股骨頸骨折分型的研究進展

孫中偉

（揚州大學臨床醫學院骨科，江蘇 揚州 225001）

股骨頸骨折分型的研究進展

孫中偉

（揚州大學臨床醫學院骨科，江蘇 揚州 225001）

股骨頸骨折；分型；研究；進展

1 股骨頸骨折概況

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發病，占成人全身骨折總數的3.58%[1]，最近的流行病學調查顯示，老年人的股骨頸骨折占總數的50%左右[2]，隨著醫療技術的進步、人類平均壽命的延長，老年人所占比將日漸增高[3-4]。股骨頸骨折給患者帶來較大的身體創傷、經濟損失，給患者家庭帶來護理難題，消耗大量的公共衛生資源，已成為嚴重的社會問題。

2 股骨頸骨折的治療

臨床上治療股骨頸骨折，主要根據患者的年齡及骨折特點和類型，選擇不同的治療方法。對于無移位及嵌插骨折，于患肢度外展位以牽引治療；有移位骨折，排除手術禁忌證后均可手術治療。Comell CN[5]報道，老年人髖部骨折患者采取保守治療后僅50%能恢復獨立的起居生活，而采取手術治療的患者80%以上對術后恢復滿意。盡管對于不同患者個體的手術方式選擇，仍存在爭議[6-7]，但由于保守治療效果不滿意，學者們多主張手術治療。因此采取合適的手術治療往往有利于患者早期活動，改善患者的患側髖關節的功能，提高患者的生活質量，而股骨頸骨折的分類對手術方案的選擇有重要意義。

3 目前主要分型方法及臨床應用

目前常用的股骨頸骨折分型方法包括：①根據骨折線走形部位；②Pauwels分型；③Garden分型。

3.1 按骨折線走形部位分為頭下骨折、頭頸型骨折、經頸型骨折，這樣的分型依據X線表現上難以區分，已很少采用。

3.2 Garden分型：是臨床上應用最多的分型方法，以骨折移位程度來劃分。Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折，但無移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；骨折面有部分接觸，骨折遠近端部分殘留支持帶聯系；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。它的不足體現在：此分類方法依據患髖的X線片來判斷，容易受攝片過程、讀片醫師主觀判斷等因素影響，有的病例不能通過普通X線片得到股骨頸骨折的骨折遠近兩端的相互情況。有研究認為，不同醫師根據髖關節前后位的X線平片判斷Garden分型爭議大，常規結合髖關節的側位片有助于減少這樣的分歧[8]。然而Thomsen[9]等的研究證實即使是這樣，不同醫師對同一X線下的股骨頸骨折分型有很大的分歧，只有很低的相符率。國內學者危杰[10]也有類似的研究結果，相符率不高。由此可見Garden分型中移位的判斷與主觀因素有密切關系。有研究認為，結合股骨頸骨折在DR及CT、MRI圖像上的表現，可提高對隱匿型股骨頸骨折的診斷準確率，減少誤診[11-13]。

3.3 Pauwels分型：這是根據骨折線的傾斜角度即Pauwels角度大小來加分的。Ⅰ型：外展骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型：Pauwels角在30°～50°；Ⅲ型：內收骨折，Pauwels＞50°。通常認為PauwelsⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型的穩定性依次降低。Pauwels分型對臨床上手術方案的選擇有指導意義。對Pauwels I型目前主要內固定方式為空心松質骨螺釘固定，而對于垂直剪切力大的PauwelsⅡ、Ⅲ型，主要采用釘板類內固定物，主要是動力髖螺釘[14]。

3.4 AO分類：AO分型系統是依據長骨骨干系統分型而建立的，股骨近端的位置編碼是31，股骨頸骨折記為31-B：31-B1，頭下骨折無或輕度移位；31-B2，經股骨頸骨折；31-B3，頭下骨折伴移位。雖然AO分型能夠較好的反映骨折的嚴重程度及手術的難度，但目前尚無資料顯示與骨折的預后之間的關系，因而臨床上應用較少。

