722實時動態胰島素泵系統在糖尿病患者中的應用及護理

郝 麗

（吉林市人民醫院內分泌科，吉林 吉林 132001）

722實時動態胰島素泵系統在糖尿病患者中的應用及護理

郝 麗

（吉林市人民醫院內分泌科，吉林 吉林 132001）

目的 研究針對糖尿病患者應用722實時動態胰島素泵系統并護理的臨床效果。方法 對糖尿病患者應用722實時動態胰島素泵系統進行治療。治療過程中監測患者的血糖水平，并根據患者病情特異性的調整其飲食解構、運動情況及用藥量。結果 患者空腹血糖值維持在5.1～7.3 mmol/L，飯后2 h血糖值維持在5.9～10.8 mmol/L。住院治療時間6～10 d，平均住院（8.0±1.2）d。沒有發生低血糖及酮癥酸中毒或其他并發癥的病例。患者血糖控制情況較好。結論 722實時動態胰島素泵系統有助于醫師有效快速并且安全的控制患者血糖水平，且能夠通過觀察監測到全天的血糖變化過程，確定針對性的治療方案，有利于患者病情的緩解和康復。

糖尿病；動態血糖檢測；胰島素泵

糖尿病是因胰島素功能發生障礙或者是胰島素分泌存在缺陷而引起的一種代謝疾病[1]，其最主要的特征是血糖水平高，長期維持高血糖及代謝紊亂使得人體全身的組織和器官受到損害并引發其功能障礙，繼而出現多種并發癥，極大的威脅了人們的健康。治療的主要原則是安全有效并且平穩的控制血糖。722實時動態胰島素泵系統把實時動態血糖監測（RT-CGMS）和胰島素泵持續輸注（CSⅡ）及糖尿病綜合信息管理軟件（CareLink）融于一體，成為一種特別的“3C”治療方法，它有助于醫護人員及糖尿病患者達到快速有效并且安全的控制血糖的目的，同時能夠實時掌控血糖變化的規律。本研究對本院內分泌科的糖尿病患者應用實時動態胰島素泵系統進行治療，效果顯著，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在本院治療并自愿配合研究的75例糖尿病患者作為本次的研究對象，其中包括34例女性患者和41例男性患者，年齡最大72歲，最小18歲，平均年齡（45.5±8.3）歲，患病時間從4個月～28年。經化驗，患者空腹血糖值為11.1～16.8 mmol/L，糖化血紅蛋白為8.0%～13.1%，飯后2 h血糖值是11.1～18.1 mmol/L。通過檢查排除使用胰島素過敏患者以及存在酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等并發癥的患者。

1.2 方法：①充電器、測試器、發送器和胰島素泵管道等6個部分共同組成了722實時動態胰島素泵系統。其每隔10 s即可由探頭獲取電信號1次，并存儲每5 min的電信號平均值，每天會存儲血糖值288個得到一個每天血糖數值變化的曲線圖表。另外使用前要注意檢查設備各種功能是否完好，電量是否充足等設備基本信息。②進行泵系統治療前2 d完成必備的各項檢查，防止治療中進行X線，B超等檢查。另外，與患者和家屬進行溝通，使他們能夠積極的配合治療。③植入胰島素泵。儲藥器內部放入速效胰島素后，確保輸注管道連接無誤。設置包括時間和基礎率在內的各參數，之后對腹壁組織進行檢查，確定沒有硬結及瘢痕等，對臍周5 cm之外的區域進行常規消毒并植入胰島素泵，做好固定工作。④植入探頭。為使葡萄糖氧化酶[2]的活性得到恢復要首先對從冰箱里取出來的GCMS探頭進行2 h以上的復溫（夏季可適當縮短時間）。為了更精準的錄入血糖穩定情況下的第一個校正值，植入探頭時間選擇在上午9點或者下午2點左右。開啟探頭功能后，調整各參數。植入探頭部位組織狀況好，與胰島素泵注射位置保持7.5 cm以上的距離，最好在臍兩側，與皮膚成40o～60o的角度進行植入，保證探頭的植入深度且探頭充分浸潤約15 min，連上發送器，6次閃爍后開啟尋找新探頭，2 h后錄入第一個手指的血糖值校正[3]，此時開始出現血糖動態曲線。

2 護 理

2.1 心理護理：護理人員積極與患者聊天，形成和諧的護患關系，了解患者的心理狀態，針對患者可能存在的不了解泵系統而擔心治療；不會使用泵系統；費用過高難以承受；擔心泵系統會對身體產生不良反應等心理問題做好泵系統的宣教及使用方法注意事項等工作，緩解患者的焦慮情緒，使之積極的配合治療。患者保持良好的心理狀態是監測成功的重要前提。

2.2 722實時動態胰島素泵系統的學習：護理人員學習泵系統的使用方法，知曉儀器的原理，知道各界面的意義會設置各參數，熟練掌握操作過程以及應該注意的地方，會排除簡單報警故障。

