自擬通乳膏治療產后缺乳的臨床療效觀察

張麗娜

（遼寧省鳳城市中醫院，遼寧 鳳城 118100）

自擬通乳膏治療產后缺乳的臨床療效觀察

張麗娜

（遼寧省鳳城市中醫院，遼寧 鳳城 118100）

目的觀察自擬通乳膏口服治療產后缺乳的臨床療效。方法40例氣虛肝郁型產后缺乳患者口服自擬通乳膏后療效觀察。結果痊愈20例，好轉18例，無效2例，總有效率95%。結論自擬中藥膏方通乳膏治療產后缺乳，臨床收到較滿意的療效。

產后缺乳；垂體分泌的催乳素；病因；膏方；通乳膏

缺乳是指哺乳期內產婦乳汁甚少，甚或全無，不夠喂養嬰兒[1]，亦稱乳汁不行或乳汁不足。臨床多表現產婦在產后2～10 d內沒有乳汁分泌和分泌乳量過少，或者在產褥期、哺乳期內乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無不足夠喂哺嬰兒。近些年由于各種因素的影響，此病呈逐年上升趨勢，在大力提倡母乳喂養的環境下，對產后缺乳的患者進行及時有效的干預與治療，尤為重要。

乳汁的合成與分泌是一個復雜的生理過程，包括多種內分泌的參加與影響[2]，其中垂體分泌的催乳素、雌激素、孕激素在泌乳起動和維持中起到重要作用。現代醫學認為泌乳除與乳腺發育密切相關外，在很大程度上依賴于哺乳時的吸吮刺激以及產婦的營養、睡眠、健康狀態以及情緒密切相關。情緒緊張或疲勞過度影響垂體泌乳素的分泌導致乳汁減少或斷奶[3]；營養不足、出血過多、藥物影響等因素也可導致乳汁分泌減少。針對本病西醫目前尚無有效治療手段，多為藥物治療，臨床研究維生素E、B1、奮乃靜等藥物有催乳作用[4]。

祖國醫學認為產后缺乳的病因，多為化源不足和瘀滯不行所致，臨床多表現為氣血虛弱，肝氣瘀滯。早在《諸病源候論》中列有“產后乳無汁候”，認為缺乳的病因是“即產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”。唐代《經效產寶》中則認為“氣血虛弱，經絡不調”為缺乳的病因。《三因極-病癥方論》日：“產婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱而不行者。虛當補之，盛當疏之”。此文明提出了缺乳的病機及治療大法。《陳素庵婦科補解》中也寫道“若乳汁不行，多屬血虛，而兼憂怒所傷。若乳少，全屬脾胃虛而飲食少之故”，此文指出了七情所傷可導致缺乳之病。

傳統醫學治療缺乳以中藥為主，佐以針刺按摩心理疏導。目前中藥制劑種類繁多，但隨著社會發展，膏方逐漸被人們認知到認同。膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由20味左右的中藥組成，具有很好的滋補作用。筆者近2年來針對臨床上氣虛肝郁型患者，利用自擬中藥膏方通乳膏治療產后缺乳，臨床收到較滿意的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：40例氣虛肝郁型產后缺乳患者來自病房和門診，年齡最小21歲，最大46歲，病程最短1周，最長6周，都用過外部乳房按摩及飲食療法，全部患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準。診斷標準：①產后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養嬰兒。②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀。或乳房豐滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。③排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

1.2 治療方法：①采用自擬通乳膏治療。藥用：炙黃芪30 g，當歸30 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地10 g，柴胡10 g，青皮10 g，漏蘆10 g，小通草10 g，桔梗10 g，白芷10 g，制穿山甲10 g，王不留行10 g，瓜蔞5 g，路路通10 g，白術10 g，黨參10 g，炙甘草9 g，麥冬15 g，焦山楂20 g，大棗15 g，山藥30 g，砂仁10 g，枸杞子15 g，陳皮10 g。②煎服方法：加入紅糖蜂蜜，水煎成膏劑，每日1劑（1劑2袋，每袋20 mL），早飯前30 min，晚飯后30 min，溫開水沖服，5劑為1個療程，多1～2個療程有效甚至痊愈。同時可配合飲食療法及乳房按摩。

