盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術對盆底功能障礙性疾病的治療

李洪娟

（遼源礦業集團有限責任公司職工總醫院婦產科，吉林 遼源 136201）

盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術對盆底功能障礙性疾病的治療

李洪娟

（遼源礦業集團有限責任公司職工總醫院婦產科，吉林 遼源 136201）

目的對比盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療盆底功能障礙性疾病。方法從醫院確診收治的盆底功能障礙性疾病患者中隨機抽選85例，依據兩組患者所接受手術治療方法不同分為兩組，對照組45例手術方法為傳統經陰道子宮切除術治療，觀察組40例接受盆底懸吊術治療，對比療效。結果觀察組各項圍術期指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間）少于對照組，P＜0.05，兩組術后2個月治愈率無差異，P＞0.05，觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。結論盆底功能障礙性疾病采用盆底懸吊術治療，造成的創傷小，且有利于患者術后身體健康的早日恢復，臨床應用效果更為顯著。

盆底懸吊術；傳統經陰道子宮切除術；盆底功能障礙性疾病

婦科疾病種類較多，其中女性盆底功能障礙性疾病多發于老年女性，嚴重影響女性患者的生活質量[1]。本次研究中，分別給予女性盆底功能障礙性疾病患者盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療，對比不同手術方法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：從我院2014年10月至2015年11月確診收治的盆底功能障礙性疾病患者中抽選85例，患者均獲得知情權，依據手術方法不同分為兩組，對照組45例，年齡為40～84歲，平均年齡為（55.0±5.7）歲，產次為1～6次，觀察組40例，年齡為41～87歲，平均年齡為（56.3 ±5.4）歲，產次為1～7次，比較兩組患者的一般資料無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術前做常規準備工作，并應用預防性抗生素。

對照組手術方法為傳統的經陰道子宮切除術，宮頸鉗牽引宮頸，并在膀胱底子宮頸附著處做出一環形切口，注入氯化鈉，分離陰道前壁與膀胱間隙，且分離到陰道側穹隆，并用宮頸鉗對兩側血管韌帶進行固定，切斷游離，取出子宮體，之后縫合傷口，查看是否有出血情況，檢查情況良好后，繼而用可吸收縫線對各殘端處進行結扎，手術結束后關腹。

觀察組手術方法為盆底懸吊術，前盆底懸吊術具體操作方法為：穿刺位置選擇在平尿道口恥骨下肢外側、外下5 cm處，鉗夾向下，并牽引宮頸，顯露陰道前壁位置，向膀胱陰道見習注入適量生理鹽水以進行水壓分離，順陰道前壁將宮頸外口縱向切開，直至陰道黏膜，對膀胱進行游離，之后向兩遍逐漸分離，直至充分顯露坐骨棘，于恥骨下肢外側穿刺點處將于導引管相連接的穿刺器穿入，選擇穿出位置為靠近盆腔筋膜腱弓的膀胱陰道間隙，之后推出導引器將留置引流管，將導絲送入后對導引管固定，于前一個穿刺點下方1 cm處，根據上述反復講引導器刺入，繞經盆腔筋膜腱弓遠端。并以相同方法進行對側處理。膀胱下平鋪prolift網片，于兩端穿刺處將其牽出，間斷縫合方法固定網片上下緣于主韌帶與膀胱宮頸韌帶部位。以可吸收線對陰道筋膜進行縫合并將兩側的牽引縫線收緊，懸吊網片的部位為陰道前壁，確保間隙為兩根手指的寬度，對陰道壁縫合。盆底懸吊術具體操作方法：距處女膜內側1 cm處，朝向陰道后穹隆部位縱向切開陰道后壁，切開肛門右下方皮膚，以懈怠網片的引導器端刺入其中并穿越直腸，在坐骨棘水平位置穿出陰道壁，在同一個穿刺口固定網片的另一端，靠近陰道口1 cm處從肛提肌處穿刺。并以相同方法處理對側，平鋪prolift網片在直腸前，并在宮骶韌帶處用牽引線固定網片，縫合陰道直腸筋膜。陰道后壁縫合后，固定線頭，并查看是否傷及直腸，并對皮膚進行縫合。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間。并在手術后2個月對POP-Q分度情況進行復查，痊愈為小于Ⅰ度，反之則為復發[2]。并統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：以SPSS.17.0統計軟件分析數據，計量資料行t檢驗；以χ2檢驗統計計數資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況：對照組手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間分別為（80.5±17.2）min、（189.2±20.2）mL、（1.8±0.2）d、（9.0±2.1）d，觀察組則分別為（58.5±12.3）min、（144.6±32.0）mL、（1.0±0.1）d、（6.3±1.0）d，兩組手術時間對比，有統計學意義（t=10.7851，P＜0.05），兩組術中出血量對比，有統計學意義（t=11.5882，P＜0.05），兩組術后胃腸恢復時間對比，有統計學意義（t=12.0641，P＜0.05），兩組住院時間對比，有統計學意義（t=11.3645，P＜0.05）。

