頸動脈海綿竇瘺患者的護理

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫院神經外科，吉林 四平 136000）

頸動脈海綿竇瘺患者的護理

王東艷 施艷萍 劉香杰 趙麗榮 王巨輝 張玉潔

（吉林省四平市中心人民醫院神經外科，吉林 四平 136000）

目的探索頸動脈海綿竇瘺患者行血管內介入栓塞治療后的護理要點、措施。方法對15例患者進行了系統的圍手術期護理。結果15例患者術后病情明顯改善和減輕。結論為了保證手術的效果，術前術后的科學精心護理至關重要。

頸動脈海綿竇瘺；血管內介入栓塞治療；護理

頸動脈海綿竇瘺（CCF）是指顱內海綿竇段的頸內動脈本身或其在海綿竇段內的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通，導致海綿竇內的壓力增高而出現一系列表現，少數頸動脈海綿竇瘺由頸外動脈供血，特稱頸外動脈海綿竇漏。臨床表現為搏動性突眼，震顫與雜音，球結膜充血水腫，視力障礙等[1]。全腦血管造影，是診斷這類疾病最可靠的方法。我科2010年～2015年，共收治頸動脈海綿竇瘺患者15例，行介入血管栓塞治療術后加強對患者的護理，獲得了滿意的療效。

1 臨床資料

患者15例，其中女性6例，男性9例，年齡23～52歲，平均31歲，有搏動性突眼15例，顱內血管性雜音8例，球結膜充血水腫12例，眼球活動受限3例，視力減退6例，頭痛15例，額部眼部疼痛1例。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者因為突眼，球結膜水腫充血導致外貌異常，患者出現壓抑、自卑心理，向患者解釋介入栓塞治療的必要性，手術方式以及注意事項，經過治療突眼癥狀會明顯減輕和改善。可以給患者看以前治療的同類患者術前術后的圖片對比，使其樹立信心，詳細講解介入手術的具體方法、步驟和療效，消除患者對手術的恐懼心理。與患者進行有效的溝通。取得患者的信任。根據患者的情況對患者進行個性化的心理輔導。

2.1.2 飲食與營養：手術前后因為患者突眼，可以多食用對眼部有益的食物，包括胡蘿卜和動物內臟，藍莓以及新鮮蔬菜等。

2.1.3 眼部護理：患者由于動靜脈短路，血液進入與海綿竇相通的眼靜脈中，使眶內靜脈壓增高，眶內容物水腫，導致患者眼球突出，角膜暴露，，眼球活動受限[2]。觀察并記錄患者眼部體征，眼球突出情況，球結膜水腫，眼球活動情況。注意觀察患者視力，如有視力下降或失明，需加強安全護理，做好宣教。行走時有人攙扶，臥床時床邊加床檔，防止跌倒、墜床等意外發生。加強眼部護理，防止角膜潰瘍和結膜炎的發生。白天使用眼藥水滴眼，晚上涂紅霉素眼藥膏，并覆蓋濕鹽水紗布。用消毒棉簽擦拭眼內分泌物。對球結膜感染患者，先用生理鹽水清洗眼內分泌物，然后再滴藥。球結膜充血水腫嚴重者，可以請眼科醫師給予眼瞼縫合。

