低溫等離子治療高海拔地區頑固性鼻出血498例療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫院五官科，青海 西寧 810007）

低溫等離子治療高海拔地區頑固性鼻出血498例療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫院五官科，青海 西寧 810007）

目的分析探討高海拔地區頑固性鼻出血應用鼻內鏡下低溫等離子治療的臨床療效。方法選取498例2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地區頑固性鼻出血患者，所有患者均給予鼻內鏡下等離子手術治療，觀察本組患者的術后療效及恢復情況。結果本研究498例頑固性鼻出血患者經低溫等離子手術治療后，均一次成功治愈，平均住院時間為（5.8±1.1）d，術后均無明顯并發癥發生，隨訪1年無復發。結論鼻內鏡下低溫離子應用于高海拔地區頑固性鼻出血治療的臨床效果顯著，術后恢復快，且并發癥少，具有較高安全性，可進一步加強應用。

頑固性鼻出血；高海拔地區；低溫等離子；臨床療效

鼻出血在臨床較為常見，是耳鼻喉科常見急癥，在血糖波動、血壓波動或氣候變化時，均有可能導致血管破裂從而引發鼻出血。高海拔地區由于受氣候因素以及高原病等因素影響，其鼻出血發病率相對高于平原地區，且鼻出血情況更為兇猛，發生頑固性鼻出血的概率較高。頑固性鼻出血又稱為難治性鼻出血，多因鼻腔病變所致，頑固性鼻出血應用傳統血管收縮劑、局部壓迫等方法無法有效止血，病情危重，出血量大，采用前后鼻孔填塞治療盲目性大，治療效果有限，且給患者造成的創傷大[1]。隨著現代醫療技術的不斷進步，鼻內鏡和低溫等離子技術在鼻出血治療中的應用也受到更多關注，為了解鼻內鏡下低溫等離子應用于高海拔地區頑固鼻出血治療的效果，本文探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取病例498例，均為2013年5月至2016年5月我院收治的高海拔地區頑固性鼻出血患者，均為單側或雙側鼻腔內反復出血，均符合頑固性出血診斷標準。所有患者在使用凡士林紗條實施前鼻孔填塞后仍然無法控制出血癥狀，經凝血功能和血常規檢查排除血液系統疾病，排除肝、腎功能疾病或腫瘤患者。所有患者均對本次研究知情并同意配合。本組498例患者中男性患者261例，女性患者237例；患者年齡為23～79歲，平均年齡（56.8±4.2）歲。本組患者中，伴有不同程度的動脈粥樣硬化癥、高血壓病以及糖尿病139例，失血性休克31例，合并高血壓患者295例，輸血治療6例。452例為初次出血，另外40例患者不同程度地在外院或自行填塞1～4次。

1.2 治療方法：指導患者取坐位，使用含有1∶1000腎上腺素和2%丁卡因棉片對患者的鼻腔黏膜進行收縮和麻醉3次，每次留置時間為3～5 min，在鼻內鏡下，使用吸引器對患者的鼻腔積血和分泌物進行清理，邊吸引邊尋找患者的出血部位，對其下鼻道后端頂側壁、鼻中隔中后段、中鼻道以及嗅裂等容易出血的部位進行探查，明確出血點。出血點主要表現為正在出血時可見噴射性或波動性出血，無活動性出血時期血管斷端會突出于黏膜之外。對于出血不明顯的患者可使用吸引器頭對其血跡附著、血痂或黏膜不光滑處進行吸引，誘發其出血后使用腎上腺素丁卡因棉片收縮出血點。在明確所有出血部位后，使用低溫等離子術對出血部位進行治療，對于血管擴張型出血應用創面熱凝處理，對于乳頭狀血管瘤型出血，采用切割電極直接切除較小的帶蒂血管瘤，對于較大的血管瘤，可先對瘤體進行點狀熱凝，使用切割電極將腫瘤切除后，熱凝處理基底部，以免再次出血。無需性鼻腔填塞，術后均貼附鼻衄停，術后常規給予患者抗生素藥物和止血藥物進行對癥治療，觀察患者治療的效果。

