胰島素輸注治療62例初診糖尿病患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響

郝 丹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胰島素輸注治療62例初診糖尿病患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響

郝 丹

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討胰島素輸注（SCII）治療對初診2型糖尿病患者臨床療效及胰島β細胞功能的影響。方法選取我院2014年1月至2015年6月收治的初診2型糖尿病患者62例，空腹血糖水平檢測11.2 mmol/L以上，對患者進行為期2周的SCII強化治療，并分別對其治療前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平進行觀察記錄，并通過Homa模型來計算胰島素抵抗指數和Homa-β功能指數，治療成功患者進行為期3個月的隨訪。結果經過為期2周的SCII強化治療后，患者在FPG、2hPG、Homa-β功能指數、胰島素抵抗指數等方面均取得顯著成果，胰島β細胞功能顯著改善。結論在對初診2型糖尿病患者的臨床治療中，胰島素輸注（SCII）強化治療能夠取得良好的臨床效果，明顯改善患者胰島β細胞功能，具有臨床推廣價值。

胰島素；2型糖尿病；胰島β細胞

臨床觀察可知，2型糖尿病是一種多發(fā)、緩慢性疾病，其發(fā)病中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷，造成內分泌紊亂，進而使得機體血糖水平升高，代謝紊亂。在2型糖尿病發(fā)生期間，胰島素抵抗始終貫穿于其中，胰島β細胞分泌功能的缺陷則是發(fā)病的必要條件，而胰島β細胞逐漸衰竭又是糖尿病病情逐漸進展的驅動力量。臨床大量的研究表明，持續(xù)性高血糖又是誘發(fā)和加重胰島β細胞功能衰竭的最主要因素，而且會進一步增加胰島素抵抗。

在對2型糖尿病臨床治療和醫(yī)學研究的不斷進展中發(fā)現，診斷2型糖尿病早期的胰島β細胞功能損害是可逆的，即通過人工干預的方式實施“胰島β細胞休息”有助于其功能恢復，進而達到病情緩解的效果。在大量的臨床試驗之后，持續(xù)性皮下胰島素輸注（SCII，胰島素泵治療）治療方法能夠借助其生理模擬效果提供持續(xù)胰島素分泌模式，進而達到減輕胰島β細胞的負荷且滿足人體胰島素需求的目的，可在短期內獲得理想的血糖控制。本文將胰島素輸注治療初診2型糖尿病早期患者的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2014年1月至2015年6月收治的初診2型糖尿病患者62例，所有患者的納入標準符合WHO1999年糖尿病的診斷與分型標準，且空腹血糖水平的實際檢測結果均＞11.2 mmol/L。62例初診2型糖尿病患者中男性39例，女性23例，年齡36～69歲，平均年齡（51±6.7）歲；所有患者對該實驗知情且同意參與治療實驗，且患者未接受降糖藥及胰島素治療；對確診的患者進行實驗要求及條件檢查，排除嚴重肝腎疾病、心功能不全及嚴重感染的情況，也未發(fā)現患者由急慢性并發(fā)癥。

1.2 治療方法：本實驗所納入的62例患者均住院治療，且享有同等級別的護理。對患者進行為期2周的SCII強化治療，并分別對其治療前后的空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖水平（2hPG）、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平進行觀察記錄，并通過Homa模型來計算胰島素抵抗指數和Homa-β功能指數，治療成功患者進行為期3個月的隨訪。

在SCII強化治療開始前，對所有患者進行嚴格、科學、符合實驗要求的飲食控制1 d，并于次日早晨進行空腹血糖水平檢測，以及血脂、肝腎功能、胰島素原等方面的檢測；之后以50%葡萄糖50 mL進行靜脈葡萄糖耐量實驗（IVGTT）和胰島素激發(fā)實驗，并分別記錄0、2、4、6、10 min胰島素和C肽水平；所有實驗前期檢測準備完成之后進行CSII治療，用微量血糖儀檢測患者全天血糖，并定時記錄患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，以空腹血糖水平≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖水平≤10 mmol/L為血糖控制目標。在治療期間所有患者結合自身實際情況制定科學合理的飲食和運動治療方案加以輔助治療。

為期2周的SCII強化治療結束時，所有患者與次日早晨空腹檢測血糖水平，并對所有患者進行50%葡萄糖50 mL標準葡萄糖耐量實驗和胰島素激發(fā)實驗。所有患者在治療期間不加用口服降血糖藥和降脂藥，在試驗期間如果單純的SCII治療不足以控制目標且需要配合口服降血糖藥的患者不計入統計范圍，視為該例患者實驗失敗。

