《脈法贊》文本性質與學術思想初探

謝 洲，沈澍農

(南京中醫藥大學，南京 210046)

【理論探討】

《脈法贊》文本性質與學術思想初探

謝 洲，沈澍農△

(南京中醫藥大學，南京 210046)

《脈法贊》為關于診脈法的短篇韻文，收錄于王叔和編撰的《脈經》，是進行中醫脈學史整理、研究獨診寸口法的重要早期文本。故從文體風格、思想內容等角度對《脈法贊》的撰作年代、文本性質、學術源流各方面進行考證和探討，認為其系漢末魏晉之際所撰對“脈法”文書進行總結的文字，內容或與涪翁《診脈法》相關；其對中醫寸口診脈法理論體系的發展成熟、寸口分部與臟腑對應關系的確立有很大貢獻，其學術思想與扁鵲學派存在一定的淵源關系。

《脈法贊》；脈經；脈學；醫史文獻

《脈法贊》首見于魏晉間王叔和《脈經》，于卷一“兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七”開篇引出四言成文，兩句為韻，其文如下。

肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部。魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門訣斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。察按陰陽，誰與先后。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕取？審而知者，針入病愈。

此為現存文獻中有關左右手寸口脈主屬臟腑的最早記載，一般認為系王叔和引錄的亡佚文獻。其文條理分明，易于持誦，后世《崔嘉彥脈訣》仿此形式，經明5李言聞刪補為《四言舉要》，附錄于李時珍《瀕湖脈學》，影響頗廣。本文將從撰作年代、文本性質、學術源流及學術意義等方面對其作初步探討。

1 《脈法贊》的撰作年代及文本性質

1.1 《脈法贊》系漢末魏晉間有關“脈法”的總結性文書

《脈法贊》以贊為名，為我們了解文本的撰作年代及性質提供了線索。“贊”是我國傳統文體之一，起源可上溯至先秦，成形于兩漢，繁榮于魏晉南北朝。有研究據內容性質的不同將兩漢時興起的贊分為兩類[1]，第一類為有褒美之意的贊。此類贊皆以四言形式隔句押韻，或頌人或詠物，稱揚人物嘉行美德，《全上古三代秦漢三國六朝文》輯錄《婚禮謁文贊》《焦君贊》《硯贊》等即屬此類。第二類為附于文書起說明、總結、評議作用的文字，兼含褒貶或無關褒貶，這類贊最初為散體無韻的形式。東漢5班固《漢書》于紀傳篇末附贊臧否人物，漢末5鄭玄著《易贊》《尚書贊》闡發經旨，為此類贊文之先。《文心雕龍·頌贊》所謂：“贊者，明也……并揚言以明事，嗟嘆以助辭也。”劉師培等更以此類為贊文之正體：“乃知贊者，蓋將一書之旨為文融會貫通以明之者也。”“本以助記誦為主，一書散漫，記誦甚難；故括其意，約其辭，總期文連貫而記誦可資。[2]”

漢末以降，贊體文繁榮，《全上古三代秦漢三國六朝文》收載魏晉南北朝贊文達250余篇。這段時期上述第二類贊文逐漸被同化，統一為四言有韻的形式，如《后漢書》紀傳末贊、郭璞《爾雅圖贊》《山海經圖贊》《文心雕龍》篇末贊文等。另外，早期贊文尚具有篇幅短小的特征。《文心雕龍·頌贊》言贊“促而不廣，必結言于四字之句,盤桓乎數韻之辭”。《左庵文論·文心雕龍頌贊》曰：“三國之時，頌贊雖已混淆，然尚以篇之長短分之，大抵自八句以迄十六句者為贊。”

《脈法贊》的形式風格符合贊文短小簡括的四言韻文特征，從內容上來說屬于概括文字有助記誦的一類贊。據上文對贊文歷史沿革的考察，筆者認為其撰作年代在漢末魏晉之際，文本性質為對“脈法”相關文書(可能為亡佚的脈學文獻或篇章)的總結。