1.3 療效評定標準：根據患者術后恢復情況對其療效進行評定，若患者術后3個月內原鼻腔出血點沒有再次發生出血，黏膜愈合良好，則將其判定為治愈；出血量與出血次數與治療前比較明顯減少，創面有所恢復，則為有效；出血量和出血次數沒有變化甚至加重，創面無明顯改變，則為無效。

2 結 果

本組498例頑固性鼻出血患者經手術治療后，均一次成功治愈，患者均能耐受手術治療，術中出血量少，術后均無明顯并發癥發生，平均住院天數為（5.8±1.1）d。經隨訪1年本組患者均無復發。

3 討 論

鼻出血屬于臨床常見疾病，即可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起，出血嚴重時有可能導致失血性休克或貧血等情況。有研究認為，天氣干燥、氣流量大以及氣流中有毒物質等都有可能對鼻黏膜造成損傷，從而引發鼻出血[2]。頑固性鼻出血可由多種原因所致，高海拔地區由于受環境、氣候以及海拔等因素影響，鼻出血的發病率明顯高于平原地區，且頑固性鼻出血患者數量更多，病情更為危重，會給患者的身體健康和生命安全造成極大影響[3]。因此，對高海拔地區頑固性鼻出血的有效治療方法進行探討，具有重要臨床價值。

對于頑固性鼻出血傳統常用鼻前后孔填塞治療，但這種止血方式對出血部位不確定，具有較強的盲目性，止血效果有限，且給患者造成的損傷較大，很容易導致鼻咽部黏膜損傷和感染等情況，在填塞或抽出紗條時，還有可能導致患者虛脫或休克，給患者的身心健康造成極大影響[4]。有研究報道，后鼻孔填塞的并發生發生率可達60%以上，會給患者鼻腔黏膜造成較大損傷，尤其在高海拔地區由于氧飽和度低，應用該方法治療的風險更大[5]。隨著現代醫療技術的進步，低溫等離子的應用給頑固性鼻出血治療提供了新的途徑[6]。在鼻內鏡下實施低溫等離子手術，手術視野更為廣闊，能夠較為準確地找出出血點，從而有針對性的進行止血處理，該手術方法操作簡單，手術時間短，術中出血量少，能夠有效減輕患者痛苦，術后并發癥少，具有較高的安全性，且該手術能夠直接治療出血部位，無需填塞鼻腔，具有較高的臨床療效，有助于降低疾病復發率[7]。有研究證實，將低溫等離子術應用于頑固性鼻出血治療，能夠有效提高臨床療效，減少鼻出血復發[8]。

本研究中，通過對所498例高海拔地區頑固性鼻出血患者應用低溫等離子手術治療，研究結果發現，所有患者均一次成功治愈，術后無明顯并發癥發生，且隨訪1年無復發，提示鼻內鏡下低溫離子治療能夠有效改善高海拔地區頑固性鼻出血患者的臨床癥狀，提高其治療效果，改善患者預后。

總而言之，高海拔地區頑固性鼻出血臨床應用鼻內鏡下低溫離子治療，臨床效果顯著，能夠有效縮短患者住院時間，加速患者恢復，提高患者生活質量，值得推廣。

[1] 張建輝,杜麗娟,李四軍,等.鼻內鏡下雙極低溫等離子刀治療頑固性鼻出血120例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(45):61.

[2] 李寧.鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血的療效探討[J].全科口腔醫學電子雜志,2016,3(6):105-106.

[3] 何國平,楊盈坡,皮慶梅,等.鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[4] Wee JH,Lee CH,Rhee CS,et al.Comparison between Gelfoam packing and no packing after endoscopic sinus surgery in the same patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(3):897-903.

[5] 杜聃.鼻內鏡下低溫等離子治療難治性鼻出血95例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):9-10.

[6] 林萍.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,22(36):45.

[7] 劉燁松.鼻內鏡下等離子治療老年人頑固性鼻出血的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(6):92-93.

[8] 劉萬忠.低溫等離子和微波治療頑固性鼻出血療效比較[J].中國傷殘醫學,2016,24(8):24-26.

R765.23

B

1671-8194（2017）22-0095-02