2.2 兩組療效對比：統計兩組術后2個月情況，對照組痊愈率為100.0%（45/45）。觀察組痊愈率為100.0%（40/40），比較無統計學意義（χ2=0.00，P=0.0325）術后6個月，對照組復發率為8.9%（4/45），觀察組復發率為2.5%（1/40），比較無統計學意義（χ2=0.52，P=0.4708），結果表明對照組復發例數有一定增多，但兩組差異并不顯著，遠期療效仍待進一步研究。

2.3 并發癥發生情況：對照組術后并發癥發生情況：排尿困難2例，陰道大出血3例，膀胱受損3例，傷口感染2例，觀察組術后并發癥發生情況：切口感染1例，網片脫出1例，給予所有并發癥對癥治療后有明顯改善，觀察組并發癥（5.0%）明顯少于對照組（22.2%），有統計學意義（χ2=3.96，P=0.0466）。

3 討 論

女性盆底功能性障礙疾病多發于老年女性，突出表現為壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前該疾病已經引起醫學界的廣泛關注，且研究人員提出了很多治療方法。臨床研究認為，手術用于治療該類疾病，改善患者的癥狀效果顯著。傳統觀點提出可采用子宮切除手術方法對這一疾病進行治療，但隨著手術方法的不斷改進，越來越多專家開始質疑傳統子宮切除手術方法的效果。盆底懸吊術為一種微創手術，手術方法簡單，且造成的創傷小，術后恢復快，安全可靠，不需切除子宮，術后可有效改善患者的生活質量水平[4]。采用盆腔懸吊以及重建盆腔結構的方法，有利于恢復盆腔的正常結構。尤其是手術過程中，應用補片對子宮、盆腔以及盆腔臟器脫垂具有重大意義，尤其適用于組織薄弱者。但對人體組織來說，補片是一種外源性植入物，應用過程中極易誘發感染等并發癥，因此應選擇合適的補片，并嚴格做好無菌措施[5]。考慮到術后容易出現排尿困難等并發癥，術中應控制懸吊松緊度，調試膀胱角度，以及手術實施是否會影響患者的機體功能，謹慎操作減少手術并發癥[6]。研究表明，對比兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等指標，P＜0.05，兩組術后2、6個月的治愈率、復發率對比無統計學意義，P＞0.05，并統計并發癥情況，對照組并發癥發生率顯著多于對照組，P＜0.05。另外，限于本研究樣本數量有限，仍需臨床進一步研究。

綜上所述，盆底功能障礙性疾病患者采用盆底懸吊術治療微創安全，且造成的創傷小，值得廣泛推廣。

[1] 張玉環.補中益氣顆粒配合理療治療產后盆底功能障礙性疾病的研究[J].海峽藥學,2015,27(12):210-211.

[2] 斯成華.盆底重建技術用于盆底功能障礙性疾病患者治療的臨床研究[J].包頭醫學院學報,2015,31(11):64-65.

[3] 陳倩倩,盧媛,堯良清.子宮韌帶的損傷機制及手術治療在盆底功能障礙性疾病中的作用[J].國際婦產科學雜志,2015,42(4):401-404.

[4] 周曄,李瓊珊.盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術治療盆底功能障礙性疾病療效比較[J].現代實用醫學,2015,27(6):758-759.

[5] 徐麗萍.中醫藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究進展[J].廣西中醫藥大學學報,2015,18(2):87-89.

[6] 張瑾,趙霞,劉麗,等.生物反饋電刺激對子宮切除術后盆底功能障礙性疾病的意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3126-3129.

R713.4

B

1671-8194（2017）22-0143-02