冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標準

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標準

前言

本標準按照GB/T1.1—2009《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》給出的規則起草。

本標準由中國中醫科學院中醫基礎理論研究所、廣州中醫藥大學、天津中醫藥大學、廣東省中醫院提出。

本標準由中華中醫藥學會歸口。

本標準起草單位：中國中醫科學院中醫基礎理論研究所、廣州中醫藥大學、天津中醫藥大學、廣東省中醫院。

本標準由國家科技部重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目“中醫證候臨床辨證的基礎研究”資助，項目編號：2014CB542900，首席科學家：胡鏡清。

本標準總指導委員會專家：張伯禮、陳可冀、路志正、李振吉、劉保延、張華強、肖魯偉、吳偉康、吳彤。

本標準方法學專家委員會專家：姚晨、申春悌、耿直、張炳江。

本標準首席專家：張伯禮、胡鏡清。

本標準領域專家(共識)委員會專家(按姓氏拼音排序)：常紅衛、陳捷、陳穎、陳智龍、鄧悅、丁麗、杜錦輝、高社光、葛金文、顧健霞、郭蓉娟、韓祖成、焦富英、焦曉民、金玫、金艷蓉、雷小寧、李春蘭、李國信、李雄、李立志、李秋鳳、李瑞杰、李亞平、李艷、李妍怡、梁麗喆、林謙、劉莉、劉強、劉超峰、劉淑榮、劉建和、劉敬霞、劉勤社、劉松江、劉衛紅、劉文華、劉永家、劉中勇、馬進、毛靜遠、祁慧霞、邵靜、宋虎杰、蘇同生、蘇文革、孫忠人、譚子虎、唐靜、唐啟盛、唐雪春、滕政杰、脫承德、王毅、王鳳榮、王強、王生萬、王曉東、王曉峰、王新志、王艷君、王昃睿、文碧玲、吳煥林、吳時達、吳松鷹、伍建光、武忠、徐燕、徐慧、徐京育、徐立然、楊波、楊寧、楊錫燕、楊雨民、于文濤、袁燦興、袁海波、袁暉戍、占亞雄、張秀芬、張永杰、張哲、趙敏、趙旭、趙英強、鄭直、衷敬柏、朱明軍、鄒連珍。

本標準起草組：胡鏡清、江麗杰、許偉明、王傳池、段飛、林明欣、李先濤、于春泉、楊小波、張俊華、張松峰。

本標準執筆人：胡鏡清、許偉明、王傳池、林明欣。

本標準秘書：許偉明、江麗杰、林明欣。

引言

據《中國心血管病報告2015》報道，2014年中國心血管病(CVD)居疾病死亡構成的首位[1]。《2015年中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，2014年中國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)死亡率城市為107.5/10萬，農村為105.37/10萬，與2013年(100.86/10萬、98.68/10萬)相比均有所上升[2]。隨著生活方式的改變，痰相關證在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)中比例不斷升高[3-4]。但既往冠心病痰證相關診斷標準中(見附錄A)，存在診斷標準未完全統一、“痰”相關術語欠規范、“痰濁”辨證依據實為“痰濕”、諸條目缺乏診斷權重等問題，影響了其在臨床和科研中應用。

為落實《中醫藥標準化中長期發展規劃綱要(2011～2020)》提出的“全面推進中醫藥標準體系建設”重要任務，充分發揮中醫藥防治冠心病的優勢，本標準在系統回顧既往冠心病痰證相關診斷標準的基礎上，應用層次分析法(analytic hierarchy process，簡稱AHP)[5]現場調查專家意見，結合多輪研討與論證，確定了冠心病痰濕證臨床診斷條目及其權重，完善了冠心病痰證相關診斷標準，為冠心病痰濕證的臨床診療與科學研究提供指導和幫助。

本標準由于受到使用者地域、民族、種族等因素的影響，在具體實施過程中應依照實際情況而定。

1 范圍

本標準規定了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)痰濕證的診斷依據和診斷原則。

本標準適用于全國各級醫療機構及科研院所專業人員對冠心病痰濕證的臨床診斷。

2 規范性引用文件

下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適用于本標準。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修訂版本)適用于本標準。

GB/T 20000.1—2002 標準化工作指南第1部分：標準化和相關活動的通用詞匯

GB/T 20348—2006 中醫基礎理論術語

GB/T 16751.2—1997 中醫臨床診療術語·證候部分

WS 319—2010 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準(中華人民共和國衛生行業標準)

ZYYXH/T 4～49—2008 中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分

ZYYXH/T 59～135—2008 中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease

冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

[WS 319—2010,定義2.1]

3.2 胸悶 oppression in chest

自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒的表現[6]。

3.3 肢體困重 body trapped

一種患者的主觀感受，指四肢和(或)軀體額外的負重感，重則如包裹束縛、活動量減少[7]。

3.4 口黏 sticky and greasy in mouth

自覺口舌黏，澀滯不爽，甚至食不知味的表現[6]。

3.5 體胖 obesity

形體發胖臃腫，超乎常人的表現[6]。

3.6 大便黏滯 viscous stool

指患者排便時黏膩、澀滯難盡的主觀感受[8]。

3.7 脘腹痞滿 distention and fullness

脘腹痞塞，滿悶不舒[9]。

3.8 面色晦濁 dim and dirty complexion

面色黯，缺少光澤，且如蒙污垢[6]。

3.9 嗜睡 analeptic

不分晝夜，時時欲睡，呼之能醒，醒后復睡的表現[6]。

3.10 納呆 anorexia

不思飲食，食量減少的表現[6]。

3.11 舌胖邊有齒痕 plump and teeth-printed tongue

舌體胖且邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀[10]。

3.12 膩苔(或稱苔膩) greasy fur

苔質顆粒細小致密，緊貼舌面，不易刮脫，并在舌的中根部較厚，邊尖部較薄的舌象[6]。

3.13 苔滑(或稱滑苔) slippery fur

舌面水液過多，甚至伸舌涎流欲滴，捫之濕而滑利的舌象[6]。

3.14 脈滑(或稱滑脈) slippery pulse

往來流利，應指圓滑，如珠走盤的脈象[6]。

3.15 脈濡(或稱濡脈) soft pulse

浮而細軟，輕取可以觸知，重按反不明顯的脈象[6]。

4 冠心病痰濕證臨床診斷標準

本標準在系統回顧既往冠心病痰證相關診斷標準基礎上，應用層次分析法現場調查專家意見，結合多輪研討與論證，確定了冠心病痰濕證臨床診斷條目及其權重，制定了冠心病痰濕證臨床診斷標準[11-15]。

表1 冠心病痰濕證臨床診斷標準

注1：符合冠心病診斷標準，臨床見上述指標累計賦分≥6分者可診斷為冠心病痰濕證。注2：本標準可以與冠心病其他證診斷標準合并使用。注3：本標準推薦用于冠心病痰濕證診斷，是否可以用于干預措施的臨床療效評價有待研究。

2017-05-17

附：《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標準》