護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響分析

李文霞 石曉群 王 昊 陳 莉*

（1 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科，吉林 長(zhǎng)春 130033；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響分析

李文霞1石曉群1王 昊1陳 莉2*

（1 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放療科，吉林 長(zhǎng)春 130033；2 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

目的 探討乳腺癌術(shù)后放療患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響效果。方法 選取我院2014年2月至2015年10月接收的乳腺癌術(shù)后放療女性患者72例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用放療前、放療中和放療后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比2組效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組各項(xiàng)得分均高于護(hù)理干預(yù)前，且干預(yù)組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活指標(biāo)，調(diào)節(jié)患者不良心理狀態(tài)，提高整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；放療；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性比較常見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病，臨床現(xiàn)以乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予放療行后續(xù)治療。長(zhǎng)時(shí)間的治療不僅會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)其機(jī)體的各項(xiàng)生活功能均可造成一定影響[1]。因此，臨床在對(duì)患者采取放療同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生活質(zhì)量提高的重視，盡量緩解其內(nèi)心壓力，同時(shí)改善患者各項(xiàng)生活功能，提高患者整體生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。本研究對(duì)選取的72例乳腺癌術(shù)后放療患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理干預(yù)與放療前、中、后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的探討和對(duì)比，觀察其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年10月接收的乳腺癌術(shù)后放療女性患者72例作為本次研究對(duì)象，均經(jīng)病理學(xué)檢查后確診且未累及腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，將神志障礙、語(yǔ)言障礙、記憶模糊或精神疾病等患者排除。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和干預(yù)組2組，每組36例，對(duì)照組年齡26～63歲，平均（44.51±4.67）歲；干預(yù)組年齡27～63歲，平均（44.78±4.89）歲；2組例數(shù)、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：2組乳腺癌術(shù)后放療患者均采用相同放療方案進(jìn)行治療，放療方式為常規(guī)三維適形放療，主治醫(yī)師在CT掃描下對(duì)患者照射區(qū)進(jìn)行勾畫確定，先進(jìn)行驗(yàn)證，之后開(kāi)始具體操作，照射1個(gè)療程為25次，5 d/周，1次/天，放射劑量2.0 Gy/次，每周休息2 d（周六、周日），再行下次照射治療，1個(gè)療程共需放射劑量是50 Gy，同時(shí)需對(duì)患者局部進(jìn)行照射，劑量為10 Gy。放療同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用放療前、放療中和放療后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組，護(hù)理人員需告知患者一些相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者做好對(duì)應(yīng)性準(zhǔn)備；加強(qiáng)對(duì)患者各生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，告知患者穿著應(yīng)以寬松、棉質(zhì)為宜，避免對(duì)皮膚造成損傷；還需叮囑患者放療后若有任何不適需及時(shí)報(bào)告，避免引發(fā)不良情況。干預(yù)組系統(tǒng)護(hù)理方法：①放療前護(hù)理。患者由于病情、術(shù)后體態(tài)及考慮家庭條件等，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等不良心理，加之對(duì)放療知識(shí)的缺乏，加重患者心理壓力，護(hù)理人員需耐心、真誠(chéng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心疑慮，并認(rèn)真、詳細(xì)對(duì)患者講解放療方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者認(rèn)知，減輕疑慮，同時(shí)根據(jù)不同患者的焦慮程度給予對(duì)癥疏導(dǎo)，不斷給予鼓勵(lì)和關(guān)心，并結(jié)合家屬或朋友等社會(huì)力量了支持患者，增強(qiáng)其治療信心，或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕心理壓力，告知患者積極向上的心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的益處，講解不良情緒對(duì)病情恢復(fù)的害處等[2]。②放療中護(hù)理。放療會(huì)對(duì)患者皮膚造成一定程度的損傷，可伴有癢感、紅斑或出現(xiàn)水腫、充血等狀況，護(hù)理人員需耐心撫慰患者，指導(dǎo)患者減緩癥狀的方法，并告知其放療前注意對(duì)放療區(qū)的清潔；叮囑患者放療中不可穿過(guò)緊內(nèi)衣物，以柔軟、寬松、棉質(zhì)、舒適的內(nèi)衣物為宜，禁止穿乳罩，避免其對(duì)放療區(qū)皮膚再次造成損傷；告知患者不可用手觸碰損傷并處于愈合期的皮膚，降低細(xì)菌感染，造成愈合期延長(zhǎng)；防止使用帶有泡沫類皮膚擦拭劑的使用，不可利用強(qiáng)光照射或進(jìn)行冷敷等；對(duì)創(chuàng)面損傷處可遵醫(yī)囑取適量藥物涂抹治療，發(fā)生惡心、嘔吐等患者，需適當(dāng)給與飲食指導(dǎo)，多以清淡、易消化食物為主，可采用流質(zhì)或半流質(zhì)方式進(jìn)食，同時(shí)叮囑患者要加強(qiáng)休息，不可過(guò)度勞累。③放療后護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)格對(duì)患者放療后癥狀及體征進(jìn)行檢測(cè)和觀察，尤其對(duì)血常規(guī)白細(xì)胞的檢測(cè)，及時(shí)掌握患者水電解質(zhì)平衡情況，觀察其有無(wú)貧血癥狀；正確指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有氧活動(dòng)，上肢肢體鍛煉，加強(qiáng)患側(cè)活動(dòng)，提高其活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行全身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，叮囑其在自身耐受下進(jìn)行，上肢活動(dòng)幅度不可過(guò)大；出院前叮囑患者，1個(gè)月內(nèi)不許行重度勞動(dòng)，注意休息；堅(jiān)持活動(dòng)鍛煉；保持良好情緒，不可過(guò)激過(guò)怒；并鼓勵(lì)患者多參加一些文娛活動(dòng)等，改善心情，以及定期就醫(yī)復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，觀察項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)功能維度，每個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)觀察因子，每條得分1～4分4個(gè)等級(jí)，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前軀體功能得分（43.56±4.72）分，心理功能得分（44.21±4.81）分，社會(huì)功能得分（48.24±5.79）分，物質(zhì)生活得分（46.33±5.13）分；護(hù)理干預(yù)后軀體功能得分（49.79±5.82）分，心理功能得分（50.17±7.23）分，社會(huì)功能得分（51.24±6.91）分，物質(zhì)生活得分（51.77±7.05）分。

