超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷

沈泓湲

（長春市雙陽區醫院電診科副主任醫師，吉林 長春 130600）

超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷

沈泓湲

（長春市雙陽區醫院電診科副主任醫師，吉林 長春 130600）

目的探討超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷效果。方法選取疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者49例，對其實施超聲檢測，以病理學診斷結果作金標準，評估超聲對于睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準確率和鑒別效果。結果超聲診斷準確率高達95.92%（47/49），且不同類型睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的超聲圖像特點差異明顯。結論超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準確率較高，鑒別診斷，值得推廣。

超聲；睪丸腫瘤及腫瘤樣病變；診斷準確率；鑒別診斷效果

睪丸腫瘤在男科疾病中發生率相對較低，然而絕大部分腫瘤為惡性，嚴重影響患者健康與生命安全[1]。睪丸腫瘤患者主要臨床癥狀是程度不等的睪丸疼痛、腫大、質地堅硬和淋巴結轉移，其病變類型有復雜、多樣性特點，以原發性、繼發性為主要病理類型，而原發性睪丸腫瘤發生率最高。早期診斷、治療可有效改善患者預后，而超聲、磁共振等均為臨床上診斷、鑒別睪丸腫瘤的常用手段。其中超聲具有經濟、無創、敏感性高等優勢，逐漸成為睪丸腫瘤主要檢測方法[2]。本研究為明確超聲對睪丸 腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷效果，對49例疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者予以超聲檢測，現報道超聲診斷準確率以及超聲表現如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的49例疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者均為醫院自2014年4月至2016年1月收治，患者年齡為21～69歲，平均年齡為（38.91±2.55）歲；病變位置：雙側病變7例，左側病變21例，右側病變21例。

1.2 檢測方法：本組疑似睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者均采取超聲檢測，即應用美國GE公司提供的Logic E9 彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率控制在7.5～10.0 MHz范圍內?；颊弑３盅雠P位，并充分暴露其會陰部位，在探頭表面涂抹耦合劑，并套好薄膜手套，隨后將患者陰莖向上輕提，使其緊貼于下腹壁，隨后將探頭置于陰囊表面，實施縱切面、橫切面、斜切面等檢查，獲取其腫瘤大小、形態、邊界、內部回聲等資料，并觀察患者腫瘤內部及其四周血流信號。對本組49例疑似睪丸腫瘤及瘤樣病變患者實施手術治療與病理學檢查，將病理學診斷結果作睪丸腫瘤及腫瘤樣病變診斷金標準。

1.3 觀察指標：①以病理學檢測結果作為參照，評估超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準確率；②分析超聲的圖像特點。

2 結 果

2.1 對比病理學檢查與超聲檢查的診斷準確率：經術后病理學檢查證明，本組49例患者中，精原細胞瘤患者21例，淋巴瘤患者11例，表皮樣囊腫患者9例，混合性生殖細胞瘤4例，畸胎瘤3例，支持細胞瘤1例。超聲診斷結果：精原細胞瘤患者20例，淋巴瘤患者10例，表皮樣囊腫患者10例，混合性生殖細胞瘤4例，畸胎瘤4例，支持細胞瘤1例，其診斷準確率是95.92%（47/49）。

