慢性肝病與肝硬化的中醫(yī)臨床護理對策

付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

慢性肝病與肝硬化的中醫(yī)臨床護理對策

付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021）

目的 探索慢性肝病與肝硬化的中醫(yī)臨床護理對策。方法 運用中醫(yī)理論對臨床慢性肝病或肝硬化患者進行心理護理、飲食護理、起居護理、服藥護理、特色療法護理，以及對患者及其家人進行健康教育。結(jié)果 58例慢性肝病患者中，臨床治愈12例，占20.7%；顯效28例，占48.3%；有效12例，占20.7%；無效6例，占10.3%。46例肝硬化患者中，顯效24例，占52.2%；有效12例，占26.1%；無效10例21.7%。結(jié)論 對于慢性肝病及肝硬化患者的臨床護理對策為對患者進行情緒疏導(dǎo)，減輕患者壓力；合理安排患者飲食；為患者制定健康的作息時間；指導(dǎo)患者正確的用藥方式；運用中醫(yī)特色療法輔助疾病治療；對患者及家人進行健康教育，并取得顯著效果。

慢性肝病；肝硬化；臨床護理；中醫(yī)

慢性肝病及肝硬化患者已經(jīng)遍布世界各地，是我國高發(fā)病率疾病之一。目前，隨著其患者數(shù)量的不斷增加，其對人類的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。并且慢性肝病及肝硬化具有病程長，難治愈，易復(fù)發(fā)，且有可能在后期轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑忍攸c。中醫(yī)理論認(rèn)為：氣虛體弱，肝膽濕熱，脾虛肝郁是誘發(fā)此病的主要原因。本文運用中醫(yī)理論知識對臨床慢性肝病或肝硬化患者進行護理，探究有效的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2014年9月于本院就診的58例慢性肝病患者及46例肝硬化患者。其中58例慢性肝炎患者中，男32例，女26例；年齡28～65歲，平均（45±9.5）歲；病程5個月～25年。46例肝硬化患者中，男26例，女20例；年齡32～75歲，平均年齡（49± 11.8）歲；病程1～10年。

1.2 治療方法：使所有患者臥床休息，盡量減少活動，避免過度勞累。保證充足的能量，維生素，水等物質(zhì)的供應(yīng)。對患者進行抗感染治療，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，注意水，電解質(zhì)的平衡。同時運用中醫(yī)理論進行辨證治療，根據(jù)患者的病癥特點給予相應(yīng)的藥物，并結(jié)合水針療法，中藥灌腸，中藥貼服等中醫(yī)特色療法對患者進行治療。

2 護理措施

2.1 心理護理：由于慢性肝病及肝硬化病情多變，治療效果不明顯且部分疾病的患者會遭到社會的歧視，易使患者出現(xiàn)心理障礙，從而產(chǎn)生暴躁易怒，焦慮抑郁情緒，對治療失去信心，當(dāng)患者肝氣亢奮時，則會出現(xiàn)失眠頭痛的癥狀。肝臟性喜調(diào)達(dá)，起調(diào)和氣血的作用，嚴(yán)重的負(fù)面情緒會使患者的生理狀況出現(xiàn)紊亂，從而影響藥物的吸收，肝部的血流量以及肝部的代償功能，甚至可能加重肝部細(xì)胞的壞死，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)[1]。因此需要醫(yī)護人員將患者當(dāng)成自己的親人看待，當(dāng)患者出現(xiàn)暴躁的行為時，對他們要有足夠的耐心和包容，幫助患者消除悲觀，焦慮，恐懼的情緒，使其對治療樹立信心，帶領(lǐng)患者正確的認(rèn)識疾病的本質(zhì)，告知患者健康樂觀的心態(tài)對于疾病治療的積極作用。同時要保證病房的潔凈與安靜，避免影響患者情緒的因素，為其創(chuàng)造優(yōu)越的治療環(huán)境。對于禁忌事項，醫(yī)護人員需耐心講解，并細(xì)心看管，可以采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵其做自己喜歡的事情，以減少對禁忌事項的注意力，或者利用優(yōu)美的音樂使患者的不良情緒得以舒緩。

2.2 飲食護理：肝病患者由于其極易出現(xiàn)暴躁焦慮的情緒，使其肝氣郁結(jié)、脾胃不和，從而導(dǎo)致食欲不振，消化不良，所以需要醫(yī)護人員合理安排患者飲食。飲食原則：肝病患者不宜食用辛辣刺激、生冷、油膩的食物，應(yīng)食低鹽、少纖維、易消化的軟食或流食，且動物內(nèi)臟、山藥、大豆、紅棗、魚肉、乳類等都是對肝臟有益的食物。最好能夠做到定時定量，少食多餐，同時忌煙酒。辨證食譜：①肝氣亢進患者可以食用天麻豬腦粥。用清水將1份豬腦，1兩天麻和5兩粳米煮粥，每天早晚各半份。②肝氣郁結(jié)的患者可以飲用麥芽青皮飲，做法：用砂鍋將一兩青皮和兩麥芽及0.5 L水煮半小時，每日飲4次。③肝陰不足的患者可以食用豬肝綠豆粥，用適量豬肝、綠豆、大米煮粥，每日早食用。或取生地1兩、陳皮1兩、白芍2兩、杞子1兩，積殼2兩，水煎服用。