1.3 隨訪結果：62例初診2型糖尿病患者結束為期2周的CSII強化治療并出院之后，所有患者需要在醫(yī)囑情況下繼續(xù)進行飲食控制和運動治療，在血糖水平有效控制的情況下不服用任何降血糖藥物。隨讓觀察期為3個月，在每周的周一、周四兩天，需要患者對空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進行自測并準確記錄，而且每周來院隨訪1次。患者恢復正常血糖水平且出院之后，如果在停用胰島素后的1周內連續(xù)出現3次空腹血糖水平超出7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平超出11 mmol/L時，患者需要加用空腹降糖藥。隨訪3個月時，患者接受標準葡萄糖耐量實驗和胰島素激發(fā)實驗，并記錄結果。

1.4 統計學方法：本文所有實驗數據的處理采用SPSS21.0專業(yè)統計軟件，計量資料數據用t檢驗，計數資料數據用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CSII強化治療的降血糖效果：62例患者在接受SCII強化治療前進行的血糖水平檢測結果顯示，患者空腹血糖水平的均值為（14.3± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（20.1±3.8）mmol/L；為期2周的SCII強化治療結束之后，患者空腹血糖水平的均值為（7.3± 1.5）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（10.1±2.8）mmol/L；3個月之后的隨訪結果顯示，患者空腹血糖水平的均值為（6.8±1.9）mmol/L，餐后2 h血糖水平均值為（9.6±1.7）mmol/L；在2周的SCII強化治療期間，患者空腹血糖水平達到良好控制時間為（2.9±1.7）d，餐后2 h血糖水平達到良好控制時間為（8.3±3.2）d；2周的治療前后對比結果顯示，患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平顯著下降，對比結果明顯（P＜0.05），這說明SCII強化治療對初診2型糖尿病患者的血糖控制具有顯著效果。

62例患者在接受SCII強化治療期間為發(fā)現明顯的不良反應。在后期隨訪中，62例患者中通過單純的飲食控制和運動治療能夠良好控制血糖水平（治療顯效）的有41例，需口服二甲雙胍控制血糖的（治療有效）有12例，需聯合二甲雙胍和磺脲類藥物控制血糖水平（治療無效）的有9例。治療的總有效率為85.48%，說明SCII強化治療后的患者血糖控制水平效果良好。

2.2 CSII強化治療對胰島β細胞功能的影響：62例患者在接受SCII強化治療前的葡萄糖耐量實驗和胰島素激發(fā)實驗結果顯示，Homa-β功能指數為（23.4±14.3），胰島素抵抗指數（Homa-IR）為（6.9 ±2.3）；治療2周后，患者Homa-β功能指數為（71.1±24.0），胰島素抵抗指數（Homa-IR）為（6.8±2.0）；隨讓3個月之后，患者Homa-β功能指數為（79.3±20.7），胰島素抵抗指數（Homa-IR）為（3.8±2.9）；有結果可知，患者接受SCII強化治療后的2周，其胰島β細胞功能恢復顯著（P＜0.05），而胰島素抵抗并未明顯變化（P＞0.05），但在3個月后的隨訪發(fā)現，胰島素抵抗下降明顯（P＜0.05），這說明在胰島β細胞功能整體上恢復良好。

3 討 論

胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損是2型糖尿病發(fā)病的兩個最主要病理生理學因素。臨床發(fā)現，在2型糖尿病發(fā)病早期，胰島β細胞受損是可逆的，能夠通過科學的治療方法誘導其功能恢復，這為2型糖尿病早期臨床治療指明了方向。

通過本文研究發(fā)現，胰島素輸注治療初診2型糖尿病具有良好的臨床效果，而且對于胰島β細胞功能恢復具有顯著功效，能夠在一定程度上逆轉病情發(fā)展。這說明胰島素輸注（SCII）治療具有臨床推廣意義和價值。

[1] 于大紅.初診T2DM患者經短期胰島素強化治療5年后療效觀察[D].大連:大連醫(yī)科大學,2012.

[2] 方麗萍.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國現代醫(yī)生,2013,51(12):41-42.

[3] 曹麗華,王力,汪揚,等.胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病的療效觀察[J].現代生物醫(yī)學進展,2012,12(36):7116-7119.

[4] 師愛香,曹永吉.2型糖尿病胰島素強化治療進展[J].河北醫(yī)藥, 2011,33(13):2016-2018.

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1671-8194（2017）11-0123-02