干預(yù)組護(hù)理干預(yù)前軀體功能得分（44.03±4.68）分，心理功能得分（43.79±4.11）分，社會(huì)功能得分（48.03±5.58）分，物質(zhì)生活得分（45.69±6.09）分；護(hù)理干預(yù)后軀體功能得分（59.78±7.24）分，心理功能得分（60.27±7.36）分，社會(huì)功能得分（61.79±7.98）分，物質(zhì)生活得分（60.02±7.21）分。護(hù)理干預(yù)前，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組各項(xiàng)得分均高于護(hù)理干預(yù)前，且干預(yù)組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是臨床比較常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤病變，在癌細(xì)胞未脫離組織前病情均比較穩(wěn)定，一旦發(fā)生游離可導(dǎo)致全身癌變，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。臨床現(xiàn)以改良根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，效果比較明顯，同時(shí)結(jié)合放療進(jìn)行病情維持治療，以此來(lái)延緩患者生命情況。但由于病情折磨，手術(shù)及放療等影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理、軀體、社會(huì)功能等各方面狀況，嚴(yán)重影響其正常生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)放療效果造成一定影響。為進(jìn)一步提高患者治療效率，改善其生活質(zhì)量，臨床對(duì)乳腺癌術(shù)后放療進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析，結(jié)果系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)取得顯著療效。本研究采用系統(tǒng)護(hù)理的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等各生活質(zhì)量維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，說(shuō)明其有效性。本研究對(duì)選取的干預(yù)組進(jìn)行了放療前、放療中、放療后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)放療前對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心，穩(wěn)定情緒，結(jié)合放療知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者對(duì)其認(rèn)知能力，進(jìn)而提高患者治療配合的依從性[5]；經(jīng)放療中對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，及時(shí)的皮膚防護(hù)知識(shí)講解，增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持效率，提高患者機(jī)體抗病能力；經(jīng)放療后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者患側(cè)肢體活動(dòng)度，提高機(jī)體免疫力，經(jīng)出院前再次叮囑，促使患者增強(qiáng)院后自我護(hù)理能力，加強(qiáng)社會(huì)積極參與性，減輕不良心理負(fù)擔(dān)，有助于病情恢復(fù)。

總之，對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張健華,鄭香.護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,43(4):128-130.

[2] 周艷,朱維萍,鄭平飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):7-9.

[3] 潘芬忠.護(hù)理干預(yù)在提高乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(2):141-143.

[4] 呂玉潔.綜合護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后放療不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):1-2.

[5] 管文燕,章慶華,張琳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):6-9.

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1671-8194（2017）13-0198-02

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