1.2 《脈法贊》或與涪翁《診脈法》有關

考察史料文獻中與“脈法”有關的古醫籍記載，《史記·扁鵲倉公列傳》所錄倉公診籍中屢有“脈法曰”之言，然而診籍中論脈診多直言切其脈，未及寸關尺劃分，主要依據脈之形勢判斷臟腑疾病。又《后漢書·郭玉傳》中記載有老父號涪翁：“見有疾者，時下針石，輒應時而效，乃著《針經診脈法》傳于世。”郭玉為涪翁的再傳弟子，習學“方診六微之技，陰陽隱側之術”，行醫多有效應。“帝奇之，仍試令嬖臣美手腕者，與女子雜處帷中，使玉各診一手，問所疾苦。玉曰：‘左陰右陽，脈有男女，狀若異人。臣疑其故。’帝嘆息稱善。”該記載表明，郭玉采取獨診寸口法，并已可憑診脈分辨男女。由于缺乏更具體的論述，我們無法清晰地了解郭玉的脈診方法。這種令“帝奇之”的脈診技術，很可能載于涪翁傳授的《診脈法》一書中，《脈法贊》或者與此書有關。

1.3 《脈法贊》非讖緯家言

《脈經》之后，唐5孫思邈《備急千金要方》卷二十八亦引錄有《脈法贊》全文，與《脈經》本內容基本一致，同以“脈法贊云”起首。而在《千金》之前，隋5蕭吉所著五行學說的集大成之作《五行大義》卷三中有如下一段相關文字：“河圖云：肝心出左，脾肺出右。腎與命門，并出尺部。此脈候也”，則其文以《河圖》作為引文來源。有學者據此段引錄認為《脈法贊》內容實出自緯書玄術一流，并以此質疑其合理性[3]。考“河圖”與“洛書”并稱，其概念在先秦典籍中已出現，指稱祥瑞等。至漢代，河圖與八卦等發生關聯，并常為讖緯之書提及，具體包括占星、受命、地理、異聞等多方面內容[4]。安居香山《緯書集成》中《河圖編》輯有40余種相關緯書，他指出其中許多為六朝之后的偽作或篇名的誤寫[5]。通過上文梳理，可見《脈法贊》符合“贊”的文體特征，《五行大義》該卷另有幾處標以“河圖曰”的引文，其內容皆為醫學應用理論而非神秘學性質，也與其具有政治功利性的緯書河圖有別。據此推測，《五行大義》中的“河圖”或亦屬偽冠之名，《脈法贊》實為醫學論著而非讖緯家言。

2 《脈法贊》對寸口診脈法的發展

2.1 寸口脈診法的沿革

后世習用的寸口脈診法在先秦至魏晉經歷了一個逐漸沿革成熟的階段。寸口診法在《素問·五臟別論》等篇中已有記載，然而《內經》論脈診多為遍診法、對比診法，寸口常與人迎、尺膚等概念對應使用，寸口脈尚無具體分部。《難經》確立獨診寸口法，并將“診尺”由按察尺膚發展為診尺部脈動，與“寸口”合為前寸后尺的診脈模式。《難經·二難》：“尺寸者，脈之大會要也。從關至尺是尺內，陰之所治也。從關至魚際是寸口內，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內一寸，陽得寸內九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。”其中關部僅為尺寸分界，不占長度。又《難經·十八難》載：“三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。”寸關尺既云三部且各有浮中沉候及身體對應區域，可知關部已有主地。漢末5張仲景《傷寒》《金匱》中亦有“關上”診，但無關位的明確界定。至魏晉之際，王叔和《脈經》以掌后高骨(橈骨莖突)定關位并指出：“寸后尺前，名曰關，陽出陰入，以關為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽”，即關位占六分。結合隋唐時楊上善、楊玄操所論“華佗”“皇甫謐”“王叔和”等各家脈法，可見漢末至晉初時寸關尺具體長度尚有分歧，但脈分三部、關有主地已成為共識，且寸關尺三部趨于等長[6]。