1.3 療效標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》制定。 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳； 好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養嬰兒； 未愈：乳汁分泌無改變。

1.4 治療結果：經過1～2個療程后，痊愈20例，好轉18例，無效2例，總有效率95%。

2 病案舉例

患者41歲，經產婦，平素身體健康，第一胎產后乳汁量少，嬰兒人工喂養。此次產后4 d，乳汁分泌仍量少，乳房不充盈，質軟，乳汁清稀，神倦，面色無華，給予飲食調理及乳房按摩后乳汁分泌略增多，后因情緒因素（與家屬發生爭執），乳汁全無，并食欲不佳，食少納差，伴有胸協疼痛，舌黯淡，苔薄，脈細弦。證屬氣血虛弱肝氣郁結所致缺乳，給予自擬中藥通乳膏為基礎方加減：配伍郁金10 g、茯苓10 g，水煎成膏劑，每日1劑，1個療程后，雙乳開始充盈，泌乳增加，2個療療程后不適癥狀消失，雙乳充盈良好，泌乳正常，足夠喂養。

3 體 會

產后缺乳是臨床常見病，中醫病因病機為產后化源不足及瘀滯不行導致的乳房泌乳減少及全無，可分為氣血虛弱及肝郁氣滯兩個證型。但現在臨床多二者兼而有之。目前隨著剖宮產的盛行，手術創傷導致患者術后氣血大失，短時間氣血虧虛明顯，且患者術后不能馬上進食，脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產后乳汁甚少或全無。新產產后多七情所傷，肝失調達，肝郁氣機不暢，肝經經脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。《陳素庵婦科補解》中提到：“乳頭屬厥陰，乳房屬陽明，乳汁則手少陰，手太陽二經血也。若乳汁不行，多屬血虛，而兼憂怒所傷，若乳少，全屬脾胃虛而飲食減少之故。”臨床多表現初期乳房軟，不充盈，乳汁清稀，或乳房硬脹疼痛，乳汁澀少，后期乳汁通暢，但乳量減少或全無。

本方藥以《傅青主女科》“通乳丹”、《清太醫院配方》“下乳涌泉散”、《仙授理傷續斷秘方》“四物湯”為主方，配以“六君子湯”化裁而來，針對缺乳，以補氣血疏肝解郁通乳為治療大法。方中重用黃芪、當歸，補氣生血，黃芪補脾肺之氣，配合當歸甘辛而溫，養血和營，陽生陰長；黨參、山藥補脾肺腎之氣，白術補氣健脾，熟地補血滋陰，益精填髓，乃補血要藥；枸杞子補肝腎益精血，川芎、白芍行氣活血養血疏肝，共奏四物之效。漏蘆、制穿山甲、王不留行活絡下乳；通草、桔梗宣絡通乳；白芷、瓜蔞、路路通清解瘀滯，通絡下乳。佐以陳皮了理氣健脾，砂仁化濕行氣溫中，為醒脾調胃之要藥，柴胡疏肝解郁，青皮疏肝理氣，消積化滯。正所謂血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣血調達，則乳汁通暢。麥冬養陰生津，瓜蔞散結潤腸通便，結合當歸、白術益氣養血，潤腸通便功效佳，對產后便秘有奇效；焦山楂消食化積，行氣，以免滋膩礙脾，大棗補中益氣，養血安神，甘草補中緩急，調和諸藥。

全方在六君四物基礎上疏肝解郁通絡下乳，同時配合乳房按摩及飲食療法，有效治療了產后缺乳，在臨床上取得了較滿意的療效，同時提高了產后缺乳患者的生活質量，減少了經濟負擔。

[1] 羅元愷,曾敬光.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1983: 146-147.

[2] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:166-167.

[3] 中華人民共和國衛生部幼衛生司.母乳喂養培訓教材[M].北京:人民衛生出版社,1992.

[4] Harging J.Postpartum Psychiatric Pisorders[J].Comp Psychiatry, 1989,30(1):109.

R271.4

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1671-8194（2017）22-0178-02