙，且常在疼痛后發生；疼痛嚴重者睡眠障礙的程度也更嚴重，睡眠藥物的應用也更加普遍。④癌因性疲乏。因癌癥或癌癥治療擾亂機體正常功能的、持久的、主觀的疲乏感，是癌癥患者重要的伴隨癥狀之一。研究表明，主訴疲乏患者的睡眠障礙發生率明顯高于無主訴疲乏者。⑤其他由腫瘤引起的伴隨癥狀，包括消化系統腫瘤所致腹脹、惡心、嘔吐等；肺癌引起的咳嗽、呼吸困難、氣促等均可影響腫瘤患者的睡眠質量。

1 影響因素

睡眠障礙主要影響因素是：身體不適、擔心疾病、經濟負擔、疼痛、生活習慣及環境改變、噪聲等。需要配合健康指導、心理疏導、環境干預、人性化護理關照、相關物理療法等干預措施，取得了一定的效果。同時護理人員應仔細評估患者的睡眠狀況，分析導致其睡眠障礙的主要影響因素，根據患者的具體情況選擇合適的干預方案，加強惡性腫瘤患者的睡眠護理，提高患者的睡眠質量及生活質量。

2 護 理

2.1 住院環境護理干預：一個熟悉、清靜、溫暖、空氣流通的環境有利于患者入睡，睡覺的環境應盡量避免聲音、強光等的干擾，醫護人員夜間工作時應做到四輕（說話輕、走路輕、關門窗輕、操作輕），同時避免水管的流水聲。保持病房環境的安靜、舒適，溫度的適宜，病房環境清潔整齊、無異味；床鋪干燥及室內空氣溫度、濕度是良好睡眠不可缺少的條件，注意室溫，通風透氣，保持室內溫度20～24 ℃，濕度要求50%～60%，注意睡向，頭北腳南，枕頭應柔軟，高度適中（成人10～15 cm）。病室安靜、隔音，減少互相干擾，加強健康宣教，勸離多余的家屬；對新入院患者，要熱情接待、主動介紹病房環境、主管醫護人員及同病房其他的病友，以消除對環境的陌生感；危重且安置了心電監護儀的患者在有條件時應入住單間病房，無條件時應用屏風遮擋，以利于休息，同時又不打擾其他患者的休息；死亡患者應盡早爭取家屬的同意，及時送往殯儀館，盡量減少對其他患者的惡性刺激。

2.2 優質護理干預：進行有效的疼痛護理如按摩、松弛術、轉移法等。加強夜班護士工作的計劃性和預見性，集中治療和護理，盡量把干預性的操作安排在患者清醒的時間做；患者入睡前，進行必要的洗漱、協助排泄、建立舒適的體位、給予必要的墊置；需定時更換體位的患者，應事先告訴患者，并輕輕叫醒，在患者有思想準備的情況下進行，同時動作應盡量輕柔，以減少對患者和同病房其他患者睡眠的干擾；對危重患者及時添加液體，保持呼吸道的通暢，拉起床檔保證安全，防止患者產生不必要的顧慮。夜間疼痛往往是造成失眠的主要因素。積極防治不能耐受的疼痛或不適，根據疼痛的原因、部位和性質，采用多種鎮痛方法，如鎮靜藥、止痛藥、針灸等緩解或消除疼痛，使患者趨于平靜，很快入睡。

2.3 健康飲食指導：化療是常出現胃腸道反應（食欲下降、咳嗽、咯痰、嘔吐、氣促、心慌、尿頻、腹瀉等）以及骨髓抑制等，應囑患者進高維生素、高蛋白、易消化、清淡飲食，同時鼓勵其多飲水和豆汁，以堿化尿液避免腎臟并發癥的發生，對以上影響睡眠的各種癥狀應及時作對癥處理。

2.4 康復護理指導：根據治療制定康復計劃合理安排，患者睡前不要吃刺激性食物，用熱水洗臉、洗腳按時上床睡覺，盡量避免使用安眠藥物。對安眠藥有依賴性的患者，可使用暗示法或給予安慰劑，使其逐漸擺脫藥物，恢復正常的睡眠狀態。并調整作息時間，建立能適合于疾病治療及康復的生活規律，早晨按時起床，適當進行戶外活動，堅持午睡，但應避免時間過長，白天不宜臥床過久，避免似睡非睡的昏蒙狀態，晚上按時睡覺。