2.3 儀器使用維護：護士按時對儀器的使用狀態進行檢查。“3C”方案進行期間患者不可以進行X線，CT等檢查也不可接觸此類放射性物質，以防對儀器產生干擾作用。嚴禁盆浴，經護理人員將胰島素泵取下后可進行不超過30 min的淋浴，之后及時恢復安裝并檢查各參數的連接情況。另外，發送器和泵間距不能超過1.8 m，以防探頭信號丟失。同時為避免監控信息被干擾，要與手機、電腦等可能對信號產生干擾的物品保持30 cm以上的距離。

2.4 胰島素泵的護理：有研究表明，胰島素輸注中斷是引發患者血糖波動異常的原因之一，而導致輸入中斷的原因中75%是輸注針頭發生故障[4]。所以護理人員要每天按時對胰島素泵穿刺的位置進行檢查，確認沒有發生紅腫，無硬結和疼痛等情況，認真查看管路的完好度輸注的通暢性，針頭是否完好并且無脫落現象，胰島素是否在進行有效輸注等狀況，患者如有不舒服癥狀或者儀器報警要及時讓工作人員進行處理，以確保胰島素泵能夠正常作業。

3 結 果

所有患者經過實時動態胰島素泵系統治療后，從治療第6天始，空腹血糖值維持在5.1～7.3 mmol/L，飯后2 h血糖值維持在5.9～10.8 mmol/L。住院治療時間6～10 d，平均住院（8.0±1.2）d。沒有發生嚴重低血糖及酮癥酸中毒或其他并發癥的病例。

4 討 論

糖尿病是一種代謝性疾病，常出現多尿、多食、多飲、體質量減輕的“三多一少”的癥狀。其治療主要是控制血糖水平，減少發生并發癥的可能性，提升患者生活舒適度。糖尿病患者長期持續高血糖狀態嚴重影響胰島B細胞的正常功能。糖化血紅蛋白雖然是長期控制血糖水平的金指標，但是也不能夠完全徹底的反應出血糖的波動狀況，同時血糖的異常波動又與糖代謝紊亂的嚴重化密不可分[5]。所以，實時動態的血糖監測呈現的血糖數據對治療起到重要的作用[6]。722實時動態胰島素泵系統依賴植入皮膚下面的探血糖的探頭，把收集到的血糖數據進行實時更新以后發送回系統，呈現在屏幕上。糖尿病信息管理軟件能夠能把血糖數據，胰島素用量，攝入碳水化合物量等多種信息整合分析并進行總結。同時該軟件能夠隨時通過屏幕查看患者血糖曲線，預測血糖變化趨勢。通過對實時動態血糖監測數據的分析可以對患者設計針對性的治療方案，它也是確認胰島素泵持續輸注是否進行調整的關鍵。本文中，主治醫師每天巡查病房前下載患者上一天的血糖曲線圖譜，運用三步法[7]對血糖數據進行分析，確定治療中是否有胰島素用量不足夠或過量情況以及患者飲食運動情況，繼而判斷胰島素用藥量是否需要進一步調整及調整的幅度。如此，實時的血糖指標和治療的方案想匹配，確保血糖能夠更加快速，有效，安全且準確的得到控制。此外，722泵系統還具有報警的功能，一旦患者出現低血糖、高血糖、黎明現象[8]等情況立即發出警報，警示醫師及時處理該情況，從而使患者能夠更加安心的接受治療。總之，722實時動態胰島素泵系統應用在糖尿病患者治療中能夠有效并安全的控制血糖水平，效果顯著，值得推廣。

[1] 郭杰.722實時動態胰島素泵系統的臨床應用及護理問題的預防和對策[J].糖尿病新世界,2016,19(2):153-154.

[2] 毛群華,殷雪蓮.722實時動態胰島素泵系統在糖尿病住院患者中的應用及護理[J].中國老年保健醫學,2015,13(3):118-119.

[3] 洛佩,程千鵬,呂肖鋒.實時動態胰島素泵的臨床應用價值[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(11):1003-1005.

[4] 武紅,余凌.722實時動態胰島素泵系統的使用與護理體會[J].全科護理,2012,10(31):2943-2944.

[5] 楊艷,楊莉琴,劉言,等.722實時動態胰島素泵血糖監測系統在臨床中的應用[J].現代醫藥衛生,2015,31(2):61-63.

[6] 鉉緒敏.美敦力722實時動態胰島素泵和712胰島素泵的護理方法比較[J].河北醫藥,2014,36(17):2711-2712.

[7] 景良洪,賀英,陳登蓉.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(21):1996-1997.

[8] 吳丹,潘天榮,杜益君,等.動態血糖監測聯合胰島素泵治療初診2型糖尿病的護理[J].安徽醫藥.2011,15(8):1051-1052.

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1671-8194（2017）13-0232-02