甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

張 洋

（遼寧省錦州市凌河區醫院，遼寧（錦州（121000）

甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

張 洋

（遼寧省錦州市凌河區醫院，遼寧（錦州（121000）

目的分析甲狀腺腫瘤的超聲表現，探討超聲對其的診斷及鑒別診斷價值。方法分析52例甲狀腺腫瘤的聲像圖特點，并經手術病理證實。結果二維超聲顯示：甲狀腺局部性增大、形態失常，邊界清晰，病灶周圍可見正常甲狀腺組織；聲像圖顯示：甲狀腺不規則非對稱性腫大，光點分布不均勻、光點增粗、表面不光滑、多為結節、包膜不完整、實質內可有條狀或弧形鈣化；彩色血流顯示，腺瘤周圍可見環狀血流信號。結論多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷意義。

甲狀腺腫瘤；病變類型；超聲；聲像表現

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年1月至2016年1月經手術病理證實的52例甲狀腺腫瘤，其中男性30例，女性22例，年齡23～74歲，平均48.5歲。

1.2 儀器與方法：全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰充分暴露頸前區[1]。先用二維超聲于甲狀腺區常規掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關系，內部回聲的細小鈣化情況、有無衰減、頸部淋巴結有無腫大，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫瘤周邊及內部血流分布，記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數（RI）。

2 結 果

隨著高頻探頭的改進及彩色多普勒技術在甲狀腺檢查上的應用，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大提高，甲狀腺腫瘤的二維超聲表現：①甲狀腺局部性增大、形態失常，可見圓形橢圓形腫塊、邊界清晰可見。②病灶內部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變。③腫塊周圍探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。④腫塊較大時，引發氣管向健側移位。呈形狀不規則大小不一的無回聲區，囊壁內可見乳頭狀或團塊狀突起。聲像圖特征為：甲狀腺不規則非對稱性腫大，光點分布不均勻、光點增粗、表面不光滑、多為結節、包膜不完整、實質內可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結節內有點狀血管分布，結節周圍多數有血管環繞[2]。52例甲狀腺腫瘤的聲像圖特征為：弱一低回聲結節、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結節邊界不清，向周圍呈蟹足樣渣潤，結節靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結轉移[3]。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結節周邊有較豐富的血流信號，測得Vmax13～30 cm/s，暈環處可見環形血流，結節內部稀少。結節性甲狀腺腫僅腺體內血流信號增多，結節及周邊可見稀疏的血流信號，無血流分布規律，Vmax10～30 cm/s，惡性腫瘤團塊周邊及內部有豐富的血流信號，周邊環狀血流出現率5.3%，內部血流出現率94.7%，Vmax18～75 cm/s，RI平均0.7。

3 結 論

甲狀腺腫瘤病例應用高頻聲像圖與CDFI分析了甲狀腺腫瘤形態，大小邊界、內部回聲、后方回聲及淋巴結情況，以及血流的分布情況，血流速度以及阻力指數等特征，為臨床手術病例的選擇和治療提供了重要的依據。甲狀腺腫瘤一般為雙側多發結節，結節之間交錯、重疊、邊界無包膜。病程較長的可出現囊性變和鈣化，鈣化灶多為圓形、弧形或塊狀。CDFI可見非結節實質區血流信號增多（Vmax10～30 cm/s）粗大迂曲的分枝血流在結節間穿行，部分結節內有少量血流信號，多數結節內無血流[4]。這種現象可能是結節反復形成并纖維化，血管變形受壓使血流速度加快。如出現單發結節，結節周圍的纖維組織似包膜回聲。甲狀腺腫瘤多為單發，內部回聲不均勻、邊界不清、向周圍浸潤時可見蟹足樣改變，常無“暈環”內部為低回聲，呈密集小光點反射，回聲均勻或不均勻，后部多聲衰，部分鈣化時可見不規則的強光點或強光團。CDFI顯示瘤體內有較豐富血流，瘤內較易檢測到收縮期血流，流速較高、頻譜增寬，阻力指數RI≥0.7。而結節性甲狀腺腫由于長期缺碘并補碘，有的病例聲像圖特征不典型，結節內出現點狀鈣化灶，后方呈“彗星尾征”與甲狀腺腫瘤的“沙粒樣”鈣化類似，用CDFI測量血流速度及阻力指數[5]。

總之，隨著高頻探頭的改進及CDFI在甲狀腺檢查上的應用，可以準確的觀察到發生于甲狀腺內部的細小變化，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大的提高。可以根據腫塊的邊界內回聲及CDFI測定腫塊內部的血流速度阻力指數的大小來鑒別腫塊的性質。如病變邊界清、內回聲均勻、外周有暈環，CDFI周邊環形血流多為良性病變。甲狀腺腫瘤CDFI表現血流豐富，走向雜亂，可檢測出高速動脈血流或A-V瘺。在甲狀腺突性病灶內檢出＞70 cm/s，除考慮毒性結節外，應高度考慮甲狀腺腫瘤，同時利用腫塊的分布、數量、形態、包膜及內回聲有無鈣化，何種鈣化。有無聲衰，以及腫塊周圍、內部血流分布情況以、血流最大流速，阻力指數等[6]。

[1] 姜生.甲狀腺腫瘤普外科手術治療臨床要點分析[J].中外女性健康研究,2016(6):41-42.

[2] 薛世軍.小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的療效比較[J].當代醫學,2016,22(19):44-45.

[3] 謝偉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].大家健康(學術版),2016,10(7):8/0-81.

[4] 劉娜.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(78):80-81.

[5] 賽恒,吳巖,畢力夫.甲狀腺腫瘤干細胞與甲狀腺腫瘤治療[J].中國民康醫學,2015,27(14):150.

[6] 賽恒,吳巖,劉長路,等.甲狀腺腫瘤的流行現狀及危險因素研究[J].中國民康醫學,2015,27(14):21-22.

R736.1

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1671-8194（2017）22-0159-01