加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效與安全性

李美彧

（遼陽市中醫醫院，遼寧 遼陽 111000）

加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效與安全性

李美彧

（遼陽市中醫醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的分析研究加味黃芪桂枝五物湯用于糖尿病周圍神經病變（DPN）治療的療效和安全性。方法選取2015年11月至2016年11月在我院接受治療的糖尿病周圍神經病變（DPN）患者90例進行本次實驗，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組接受糖尿病基礎治療加用口服甲鈷胺片進行治療，觀察組在對照組基礎上增加加味黃芪桂枝五物湯進行治療，比較兩組療效和不良反應。結果治療后中醫癥候積分表明，觀察組的治療總有效率為88.89%，對照組的治療總有效率為68.89%，觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組神經傳導速度與治療前相比較均有明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善程度明顯大于對照組（P＜0.05）。兩組治療前后的血尿及肝功能檢測結果均無明顯變化，觀察沒有頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應癥狀發生（P＞0.05）。結論加味黃芪桂枝五物湯治療DPN，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高運動及感覺神經傳導速度，且無任何不良反應發生，具有非常好的療效及安全性。

DPN；加味黃芪桂枝五物湯；安全性

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病慢性并發癥之一，可累及運動神經、感覺神經和自主神經，出現觸覺遲鈍、肢體麻木疼痛、造成運動功能障礙等[1]。西醫治療DPN以營養神經藥物為主，具有一定的局限性，療效不甚理想。中醫將其納入“消渴”“痹癥”范疇，是由于消渴日久，氣血虧損，血脈瘀塞所致，治療以補血益氣、活血化瘀、疏通經脈原則[2]。本次研究著重分析研究加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年11月至2016年11月在我院接受治療的糖尿病周圍神經病變（DPN）患者90例進行本次實驗，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男性23例，女性22例；年齡45～72歲，平均年齡（51.8±13.4）歲；糖尿病史3～19年，平均病史（11.2±6.7）年；糖尿病周圍神經病變病程4個月～5年，平均病程2.52～1.37年；糖尿病分型Ⅰ型10例，Ⅱ型35例。觀察組中男性22例，女性23例；年齡46～73歲，平均年齡（52.8±13.8）歲；糖尿病史4～19年，平均病史（11.7±6.9）年；糖尿病周圍神經病變病程4個月～6年，平均病程2.92～1.67年；糖尿病分型Ⅰ型11例，Ⅱ型34例。兩組患者一般資料對比，在性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均符合糖尿病及糖尿病周圍神經病變相關診斷標準。經肌電圖檢查，運動及感覺神經傳導速度明顯減弱。排除心肝腎等嚴重功能不全者；精神意識障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；以及其他疾病所導致周圍神經病變者。

1.2 方法：對照組采用糖尿病基礎治療加用口服甲鈷胺片進行治療。口服降糖藥或注射胰島素嚴格控制血糖水平，空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.5%。嚴格控制飲食，保持適當鍛煉。口服甲鈷胺片500微克/次，3次/天。

觀察組在對照組基礎上增加加味黃芪桂枝五物湯進行治療，組方[3]：黃芪60 g、桂枝15 g、白芍15 g、丹參15 g、當歸15 g、地龍15 g、川芎15 g、生姜15 g、大棗15 g。辯證陽虛四肢陰涼者加肉桂、白附片；血氣虧虛者加枸杞、阿膠、熟地。1劑/天，分早晚2次溫服。兩組均以連續治療4周為1個療程，連續治療2個療程后，檢測血糖、血脂、運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，判斷療效及安全性。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 中醫癥候積分療效。療效指數=癥狀積分前后之差/治療前積分× 100%。顯效：積分改善70%；有效：積分改善30～70%；無效：積分改善不足30%。總有效率=1-無效率。

1.3.2 神經傳導速度判定。采用肌電圖儀檢測治療前后雙側肢體正中神經和腓總神經運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。