4 新進展

CT、MRI等影像技術已廣泛應用于臨床，學者們希望這樣的工具能夠提供更多的細節幫助確定骨折頸骨折的分型、選擇合適的股骨頸骨折的治療方式以及判斷預后。

隨著CT三維重建技術應用于股骨頸骨折的檢查，臨床醫師可直觀地發現股骨頭的空間移位情況。李智勇等[15-16]依據股骨頸骨折在CT三維重建下的不同表現，提出將股骨頸骨折分為5型，其中Ⅰ型為不完全骨折；Ⅱ型，完全骨折無移位，無嵌插為ⅡA，有嵌插為ⅡB型；Ⅲ型，完全骨折且骨折端部分移位，骨折線不規則、遠近端互相嵌插的為ⅢA型；骨折線為斜行、遠近端無嵌插的為ⅢB型；骨折線為橫行的為ⅢC型；Ⅳ型，完全骨折，骨折端完全移位，Ⅴ型，完全骨折，骨折端粉碎。同時認為，I型、ⅡA型及ⅡB型骨折術中均無需復位，可直接采用空心釘固定治療。Ⅲ型骨折復位后可采用內固定治療。Ⅳ型、Ⅴ型可采用植骨加內固定的方法治療，對于年齡較大的患者還可行股骨頭置換術。這種依據CT重建下股骨頸骨折的表現的新分類方法尚不完善，也缺乏足夠的資料及報道，目前不能對其合理評估，但給我們提供了新思路。

5 小 結

目前廣泛使用的Garden分型、Pauwels分型等具有主觀性、缺乏量化標準等不足，借助CT三維重建等新技術的展開，人們對股骨頸骨折有了更精確的認識，有利于針對擇各型股骨頸骨折選擇更精確的治療方案。

[1] Estrada LS,Volgas DA,Stannard JP,et al.Fixation failure in femoral neck fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2002(399):110-118.

[2] Yingze Z.Clinical Epidemiology of Orthopedic Trauma[M].Germany: Thieme,2012:157-177.

[3] 殷兵,郭家良,董天華,等.西南地區11家醫院成人髖部骨折患者臨床特征構成分析[J].中華外科雜志,2015,53(5):349-352.

[4] 趙海濤,陳偉,王娟,等.2010年至2011年東部沿海與西部內陸地區成人股骨頸骨折的流行病學對比分析[J].中華創傷骨科雜志, 2015,17(8):704-708.

[5] Cornell CN.Management of fractures in patients with osteoporosis [J].Orthop Clin North Am, 1990,21(1):125-141.

[6] 張英澤.股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展[J].中國骨傷,2015, 28(9):781-783.

[7] 李海峰,亓玉彬,李強,等.老年人股骨頸骨折手術治療進展[J].中國老年醫學雜志,2013,33(3):721-723.

[8] Aggarwal A,Singh M,Aggarwal A.Assessment of interobserver variation in Garden classification and management of fresh intracapsular femoral neck fracture in adults[J].Chin J Traumatol, 2014,17(2):99-102.

[9] Thomsen NO,Jensen C,Skovgaard N,et al.Observer variation in the radiographic classification of fractures of the neck of the femur using Garden's system[J].Int Orthop,1996,20(5):326-9.

[10] 危杰,毛玉江,賈正中.中空加壓螺絲釘治療新鮮股骨頸骨折212例[J].中華創傷雜志,2000,16(3):142-144.

[11] 王翔.隱匿型股骨頸骨折的DR及CT診斷分析[J].現代臨床醫學, 2013,39(6):445.

[12] 莊廣義,陳新暉,葛昊,等.老年股骨頸骨折X線漏診原因分析及預防措施[J].中國現代醫生,2012,50(17):118-120.

[13] 李立罡,王巖,李世贊,等.股骨頸骨折移位程度的CT評估[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):6-7.

[14] 魏更生.青壯年股骨頸骨折的Pauwels分型及治療策略[J].中國矯形外科雜志,2011,19(16):1398-1400.

[15] 李智勇,陳偉,張奇,等.股骨頸骨折的CT分型與臨床關系的研究[J].河北醫科大學學報,2010,31(6):729-730.

[16] 李智勇,陳偉,張奇,等.股骨頸骨折CT分型與臨床關系的進一步研究[J].河北醫科大學學報,2010,31(9):1117-1119.

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1671-8194（2017）13-0034-02