2.2 《脈法贊》中“關”位的探討

《脈法贊》篇首六句論述臟腑分部：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見寸口。”中醫理論肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾主運化水谷。此處“魂、魄、谷、神”分別對應前言“肝、肺、脾、心”，亦即“腎與命門，俱出尺部，肝肺脾心，皆見寸口”。“寸口”與“尺部”相對而言。后文中“關前一分”“兩在關后”也以關前、關后相對應論述。從文字表面來看，《脈法贊》中“關”具有模糊性，沒有明顯的區域概念。

早期脈診文獻中“寸口”并非寸關尺三部統稱，其或指稱掌后一寸橈動脈搏動處的大致區域。如《內經》中的“寸口”“氣口”，或者與“關上”“尺中”等概念同用，指稱關前之脈。如《傷寒論·辨脈法》：“寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。”《傷寒論·辨可下病脈證并治》：“寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。”“關”在由寸、尺之界發展為脈診區域的過程中，打破了原本前寸屬陽后尺屬陰的二分模式，在尺寸二分向寸關尺三分的過渡中，已有主地的“關”出現了在舊有模式下的歸并。如《脈經·辨三部九候脈證》：“尺脈為陰，陰脈常沉而遲；寸關為陽，陽脈俱浮而速。”即將關與寸共歸入“陽脈”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”寸口、關上屬陽，尺中屬陰。《脈法贊》文中肝心、脾肺即可共“見”于寸口，實際上應有各自的診察區域，這里可能是在行文中弱化了關位而以寸口泛稱。《脈法贊》中這種對于“關”位區域的模糊化處理，體現了寸口脈診法發展中過渡階段的痕跡。

2.3 《脈法贊》確立寸口臟腑分屬

寸口脈診中的臟腑分屬模式可上溯至《內經》，《素問·脈要精微論》：“尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。”其中“尺”一般作尺膚解，所論左右上下區域與臟腑的對應關系，與后世寸口脈診法的臟腑分屬基本相當。《難經·十八難》指出，上部寸主胸上至頭，中部關主膈下至臍，下部主臍下至足。又云：“脈有三部，部有四經……手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中官，故在中部也。”文中雖未直接涉及臟腑，但通過臟腑與經絡的對應可看出，腎、膀胱在下，心、小腸在上，脾、胃在中的分屬關系。至《脈法贊》，寸口脈主臟的模式基本確立。《脈經》在該篇引文后依次條列兩手寸關尺與臟腑經脈的對應關系，各部分主表里陰陽相應的一對臟腑脈，至此寸口脈診法在文獻中得到系統完備的表達。

3 《脈法贊》與扁鵲學派的淵源

司馬遷云：“至今天下言脈者,由扁鵲也。”扁鵲學派作為早期醫學流派之一，對中醫脈診學的發展有重要影響。雖然由于年湮世遠，文籍散沒，今人難睹其全貌，然而經由李伯聰、黃龍祥等醫史學者的致力考證，我們得以漸窺其輪廓。存世醫籍中，《難經》重視脈學，承續扁鵲學派醫籍，反映了該學派的學術思想。又王叔和《脈經》卷五輯錄有“扁鵲脈法”“扁鵲陰陽脈法”等數篇遺文。另外，在《素問》《靈樞》等經典醫書中也有扁鵲學派醫籍的雪泥鴻爪。通過相關文獻及與《脈法贊》內容分析比對，我們可以推知其與扁鵲學派的淵源。