2.5 音樂療法干預：音樂療法是促進睡眠的一項重要干預措施。音樂可以改善人的大腦皮質及邊緣系統的網狀結構功能，從而調整機體的神經內分泌及免疫系統功能，使內啡呔分泌增加，兒茶酚胺水平降低，達到鎮靜、鎮痛、緩解焦慮抑郁的作用。音樂放松訓練可以減輕腫瘤患者的應激反應，緩解焦慮抑郁情緒，從而提高睡眠。

3 治 療

3.1 中醫特色治療

3.1.1 內服中藥：酸棗仁粉。①性味：甘，平。②歸經：心經；脾經；肝經；膽經。③功能：寧心安神；養肝；斂汗。④主治：虛煩不眠；驚悸怔忡；體虛自汗、盜汗。酸棗仁養肝，寧心，斂汗。有鎮靜、催眠、鎮痛、抗驚厥作用。用于陰血不足，心悸怔忪，失眠健忘，體虛多汗之癥，于每日睡前1 h左右口服，每次10～15 g，可以起到良好的促睡眠作用。

3.1.2 特色技術：安神散外敷。①安神散（人參健脾丸加減）組成：黃芪，白術，黨參，當歸，炙甘草，茯苓，遠志，酸棗仁，木香，夜交藤等研磨成粉調配成膏劑敷于相應腧穴上通過。②調配方法：取安神散10 g加20 g蜂蜜，按1∶2的比例配制成膏劑。③取穴：雙內關，雙神門，雙三陰交，神闕。④操作方法：每日晚睡前囑患者取舒適體位，取穴，將安神散敷于相應穴位上保持6～8 h，如果想增強療效貼敷后可以用指肚按摩局部腧穴。

3.1.3 穴位按摩：四神聰，安眠，翳明。①四神聰：百會穴前后左右各一寸。②安眠：翳風與風池穴連線之中點。③翳明：翳風穴后一寸。此8個穴位皆為經外奇穴，皆可治療失眠，其分布于頭頸部，取穴簡單，操作方便，每日睡前每穴按摩5 min，能夠達到很好的促睡眠效果。

3.1.4 耳穴壓豆：神門，皮質下，腎，心。神門：在三角窩的外1/3處，對耳輪上下腳交叉前。皮質下：對耳屏內側面。腎：在對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方。心：在耳甲腔中心凹陷處。用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適當的揉、按、捏、壓，使其產生熱、麻、脹、痛等剌激調節臟腑功能以達到治療失眠的目的.每次按揉1～2 min，每日按3～5次，隔1～3 d換1次。

耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應點，刺激點，當人體內臟或軀體有病時，往往會在耳廓上的特定穴位出現局部反應，可用作診斷疾病的參考或防治疾病。上述4穴皆可治療神經衰弱，失眠諸癥，相配合上用能夠達到一定的療效。

總之，睡眠對于腫瘤患者的重要性不言而喻，雖然身患腫瘤的患者可能無法安穩睡眠，但是我們應該幫助他們恢復良好的睡眠，從而擺脫病魔困擾。可見經過積極的治療、護士的精心護理和腫瘤患者的配合及家人的支持，睡好覺，睡踏實覺，對患者恢復健康來說，是非常重要的。

失眠癥《內經》中稱之為“目不瞑”、“不得臥”，《傷寒論》記為“不得眠”，在《難經》中則稱為“不寐”，是臨床上常見的睡眠障礙，以睡眠不足，入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，醒后不能再寐，甚則徹夜不寐為主要癥狀。歷代各醫家對其原因及病因多有論述多責之五臟陰陽盛衰及氣血失調。近年來，隨著醫療技術的進步，腫瘤患者的生存期得以延長，其生活質量越來越受到醫學界和患者自身及其家屬的重視，而睡眠是與健康和生活質量密切相關的重要因素，因此，解決腫瘤患者的睡眠相關問題就成了提高腫瘤患者生活質量的重要手段之一。

R473.73

A

1671-8194（2017）13-0251-02