小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效觀察

王迪男

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效觀察

王迪男

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

目的探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法2012年1月至2015年2月本院眼科對(duì)60例（60眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)以及并發(fā)癥等情況。結(jié)果術(shù)后第1天裸眼視力0.3～0.8為52眼，視力1.0為8眼；術(shù)后1個(gè)月最佳視力0.5～1.0為45例，最佳視力0.3～0.5為15例；術(shù)后前房形成良好，手術(shù)切口均1期愈合，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方法簡(jiǎn)單、療效顯著、適應(yīng)證廣，只要注意手術(shù)技巧，可以顯著減少手術(shù)并發(fā)癥，適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障；小切口；非超聲乳化；臨床療效

小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口＜6 mm的白內(nèi)障手術(shù)[1]。小切口白內(nèi)障手術(shù)不受晶狀體硬度的限制[2]，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后并發(fā)癥少，視力恢復(fù)快，在基層醫(yī)院更具有實(shí)用價(jià)值。2012年1月至2015年2月本院應(yīng)用小切口非超聲乳化術(shù)對(duì)60例（60眼）行白內(nèi)障摘除術(shù)，取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組為2012年1月至2015年2月在本院眼科行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的60例白內(nèi)障患者，其中男性患者29例（29眼），女性患者31例（31眼），患者術(shù)前視力光感至0.1，患者年齡42～81歲，平均62.5歲。晶狀體核硬度按Emery分級(jí)法，Ⅰ級(jí)：粉白色；Ⅱ級(jí)：黃白色；Ⅲ級(jí)：黃色；Ⅳ級(jí)：棕色；Ⅴ級(jí)：棕褐色或黑色。本組60例患者均為Ⅲ～Ⅴ級(jí)。

1.2 手術(shù)方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予表麻或加球后麻醉。以12點(diǎn)方位為中心，作上穹隆為基底結(jié)膜瓣，距角膜緣1.5 mm鞏膜表面作1/2鞏膜厚水平反眉形切口或者“一”字形切口[3]。用新月形鉆石刀作鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1.5 mm，穿刺入前房并擴(kuò)大切口至內(nèi)口6.5～7 mm、外口5.5 mm。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，用自制截囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。將晶狀體囊膜與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核之間分開(kāi)，將晶狀體核旋轉(zhuǎn)浮入前房。向晶狀體核上下方注入黏彈劑，對(duì)于大核患者硬核，可將晶狀體核劈為2塊，然后再將其娩出[4]，對(duì)于小核，經(jīng)切口伸人晶狀體圈匙至晶狀體核后，然后將其娩出。在黏彈劑的保護(hù)下植入5.5 mm一體式硬性后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，置換前房殘留黏彈劑。經(jīng)切口注平衡液后快速抽出，整復(fù)結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松1 mL，單眼遮蓋。

2 結(jié) 果

60例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后視力均有大幅度提高，其中術(shù)后第1天裸眼視力0.3～0.8為52眼，視力1.0為8眼；術(shù)后1個(gè)月最佳視力0.5～1.0為45例，最佳視力0.3～0.5為15例；術(shù)后前房形成良好，手術(shù)切口均1期愈合，5例患者出現(xiàn)角膜輕度內(nèi)皮水腫，6例患者出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓，用藥后恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①不需要昂貴的設(shè)備和相應(yīng)配件，適應(yīng)證廣，治療費(fèi)用低廉，簡(jiǎn)便易學(xué)，手術(shù)安全性高[5-7]。②組織損傷輕，切口小，避免了超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷，不受核的軟、硬程度的限制。③術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快。切口自閉，不需縫合，術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小。④前房波動(dòng)小，術(shù)中容易維持前房深度，切口自閉，不需縫合，術(shù)后角膜散光小，減少了爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、囊破裂玻璃體脫出的危險(xiǎn)[8-10]。

小切口非超聲乳化自內(nèi)障摘除手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①切口位置的選擇。選擇11點(diǎn)至1點(diǎn)做切口利于操作，切口小，不縫合，做鞏膜隧道時(shí)應(yīng)與球壁平行，避免虹膜脫出及切口漏水的發(fā)生[11]。②連續(xù)環(huán)形撕囊最為理想，避免前囊膜放射狀撕裂導(dǎo)致后囊膜破裂。保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊[12]。③不可一味追求小切口，對(duì)大而硬的核，碎核后娩核，避免損傷懸韌帶及角膜內(nèi)皮，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[13-14]。④在患者的選擇要排除有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、角膜變性、高度近視、色素膜炎、青光眼等。

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1671-8194（2017）11-0157-01