1.3.3 不良反應發生情況。檢測治療前后血、尿常規及肝功能，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計量資料和計數資料分別以（和%表示，分別用t檢驗于χ2檢驗，以P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫癥候積分療效情況：治療后觀察組的治療總有效例數為40例（88.89%）；對照組的治療總有效例數為31例（68.89%）；觀察組的中醫癥候積分療效情況明顯好于對照組，χ2=5.404，P＜0.05為兩組比較差異有統計學意義。詳情如下：對照組45例，顯效15例，有效16例，無效14例，總有效率68.89%；觀察組45例，顯效19例，有效21例，無效5例，總有效率88.89%。

2.2 兩組神經傳導速度測定情況比較：對照組治療前后感覺神經傳導速度（38.3±2.6）m/s，（40.8±2.7）m/s；運動神經傳導速度（40.6 ±2.7）m/s，（42.3±3.6）m/s。觀察組治療前后感覺神經傳導速度（37.2±2.3）m/s，（44.3±2.5）m/s；運動神經傳導速度（39.2± 3.1）m/s，（45.4±2.8）m/s。經過肌電圖儀檢測，治療前兩組神經傳導速度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組神經傳導速度與治療前相比較均有明顯改善（P＜0.05），但其中觀察組的改善程度明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況比較：兩組治療前后的血尿及肝功能檢測結果均無明顯變化，觀察沒有頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應癥狀發生。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病患者由于血糖水平升高，代謝功能紊亂，導致凝血功能亢奮，血液黏度增加，造成血液循環及微循環功能障礙，外周神經組織缺氧缺血，運動及感覺神經傳導速度明顯下降，出現疼痛、麻木、運動功能障礙等糖尿病周圍神經病變臨床癥狀。中醫理論認為，糖尿病周圍神經病變屬于“消渴”合并“痹證”“痿證”范疇。因消渴日久、氣陰虧損、脈絡失養、血脈瘀塞。氣虛不能推動血脈運行，形成血瘀；陰虧不能榮達肌膚，形成疼痛、麻木等癥狀。《素問?逆調論》中指出：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用”。表明營衛之氣虧虛是“痹證”“痿證”病因之所在[5]。治療原則以益氣活血、通絡溫經為要略。本次研究中所采用的加味黃芪桂枝五物湯，出自《金匱要略》，原方組成為：黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗。具有調養營衛、益氣通痹之功效，主治血痹之癥，可消除肌膚疼痛、麻木等癥狀。方中黃芪可甘溫益氣、補氣固本；桂枝能溫經通脈、通陽行痹、助陽化氣、解痙止痛；白芍、丹參、當歸、川芎、地龍、大棗、生姜配伍，可助黃芪桂枝益氣衛陽、充暢氣血、化瘀通絡，改善臨床癥狀，在原方基礎上增加丹參、當歸、川芎、地龍等，更加增強原方益氣和血、溫經通痹、調和營衛、氣血同治之功效。根據具體情況辯證分型、隨癥加減，使治療更具針對性及個性化[6]。

本次研究所用甲鈷胺是療效較為確切的神經營養藥物，具有修復受損神經組織的作用。研究中觀察組采用甲鈷胺聯合加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變，取得了非常好的療效，與單純使用甲鈷胺的對照組相比較，在中醫癥候積分療效、提升運動及感覺神經傳導速度等方面，均具有非常明顯的優勢，其比較差異有統計學意義（P＞0.05）。而且經血尿常規及肝功能檢測，以及密切觀察，無任何不良反應發生。本次研究結果充分證明，加味黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變具有非常好的臨床治療效果及安全性。

[1] 楊麗莉.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經病變40例[J].河南中醫,2013,33(6):853-854.

[2] 吳寧.黃芪桂枝五物湯加減和前列地爾、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(32): 177-177.

[3] 韓進軍.加味黃芪桂枝五物湯聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變62例臨床療效觀察[J].安徽醫藥,2013,17(5):849-850.

[4] 陳文濱.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(7):871-872.

[5] 張山.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變31例[J].中醫臨床研究, 2011,3(16):84-85.

[6] 張方,李文杰.黃芪桂枝五物湯加味聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(8):186-187.

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1671-8194（2017）22-0194-02