外科手術治療甲狀腺多發結節的臨床觀察

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮市第二人民醫院外科，遼寧 錦州 121308）

外科手術治療甲狀腺多發結節的臨床觀察

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮市第二人民醫院外科，遼寧 錦州 121308）

目的觀察并分析外科手術對甲狀腺多發結節的治療效果。方法從我院在2013年10月至2015年3月當中收治的甲狀腺多發結節患者當中抽取84例患者作為本研究的研究對象，對患者采用隨機方法劃分為觀察組和對照組，每組各有42例。對照組患者配合傳統的藥物治療，觀察組患者采用手術方法進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的治療有效率高于對照組，且觀察組患者的復發率低于對照組，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。結論臨床上對于甲狀腺多發結節的患者，采用外科手術方法進行治療及治療效果更好，能夠降低患者的復發率，提高患者的治療有效率，值得在臨床上推廣使用。

外科手術；甲狀腺；多發結節

甲狀腺結節主要是存在于甲狀腺內的一種腫塊，在進行吞咽動作的時候，腫塊會隨著甲狀腺上下移動，所以是一種臨床工作當中的常見疾病，疾病的發病率能夠達到7%[1]。女性的發病明顯高于男性，而且臨床有研究表明，年齡超過50歲的人群當中，其甲狀腺結節的發病率明顯比其他群體更高，發病率能夠達到50%[2]。隨著近些年來，臨床醫學的不斷發展和進步，人們對于健康體檢意識的不斷增強，使得甲狀腺彩超檢查，甲狀腺結節的診斷率也在不斷提升。對于甲狀腺結節的治療可以采用保守治療，也可以選擇手術方法進行治療[3]。本研究主要分析外科手術對甲狀腺多發結節患者進行治療的臨床效果，并選擇我院在2013年10月至2015年3月收治的84例患者進行分組對照研究，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年10月至2015年3月，我院收治了84例甲狀腺多發結節患者，將所有患者按照隨機方法劃分為觀察組和對照組，每組各有患者42例。觀察組患者當中有男性患者17例，女性患者25例，患者的最大年齡為67歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（55.2± 11.1）歲；對照組患者當中有男性患者18例，女性患者24例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（56.7±12.1）歲。有患者經過臨床檢驗和診斷，均被確診為甲狀腺多發結節患者，采用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計分析，P＞0.05，無差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對本研究所有患者均采用B超檢查，經過檢查，確定為甲狀腺結節患者，所有患者均為多發結節，或者結節的大小直徑為2～44 mm，平均為（24.5±13.4）mm。

對照組患者采用單純的藥物治療，藥物效果以活血化瘀為主，達到對患者進行軟堅散結的目的，幫助患者疏肝解郁。所選藥物方劑涉及到牡蠣、穿山甲、鱉甲等。

為觀察組患者采用外科手術方法進行治療，首先對患者進行全身麻醉，也可以為患者選擇靜叢麻醉方法進行麻醉。在患者的頸靜脈切跡上兩橫指處采用弧形切口為主，對患者皮膚進行迫切，對患者的皮下組織和患者的盡快預約機進行剝離，有的患者皮瓣并從甲狀軟骨到患者的頸靜脈進行切跡。從頸白線進行中行切除，朝著患者的雙側拉開，并朝著頸前肌群，將患者的甲狀腺外科被膜沿著縱向進行切開，并以此對患者的甲狀腺進行暴露。對患者的結節進行充分的檢查，檢查患者甲狀腺結節的數目和位置，明確以后對其進行切除。根據切片檢測的結果，確定是否繼續擴大對患者的手術范圍。

1.3 觀察指標：對兩組患者的治愈率進行比較，對兩組患者隨訪一年，比較兩組患者的復發率。

1.4 統計學分析：本研究所有涉及到的數據均采用統計學軟件IBM SPSS23.0進行統計學分析，采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結 果