2.2 不同類型睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的超聲圖像表現：①精原細胞瘤。經超聲檢測發現，精原細胞瘤患者的睪丸體積顯著增大，且病灶表現為低回聲，邊緣輪廓較清晰，而內部回聲表現均勻。小部分患者在診斷前可見點狀強回聲區與小片狀無回聲區域，其病灶中的血流信號較豐富。②睪丸淋巴瘤。睪丸淋巴瘤患者超聲檢測期間，可見其彌漫性低回聲和團塊型表現，其中以彌漫性低回聲為主要表現。腫瘤內部的回聲不均勻，但血流信號極為豐富。③表皮樣囊腫。表皮樣囊腫在超聲診斷中，以高低回聲相間為主要表現，其病灶的邊界清晰，有點狀強回聲，且腫瘤內部沒有明顯的血流信號。④非精原細胞瘤?；旌闲陨臣毎?、畸胎瘤以及支持細胞瘤，均為非精原細胞瘤。其中，畸胎瘤患者的超聲診斷特點是囊實混合回聲團塊，其中部分有強回聲表現，且腫瘤的實質部位有條狀、點狀血流信號；混合性生殖細胞瘤的超聲診斷特征是內部回聲結構較紊亂，邊界模糊，內部有點狀強回聲與暗區，并存在豐富的血流信號；支持細胞瘤患者的超聲檢查體征是患側睪丸底部存在低回聲腫塊，其邊界清晰，回聲較不均勻，腫塊四周、內部有豐富的動靜脈血流，表現為低速低阻型。

3 討 論

睪丸腫瘤作為男性生殖系統癌性病變，其具體致病機制尚未明確。據報道[3]，睪丸腫瘤產生的高危因素是隱睪，其所誘發的睪丸腫瘤概率為正常睪丸3～4倍。同時，激素分泌紊亂、家族遺傳、內分泌障礙、多乳癥、Klinefelter綜合征以及睪丸未降等先天因素，和睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的產生有一定聯系。據統計[4]，睪丸腫瘤相對少見，男性腫瘤病癥中占1%～2%，以年輕男性為主要發病人群，其中20～39歲為本病的高峰年齡段，這是因為青壯年患者的腫瘤生物學活躍性極高，容易經血液、淋巴結轉移，且預后不佳。睪丸腫瘤的臨床癥狀不甚明顯，雖然病灶位置表淺，方便觸診，然而容易受臨床醫師的主觀因素干擾，或因腫瘤早期的病變范圍較小，或者伴隨鞘膜積液快速增大表現，單純依靠查體觸診難以確診本病。因此，需應用其他檢測手段[5]。

目前，睪丸腫瘤的臨床檢查方法教導，如CT、磁共振等，其中CT檢查法有放射性，而男性生殖器對于放射線極為敏感，容易在診斷過程中受傷，且不易被臨床醫師和患者所接受；磁共振則耗時較長，價格昂貴，不適宜作睪丸腫瘤影像學檢測的首選方式。相比之下，超聲分辨率較高，便于早期發現睪丸腫瘤及其四周組織之間關系。同時，超聲還可根據腫瘤血供和血流動力學特征，判定腫瘤性質。另外，超聲可在掃查腹膜后、腹股溝等部位后，明確其是否存在淋巴結轉移現象，尤其是睪丸腫瘤局部分期優于CT等其他影像學檢查方法。因此，超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中的應用頻率最高[6-10]。睪丸腫瘤的病理類型較復雜，不同類型腫瘤具備不同聲像圖特征，且即使為同一類型的腫瘤也存在不同聲像圖表現。因此，單純憑借超聲的聲像圖特征與血流動力學變化，有時會有誤診現象，如本研究中有2例患者誤診，1例是精原細胞瘤，1例為睪丸淋巴瘤。然而，對照術后病理學檢測發現，超聲對睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的診斷準確率高達95.92%，充分證明了超聲應用于睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷中的顯著價值。同時，本組不同類型腫瘤患者的超聲圖像清晰，且特征比較明顯，可見超聲在鑒別睪丸腫瘤及腫瘤樣病變方面有突出優勢。

綜上所述，超聲在睪丸腫瘤及腫瘤樣病變臨床診斷、鑒別上有積極作用，其不但有助于醫師發現確診睪丸腫瘤，且可結合超聲的典型聲像圖表現判定其腫瘤類型，同時也有助于醫師判斷其是否存在遠處轉移現象，加上其特有的費用低廉、方便快捷、無反射性與創傷行等優勢，可為睪丸腫瘤及腫瘤樣病變患者臨床診斷、治療方案的制定以及術后隨訪等提供影像學依據，可作為本病的首選診斷方式。

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R737.21

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1671-8194（2017）22-0146-02