21例血管性帕金森綜合征患者的臨床診斷分析

張 力

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院神經內科，遼寧 葫蘆島 125200）

21例血管性帕金森綜合征患者的臨床診斷分析

張 力

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫院神經內科，遼寧 葫蘆島 125200）

目的 分析21例血管性帕金森綜合征患者的臨床診斷。方法 選擇我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森綜合征患者作為觀察對象，對患者的臨床影像學檢查資料及治療情況進行回顧性分析。結果 21例患者中有17例以肌強直和運動遲緩起病，3例患者以無力、少語、呆板起病，1例患者以吞咽功能障礙起病；應用頭顱CT與核磁共振檢查發現患者存在多發腔隙性腦梗死、腦萎縮和腦蛋白質疏松癥狀；通過智能障礙檢查發現其中14例患者存在智力障礙；對21例患者應用多巴絲肼、金剛烷胺等藥物治療有效率較低，僅有5例患者通過治療有效。結論 血管性帕金森綜合征患者以肌強直、震顫、運動減少為主要臨床表現，多發腦梗死，早期對患者進行診斷和治療、預防并發癥以及加強護理是促進患者健康的重要手段。

血管性帕金森綜合征；腦梗死；CT；臨床診斷

血管性帕金森綜合征是一種由于腦血管及相關因素造成的繼發性帕金森綜合征，但是臨床中與原發性帕金森綜合征有著明顯區別[1]。患者以靜止性的震顫、肌強直或運動減少為主要特點，患者常伴隨出現癡呆、情感障礙、假性球麻痹以及錐體束征等，病情呈現階梯性變化。隨著社會生活的發展與變化，腦血管疾病的發病率不斷提高，很大程度上增加了血管性帕金森綜合征的發病人數，人們的生命健康構成極大的威脅[2]。本文收集我院在近4年間的21例血管性帕金森綜合征患者臨床資料，回顧性分析及臨床表現及影像學檢查結果，以期能夠提高對疾病的認識，從而更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2015年12月收治的21例血管性帕金森綜合征患者作為觀察對象，其中有男性患者17例、女性患者4例；年齡最小的為48歲、最大的為86歲，平均年齡為（66.35±5.83）歲。患者中有高血壓病史的患者13例，平均病程為（16.63±4.62）年；18

例患者有腦梗死病史、14例患者存在糖尿病病史。均滿足血管性帕金森綜合征的臨床診斷標準：①靜止性震顫；②姿勢不穩定；③肌肉強直；④運動量少[3]，除上述四條標準之外，所以患者還伴隨出現不同程度的智力障礙與錐體束征；同時有高血壓、腦卒中或其他動脈硬化病史；應用左旋多巴治療效果不佳。對患者的臨床影像學檢查資料及治療情況進行回顧性分析。

1.2 方法：根據需要的臨床指標設計針對性的調查表，主要有：患者的年齡、性別、病程、腦血管疾病史、是否存在動脈硬化；主要記錄的癥狀有靜止型震顫、步態、肌強直、語言障礙、智力障礙、尿失禁以及延髓麻痹等；同時通過CT或MRI對患者進行檢查；觀察應用多巴胺等藥物治療結果。

2 結 果

2.1 初始癥狀表現：21例患者中有17例以肌強直和運動遲緩起病、3例患者以無力、少語、呆板起病、1例患者以吞咽功能障礙起病。

2.2 臨床表現：21例血管性帕金森綜合征患者均表現出動作遲緩癥狀（100%），其中12例患者起動困難（57.14%），17例患者的面部表情減少、呆板（80.95%），13例患者的雙側上肢隨意動作減少（61.90%）；14例患者有對稱性肌強直表現（66.67%）；6例患者出現四肢靜止性震顫但伴隨椎體束損害（28.58%）；4例患者存在面癱、偏癱、語言障礙（19.05%）；2例患者存在尿頻和尿失禁現象（9.52%）；另有2例患者出現記憶力下降和反應遲鈍（9.52%）。

2.3 影像學檢查結果：對21例患者應用CT或MRI檢查。其中8例患者存在多發腔隙性腦梗死（66.67%），其中雙側患者5例、單側3例；另外11患者還提示存在腦萎縮（52.38%），5例患者存在腦蛋白質疏松癥狀（23.81%）。

2.4 智能檢查結果：對21例患者應用智能障礙檢查發現其中14例患者存在智能障礙，14例患者的影像學結果發現有11例存在基底節腔梗（78.57%）、6例患者出現腦萎縮（42.86%），主要表現為雙側病損。

2.5 藥物治療結果：21例患者均采取正規的抗PD治療，應用多巴絲肼、金剛烷胺等藥物治療有效率較低，21例患者中僅有5例患者通過治療有效。其余有15患者在住院后28 d之后病情好轉，并出院，另外有1例患者由于并發重癥肺部感染，在住院治療的第31天治療無效死亡。