對照組患者經過治療，28例患者治愈，無效患者14例，治療有效率為66.67%，觀察組經過治療，42例患者治愈，無效0例，治療有效率為100%，兩組比較，P=0.0256＜0.05，差異明顯，具有統計學意義；隨訪兩組患者1年，觀察組患者復發10例，復發率為35.71%，對照組復發5例，復發率為11.90%，兩組比較，χ2=23.0654，P=0.0163＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

3 討 論

臨床上對于甲狀腺結節，這種病癥可以分為單發集體和多發結節，但臨床病癥當中，一般多為甲狀腺多發結節，這種病情可能存在并發甲亢的情況，對患者的周圍器官產生壓迫[3]。臨床上，如果結節發生重大情況或增生情況，會對患者的病情產生嚴重的影響，也會對周圍的正常組織和甲狀腺組織產生壓迫感，就導致甲狀腺組織出現缺血和變形情況，嚴重的時候可能會使患者出現甲減。

臨床有資料表明，甲狀腺的發病年齡正在逐年升高，上個世紀70年代的甲狀腺發病年齡大約為35歲，自從1995年以后，甲狀腺結節的發病年齡開始上升為44歲[4]。到本研究為止，本研究所有甲狀腺的中位發病年齡為55歲，與臨床相關文獻的報道相符合。傳統的藥物治療其治愈率不高，治療之后容易出現復發的情況，最近這幾年對患者的甲狀腺多發結節，一般采用手術方法進行治療，其治療的臨床效果較好，本研究主要分析外科手術，對甲狀腺多發結節，的臨床治療效果分析。從本研究的結果可以看出，觀察組患者的治療效果優于對照組，證明了甲狀腺結節采用外科手術進行治療的價值。

對患者進行手術治療，手術方式是十分重要的。選擇手術方式的時候，首先需要考慮是否對患者的結節進行摘除，并摘除患者部分腺體[5]。當對患者進行切除以后，如果切除范圍不足時需要考慮患者是否存在多發病變的可能性，這種情況就需要對患者進行2次手術，程度上增加了手術的危險性和難度。單側出現甲狀腺結節的患者如果沒有明確患者為良性結節或惡性結節的情況下，一般為患者采用腺葉切除術進行治療，切除以后將切片進行冰凍，并送往檢測，根據結果為患者繼續手術，這樣能夠一次性完成相關的診斷和治療[6]。

如果患者的甲狀腺雙側都出現了甲狀腺結節，但判斷結節為良性，可以為患者采用雙側甲狀腺次全切除手術進行治療，但如果患者的結節較為嚴重，通過判斷，甲狀腺功能基本不存在，那么在此情況下，建議為患者采用甲狀腺全切手術進行治療[7]。如果患者的雙側多發結節，而且患者伴隨著單側結節的惡變情況，那么可以為患者采用單側甲狀腺腺葉切除術聯合峽部切除術對患者的另一側甲狀腺進行全切治療，也可以采用甲狀腺的全切手術進行治療。患者如果有雙側結節，且患者的結節均為惡變結節，那么可以為患者采用甲狀腺全切手術進行治療。

綜上所述，臨床上，對于甲狀腺多發結節的患者，采用外科手術方法進行治療及治療效果更好，能夠降低患者的復發率，提高患者的治療，有效率，值得在臨床上推廣使用。

[1] 程貴友.手術治療甲狀腺多發結節的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(17):157-159.

[2] 余慶林.手術治療甲狀腺多發結節80例臨床觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(1):526-527.

[3] 孫廣增.甲狀腺多發結節手術治療體會[J].醫藥論壇雜志,2014, 35(4):57-59.

[4] 王昭輝.手術治療甲狀腺多發結節臨床觀察[J].醫藥論壇雜志, 2014,35(8):275-276.

[5] 王玉林.手術治療甲狀腺多發結節40例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(21):523-525.

[6] 徐立華.手術治療甲狀腺多發結節76例臨床分析[J].中國現代醫生,2015,53(5):21-23.

[7] 楊建光,謝強,孔凡民.無癥狀甲狀腺多發結節192例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2014,22(8):215-216.

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1671-8194（2017）22-0163-02