淺析腦梗死的臨床護理方法及應用

劉 玲

（江蘇省泰州市靖江市孤山衛生院肝病醫院，江蘇 泰州 214500）

淺析腦梗死的臨床護理方法及應用

劉 玲

（江蘇省泰州市靖江市孤山衛生院肝病醫院，江蘇 泰州 214500）

目的研究分析腦梗死的臨床護理方法。方法選取我院2013年1月至2016年6月收治的患者共80例。在患者接受治療的時候，均給予臨床護理措施。觀察患者各項指標。結果經有效治療后，所有患者均康復出院，并未出現一例意外情況。結論在腦梗死患者治療的過程中，給與患者臨床護理措施，有利于患者康復，促進患者順利完成治療療程，縮短患者住院時間。

腦梗死；護理方法；功能訓練；出院指導

腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死軟化形成腦梗死的血管疾病，也是腦血管疾病中的常見病、多發病。除積極地配合治療外，做好基礎護理，對防止進一步梗死、預防各種并發癥具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預后。據不完全統計了解到，腦梗死患者存在后只有少數的患者可恢復正常，且有50%的患者存在肢體功能障礙等后遺癥，對其日常生活產生非常嚴重的影響，繼而危害到患者的身心健康。有效的臨床護理對改善腦梗死患者預后具有顯著的效果，可促進患者康復，提高生活質量。

1 臨床資料

選擇我院2013年1月至2016年6月收治的患者共80例，其中，男性42例、女性38例，患者年齡最大約為90歲，年齡最小約為51歲，平均年齡約為75歲。其中合并患有糖尿病患者7例。

2 護理方法

2.1 基礎護理：創造良好環境，保證病房清潔整齊，舒適美觀，保持室內空氣清新，溫度適宜，室溫22～25 ℃，防治上呼吸道感染及交叉感染。嚴密監測生命體征。按時協助患者翻身、翻身的同時給予叩背，保持呼吸道通暢，及時吸氧，痰液黏稠、呼吸困難者及時吸痰。盡量做到輕重患者分開，危重患者置單病房以免互相干擾。床單平整，隨臟隨換，及時更換床單、內衣，預防褥瘡[1]。恢復期患者可允許帶收錄機，邊治療邊收聽，以分散患者注意力，也可使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛及同疾病抗爭的信心，使身體早日康復[2]。

2.2 安全護理：對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。

2.3 飲食護理：建立合理的飲食結構，保證足夠的熱量供給，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜水果等，多飲水，避免暴飲暴食。

2.4 排便習慣指導：注意訓練排便習慣，預防便秘發生。患者由于疾病緣故，需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發生便秘。因此，要及早預防首先讓患者養成定時排便習慣，訓練在床上排便，要為患者創造排便環境，如叫相鄰床位陪護暫時回避，注意用屏風遮擋，并教會患者如何用力。平時，還要教會患者按結腸蠕動方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。

2.5 保持呼吸道通暢：老年患者由于年老體弱，大多患者有呼吸道功能減弱、神經反映遲鈍，以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滯留，肺部感染一旦發生后，肺部痰液就相對增多。對癥狀輕的患者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意配用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位，頭偏向一側，每2 h翻身拍背1次。幫助痰液排除具體操作步驟如下：護士將手指并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側至中央，反復進行5～10 min，促進排痰。若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，必要時吸痰或按醫囑予霧化吸入，吸痰時所用吸痰管及無菌液要保持無菌，動作應輕柔、無創、敏捷，口腔、鼻吸痰管各部位要專用。

2.6 心理護理：腦梗死多發生于中老年人，普遍在沒有其他病兆出現時發生，而許多患者都是在休息或睡眠中發病，發病后才發現已經不能說話、偏癱或者失語等，因此發生這類疾病的患者情緒一般都比較不穩定，且會出現恐懼、焦慮、自厭等心理。而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現更為突出。護士應主動與患者進行交流，了解其心理活動，向患者及其家屬講解腦梗死的臨床、病程及預后，幫助患者樹立信心，正確面對病情，認真講解康復訓練的方法、意義和效果，使患者樹立康復意識，并形成良好的行為和生活習慣，以良好的心態和狀態接受并配合治療。

2.7 健康宣教：提醒患者注意衛生，節制煙酒，少食刺激性食物，動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應積極治療原發病，如高血壓、糖尿病。患者病情穩定后及早進行功能鍛煉，防止和減輕廢用綜合征的發生。激勵患者配合各項治療，特別是康復計劃，患者正確認識疾病之后，鼓勵患者樹立樂觀情緒，面對現實[3]。在進行康復期功能鍛煉時，要采取近期與遠期目標相結合的原則，先緩后快，循序漸進。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓練。其中主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視。

2.7.1 床上肢體功能訓練：保持肢體功能位，患者足下墊以米枕，使足與踝成90°，手握軟毛巾，以防足下垂和手指攣縮。讓患者學會自己將健側下肢放在患側下肢膝蓋上，沿患側下肢下滑至踝部。用健側手臂拉動患側手臂上舉，用健側肢體幫助患側肢體進行活動，以促進肢體血液循環，利于肢體功能恢復。

2.7.2 訓練站立和行走：先由兩人扶著站立，待站立穩后鼓勵患者學習原地踏步，逐漸過度到邁步行走。訓練時須有人陪伴，以防摔倒。

2.7.3 語言功能訓練：重視口語訓練：首先要做好舌唇動作及發音口形的示范，然后進行語言訓練。先從簡單、通俗的語言開始，讓患者喉部發出“啊、啊”的聲音，或者1、2、3、4、5、6等單數，還可用有字的卡片讓患者讀出，給患者圖片讓其說出名稱，由簡入繁，循序漸進。

2.7.4 吞咽功能訓練：吞咽功能障礙的患者進食時需要保持環境安靜、體位舒適、注意力集中。抬高床頭45°進食速度要慢。進食時協助患者將食物放在口腔健側，食量每次一湯勺為宜，放入食物后可將勺背輕壓舌部，以刺激吞咽，食物進入口腔后讓患者反復多次。為防止食物被吸入氣管。進食時先讓患者吸氣，吞咽前及咽時憋氣，以使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽，必要時給予鼻飼。

2.8 出院指導：做好患者出院后的指導，加強有關知識的灌輸和宣導。同時勸導患者戒除平時不良的嗜好，并堅持用藥和身體鍛煉。適當體力勞動，促進血液循環，保持良好情緒[4]。最后要定時門診隨訪。

3 結 論

腦梗死的發病時間比較久，病程相對比較長，且恢復速度較為緩慢。對于腦梗死此類患者，需要在其接受治療的時候予以相應的護理模式。臨床實踐表明，給予腦梗死患者早期康復訓練方法，可有效促進患者體內循環。通過有效的整體護理，取得了滿意的臨床效果，患者身體明顯出現好轉，生活質量和生存質量大大提高，減少了致殘率和病死率，縮短了患者的住院時間。

[1] 李雪銘.優質護理服務在老年性腦梗死護理中的應用[J].中國保健營養旬刊,2014,24(3):143.

[2] 孫耀霞,李艷軍,鄭冰杰.急性腦梗死病人護理中全程優質護理的應用[J].中外醫療,2014,33(2):159-160.

[3] 陳梅紅,馬艷.心理干預與健康教育在腦梗死患者護理的應用[J].中外醫療,2013,32(31):15-16.

[4] 李琴.優質護理服務應用于老年腦梗死護理中的效果評價[J].大家健康:學術版,2014,8(7):235-235.

R473.74

B

1671-8194（2017）22-0278-02