3 討 論

3.1 血管性帕金森綜合征患者的臨床特點：對本組資料進行分析，發現血管性帕金森綜合征大多在65周歲以后發病，見患者伴隨較長的高血壓病史、大多數患者存在腦梗死病史；此外，患者的初發癥狀以肌強直、運動減少等最為多見，且隨著病程的進展，震顫患者的人數越來越多。肌肉強直以鉛管樣病變位置，且大多數患者呈現對稱性，部分患者出現錐體束損害現象。主要智力障礙表現為記憶力下降、計算能力差以及反映遲鈍等，嚴重的患者會發生癡呆。且多伴隨有基底節或側腦室周圍多發腔梗、腦萎縮等[4]。

3.2 血管性帕金森綜合征與原發性帕金森病的區別：就發病而言，原發性帕金森綜合征可能發生在任何年齡階段，而血管性帕金森綜合征的起病人群大多數為中老年人。除原發性帕金森病的運動遲緩、肌張力增強、震顫等之外還存在原發病遺留下來的偏癱、共濟失調、言語不清、癡呆等臨床表現。同時，原發性帕金森病的影像學表現沒有特異性，而血管性帕金森綜合征的影像學檢查結果則有特征性的改變。兩種疾病的病因和病機額存在差異，原發性帕金森病的病因當前尚不清晰，病理變化與中腦黑質多巴胺神經元變性為主要表現，無法產生足夠的多巴胺發病[5]；血管性帕金森綜合征則是已知病因的疾病，發病原因在于大腦發生病理性改變，大腦、中腦黑質-紋狀體通路病變，多巴胺神經元變性進而引發一系列病癥。在分組研究中發現，血管性帕金森綜合征患者應用左旋多巴替代治療的效果不佳，但是大量研究資料提示對原發性帕金森病患者應用左旋多巴胺治療的效果好，二者之間存在較大的區別[6]。

3.3 預后：帕金森綜合征是一種慢性疾病，通常情況下不具備自動緩解的能力。偶爾可出現病情暫時停止進展的現象[7]，部分患者隨著時間的發展甚至成為完全殘廢。大多數患者在發病之后仍能夠繼續工作，但是達到晚期的時候由于全身僵硬無法進行日常生活，患者大多死于各種不良并發癥，常見的有肺炎和泌尿系感染。因此，對血管性帕金森綜合征患者應盡早診斷、加強治療，積極控制并發癥，從而延長患者生命。

[1] 王慈,范國光,徐克,等.磁敏感加權成像定量測量在鑒別診斷帕金森病和血管性帕金森綜合征中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(3):161-165.

[2] 侯媛媛,閆詠梅.中西醫診治血管性帕金森氏綜合征概況[J].湖南中醫雜志,2013,29(4):125-129.

[3] 儲佺兵,胡中華,解淵,等.磁敏感加權成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,(8):8-9.

[4] 牛建一,劉彥博,王建法,等.嗅覺功能變化在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷中的作用[J].山東醫藥,2012,52(35):75-76.

[5] 劉峘,謝雁鳴,易丹輝,等.帕金森綜合征患者合并病特征與臨床用藥特點分析[J].中國中藥雜志,2014,39(18):3493-3498.

[6] 林志堅,張海鷗,吳軍,等.腦多巴胺轉運蛋白SPECT顯像在鑒別帕金森病與血管性帕金森綜合征中的價值[J].疑難病雜志,2009, 8(1):6-8.

[7] 馮濤,陳彪,蘆林龍,等.血管性帕金森綜合征與帕金森病的腦多巴胺轉運體代謝比較[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(9): 774-777.

Analysis of Clinical Diagnosis of 21 Patients with Vascular Parkinson's Syndrome

ZHANG Li
(Department of Neurology, Suizhong County Hospital, Huludao 125200, China)

Objective To analyze 21 cases of vascular Parkinson's syndrome in patients with clinical diagnosis. Methods Our hospital between January 2011 - December 2015, 21 cases of vascular Parkinson's patients as research object, to the patient's clinical imaging examination and the treatment situation were analyzed retrospectively. Results 21 cases of 17 cases with onset muscular rigidity and bradykinesia, 3 patients with weakness, less, in fl exible have disease, 1 case with swallowing dysfunction in patients with onset; application of head CT and mri examination found in patients with multiple lacunar cerebral infarction, cerebral atrophy and brain proteins symptoms; through intelligent obstacle check 14 patients were found to exist is mental retardation; 21 cases of patients with application of dopamine silk hydrazine, low ef fi ciency in the drug treatment such as amantadine, only 5 patients by effective treatment. Conclusion Vascular Parkinson's syndrome patients with muscular rigidity, tremor, reduced movement as the main clinical manifestations, multiple cerebral infarction, for patients with early diagnosis and treatment, prevention of complications and enhance nursing is an important means to promote the patients' health.

Vascular Parkinson's syndrome; Cerebral infarction; Computed tomography (CT); Clinical diagnosis

R743.33

B

1671-8194（2017）13-0026-02