2.1.4 頸總動脈壓迫訓練：術前1周開始進行頸總動脈壓迫訓練，評估患者對腦缺血的耐受力，促進Wills環側支循環的建立，保證患側頸動脈阻斷后不發生腦缺血。第1次壓迫時間為5～10 min，以后逐漸增加到30 min，每天4～5次[3]。訓練前患者需要進行心電監護，以防因壓迫出現心動過緩，一定要告訴患者如果出現肢體無力、感覺異?；蚓駹顟B異常等腦缺血癥狀時要及時通知醫師，停止訓練。訓練時患者取仰臥位，術者用拇指放于患側氣管與胸鎖乳突肌之間動脈搏動最明顯處，用力按壓，按壓同時術者另一手觸摸患者同側顳淺動脈搏動。剛開始時患者出現頭暈、惡心的，是顱內缺血的表現，應向患者解釋清楚。如果搏動消失或聽診顱內雜音消失，證明按壓有效[4]。同時室內要準備好氧氣以及急救物品和急救藥品以備患者出現緊急情況時進行搶救處理。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：動態觀察患者的意識，瞳孔，生命體征，神經系統體征，肢體活動情況。有異常變化應該高度重視。隨時復查CT，排除是否有顱內出血?；颊咭庾R障礙加深，雙側瞳孔不等大，肢體肌力下降，，警惕是否顱內出血，經CT確診出血者，輕者保守治療，遵醫囑合理使用脫水劑、止血藥。及時更換敷料，保守治療無效及時手術清除血腫。在顳部和額部聽診血管雜音是否消除，突眼回縮程度。觀察雙側足背動脈搏動情況，左右對比足背皮膚溫度，顏色及末梢血運情況。鼓勵患者多飲水，防止血栓形成。出現穿刺側下肢疼痛，感覺遲鈍，肢體皮溫下降伴小腿劇痛，趾端發白，足背動脈搏動減弱或消失，應懷疑有血栓形成，立即進行下肢動脈彩超或血管造影，必要時實行急診溶栓術。

2.2.2 傷口觀察與護理：觀察傷口或穿刺點敷料有無滲血滲液。注意觀察穿刺部位皮膚有無紅腫。若有應及時通知醫師，出現穿刺部位血腫，術后24 h內冷敷，24 h后熱敷。股動脈穿刺，拔管后壓迫止血30 min，加壓包扎，穿刺側肢體制動，髖關節保持伸直位24 h，用1 kg鹽袋壓迫6～8 h，絕對臥床24 h，力度既能保證穿刺點不滲血又能觸摸到足背動脈搏動[5]。

2.2.3 體位與活動：患者術后第2天抬高床頭15°～30°，能改善頸靜脈回流和降低顱內壓。避免頭部的劇烈活動，臥床休息1周。避免劇烈咳嗽，預防球囊移位，如果出現顱內雜音再次出現，突眼復發，提示球囊移位、脫落?；颊咝g后活動應循序漸進，首先在床上坐，后在床邊坐，再在陪護攙扶下下地活動，避免突然改變體位，引起腦部供血不足導致頭暈或昏倒。

2.2.4 眼部的護理。用3%硼酸濕紗布覆蓋，直至眼球充血水腫完全消失。洗臉用清潔柔軟的毛巾，不要用手揉眼睛，日間戴太陽鏡和眼罩保護，夜間用干凈濕紗布覆蓋，眼睛干燥時可用眼藥水。于術后3個月、6個月、1年時間進行復查。

2.2.5 并發癥的預防：腦過度灌注：注意有無頭痛、嘔吐、惡心等顱內高壓癥狀。高血壓患者維持在基礎血壓三分之二水平[5]，根據醫囑給予20%甘露醇。腦血管痙攣：由于對比劑刺激或術中反復多次插管的機械刺激造成[6]。出現頭痛，四肢麻木，短暫意識喪失。根據醫囑使用擴張血管藥物尼膜同泵入。

頸動脈海綿竇瘺患者實行血管內介入栓塞治療是首選的治療方法，該方法具有創傷小，風險低，療效顯著的特點。癥狀在短期內減輕和消失。上述15例患者在圍手術期采取密切觀察病情，針對性的心理護理，加強眼部護理，控制血壓在一定范圍等一系列護理措施，防止了并發癥的發生，極大的提高了手術效果，提高了患者的生存質量。

[1] 陳茂君,蔣艷,游潮.神經外科護理手冊[M].北京:北京科學出版社,2011:474-478.

[2] 徐冰,齊少春,劉洪珍,等.頸動脈海綿竇瘺血管內栓塞治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(18):51-52.

[3] 朱亞君.頸動脈海綿竇瘺血管內治療10例的護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(9):24.

[4] 周春枝,王金愛.頸動脈海綿竇瘺介入治療的圍手術期護理[J].當代護士,2011,1:22.

[5] 韓冰,翠霞,葛靑靑,等.頸動脈海綿竇瘺57例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(4):28-29.

[6] 王國芳,朱青鋒,周志國.血管內治療頸動脈竇瘺圍手術期護理[J].中國臨床神經外科雜志,2011,10(16):631-632.

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0247-02