2.3 起居護理：肝病患者的生活起居應(yīng)做到勞逸結(jié)合、溫冷有當(dāng)、生活有節(jié)，方使肝血恢復(fù)。保證休息，有助于疾病的治療。根據(jù)臨床護理實踐:出現(xiàn)黃疸或肝功嚴(yán)重?fù)p傷的患者，應(yīng)盡量臥床休息，避免過度運動使機體耗氧量增加，人臥則血歸于肝，從而保證肝臟充足的血液供應(yīng)，有助于肝臟的自我修復(fù)。對于不出現(xiàn)上述情況的患者不需要整日臥床休息，可以適當(dāng)?shù)南麓不顒樱鶕?jù)自己體力做一些溫和戶外活動，如太極、氣功等，使周身氣血能夠運行起來，有利于疾病的恢復(fù)。同時需要根據(jù)氣候的變化適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，注意身體保暖，避免因感冒減弱機體的免疫力。作息時間要規(guī)律，根據(jù)四季白晝和氣候的變化調(diào)整自己的作息時間，爭取做到天人合一的作息時間。

2.4 服藥指導(dǎo)：由于肝病患者的臨床癥狀較其他疾病較為復(fù)雜，醫(yī)護人員需根據(jù)患者的臨床癥狀對患者進行辨證給藥，實證給予祛邪類藥物，虛證應(yīng)給予益補類藥物，虛實兼具之證應(yīng)給予攻補兼具的藥物。不同類型的藥物煎煮時間存在差別，攻伐類藥物的煎煮時間不能太長，一般只需煮沸10 min。益補類藥品煎煮時間可以長一些，一般情況下煮沸半小時。攻補兼具的藥物煮一刻鐘即可[2]。中醫(yī)護理中應(yīng)當(dāng)注重服藥方法，溫藥方能使血行，因此需溫服中藥湯劑，正常情況是一劑藥400 mL，一日早晚分服。若患者出現(xiàn)腹水尿少現(xiàn)象，湯劑需濃縮至原劑量的四分之一，服用次數(shù)應(yīng)增加1次；對于肝氣郁結(jié)的患者，早期盡量不要食用補品；對于肝陰腎虛的患者，不要食用辛辣、燥熱的藥食。需留心患者服藥后的反應(yīng)如大便性質(zhì)及次數(shù)，以及是否出現(xiàn)不良癥狀，同時不要服用變質(zhì)變色、質(zhì)量不能保證的藥物以及止痛藥、磺胺藥等對肝臟刺激的藥物，并且要監(jiān)督和勸告患者不要自行亂用偏方。

2.5 特色療法護理：①水針療法:對于注射使用的一次性注射器應(yīng)認(rèn)真檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于注射方式、方法、部位應(yīng)明確掌握，注意盡量不要扎血管豐富的部位。按照醫(yī)師的處方，確定藥物的品種和劑量，同時要注意是否有禁忌的藥物配伍。②貼服療法：根據(jù)病情確定膏藥貼的時間，同時膏藥的厚度不宜過薄，否則會影響藥效，同時也不宜過多，其會影響患者日常行動，且過多的藥物容易溢出，弄臟衣服。融化膏藥時，在50 ℃環(huán)境即可，溫度過高會影響藥效。若在貼服膏藥時皮膚出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止用藥。③中藥灌腸法：灌腸后的患者應(yīng)盡量減少活動，則夜晚睡覺前為灌腸的最佳時間。灌腸前需患者將二便排空。醫(yī)護人員需指導(dǎo)患者灌腸時正確的臥位，以及灌腸后應(yīng)注意的事項。根據(jù)患者的病情確定肛管插入的深度，在插入過程中，若遇到阻力，不可用力插管，可將管拔出少許后再緩慢插入。灌腸用品應(yīng)專人專用，并做好消毒處理。做過直腸、肛門手術(shù)或下消化道出血患者及孕婦不可灌腸。

2.6 健康教育：牙齦易出血的肝病患者，提醒其飲食需以溫軟為主，多吃有益的水果青菜，選擇正確的牙刷及注意正確的刷牙方式。提醒患者要注意勞逸結(jié)合，避免重大的體力勞動。教患者了解化驗單的各項指標(biāo)的含義，講解肝病的傳播途徑。鼓勵患者家屬去注射相應(yīng)疫苗。對于肝硬化的患者進行并發(fā)癥的教育。

3 結(jié) 果

58例慢性肝病患者中，臨床治愈12例，占20.7%；顯效28例，占48.3%；有效12例，占20.7%；無效6例，占10.3%。46例肝硬化患者中，顯效24例，占52.2%；有效12例，占26.1%；無效10例21.7%。

4 討 論

慢性肝病與肝硬化病程長，治療效果不理想，且并發(fā)癥較多。因此對于醫(yī)護人員具有較高要求，以保證治療和護理措施能保質(zhì)保量的完成，同時以飽滿的熱情和極大的耐心護理患者，運用中醫(yī)理論對其進行情緒疏導(dǎo)、合理安排作息飲食，向其介紹保護肝臟，穩(wěn)定病情的有關(guān)知識。對于慢性肝病與肝硬化患者的護理需要家屬的配合與幫助，首先在精神要給予一定的鼓勵。其次，要配合患者的作息時間及飲食習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)是經(jīng)過我國幾千年文明沉淀的理論，先輩通過不斷嘗試和探索總結(jié)出來的理論。隨著養(yǎng)生保健的意識的增加，在臨床護理中中醫(yī)護理占據(jù)越來越大的比例，在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展護理工作，結(jié)合中醫(yī)的理論，對患者的心理，生活，飲食，服藥等方面進行辨證護理，以及運用中醫(yī)特殊療法輔助治療，可以促進患者康復(fù)，達(dá)到兼治標(biāo)本的效果。中醫(yī)護理在臨床上取得顯著的療效，說明中醫(yī)護理理論值得進一步研究。

[1] 陳良肖.人文關(guān)懷在肝病護理中應(yīng)用淺談[J].求醫(yī)問藥,2013,11 (4):212.

[2] 劉穎.肝病的護理[J].四川中醫(yī),2014,32(8):166-168.

R473.5

B

1671-8194（2017）13-0250-02