3.1 命門屬腎，尺部為根

《脈法贊》指出，腎與命門分屬左右尺部，尺脈對預后至關重要，這與《難經》的理念一脈相承。“命門”在《內經》中本指眼睛，《難經》則以之代右腎。《難經5三十六難》曰：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。”《難經》中還蘊含了尺部主腎氣，為人之根本的理論。《難經·八難》：“所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內也(文中寸口應與尺部相對而言，指關前寸脈)。”又《難經·十四難》：“上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。”其文以尺脈譬之樹根，主“元氣”“腎間動氣”，決人死生。《脈法贊》中以“神門”(非神門穴)指稱尺部脈，李延昰即以《難經·八難》作解：“所謂三焦之原，守邪之神，故為根本之脈，而稱神門也。[7]”《脈經》該篇引文下展開的論述中提及神庭、胞門、章門等名稱，所指亦與《針灸甲乙經》中的穴位名殊異，這些可能是早期不同醫學流派的反映。

3.2 察按“三陰三陽”脈

《脈法贊》云：“察按陰陽，誰與先后。”《千金》本作“三陰三陽，誰先誰后”。扁鵲脈法常論及三陰三陽脈，并與時日變化關系密切。《難經·七難》：“經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至,浮大而短……厥陰之至，沉短而敦。”“其氣以何月，各王幾日？然：冬至之后，初得甲子少陽王，復得甲子陽明王……復得甲子厥陰王。”《脈經·扁鵲陰陽脈法》不僅將三陰三陽脈與年、日之時對應，還具體記錄了脈搏動的幅度：“脈，平旦曰太陽，日中曰陽明……雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也。少陽之脈，乍小乍大，乍長乍短，動搖六分。王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。太陽之脈，洪大以長，其來浮于筋上，動搖九分。三月、四月甲子王。陽明之脈，浮大以短，動搖三分。”另《素問·陰陽類論》有一段相關論述：“所謂三陽者，太陽為經，三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論；所謂二陽者，陽明也，至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死；一陽者，少陽也，至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死……此六脈者，乍陰乍陽，交屬相并，繆通五臟，合于陰陽，先至為主，后至為客。”此言三陰三陽脈皆至手太陰(寸口)，并以先至后至分“主”與“客”。《素問·陰陽類論》屬王冰本《素問》后七篇(第七十五篇至第八十一篇)，據黃龍祥考證此七篇與扁鵲學派醫籍密切相關[8]。

4 結語

總括前文所論，筆者認為《脈法贊》為漢末至晉初間所撰，系以有助記誦的贊文形式對“脈法”作出概括說明的文字，或者與《后漢書》載涪翁《診脈法》有關。其中所論脈法明確指出左右手寸口脈與臟腑的主屬關系，促進了寸口脈診體系的成熟，并與扁鵲學派學術思想有一定承繼關系。該文中尚存有許多爭議性問題，如“官”“府”之所指、 “人迎”“氣口”之命名等，待另文研討。

[1] 張立兵. 論先秦兩漢的頌、贊、蔑、銘[D].蘭州：西北師范大學文學院，2004：26.

[2] 劉師培.中古文學論著三種[M].沈陽：遼寧教育出版社，1997：149-151.

[3] 任應秋.脈學研究十講[M].上海：上海衛生出版社，1957：17.

[4] 任蜜林.《河圖》《洛書》新探[J].西北師范大學學報，2013，50(4)：37-42.

[5] 安居香山，中村璋八.緯書集成[M].石家莊：河北人民出版社，1994.

[6] 李伯聰.扁鵲和扁鵲學派研究[M]. 西安：陜西科學技術出版社，1990：261.

[7] 李延昰.脈訣匯辨[M]. 上海：上海科學技術出版社，1963：34.

[8] 黃龍祥.扁鵲醫籍辨佚與拼接[J].中華醫史雜志，2015，45(1)：33-43.

R241.1

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1006-3250(2017)09-1194-03

謝 洲(1988-)女，江蘇鎮江人，在讀博士，從事中醫醫史文獻研究。

沈澍農(1956-)男，教授，博士研究生導師，從事中醫古籍語言文字的研究，Tel：13584003288，E-mail：1400328800@qq.com。

2017-01-20