評價CT引導下射頻消融治療肺癌的療效

趙秀芹

（安陽市第六人民醫院 腫瘤科，河南 安陽 455000）

評價CT引導下射頻消融治療肺癌的療效

趙秀芹

（安陽市第六人民醫院 腫瘤科，河南 安陽 455000）

目的系統地探究CT引導下射頻消融術在肺癌的治療中的應用價值。方法選取我院收治的40例肺癌患者進行回顧性研究，所有患者均行CT引導下射頻消融術治療，分析其治療效果和術后并發癥的發生率。結果治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，本組患者的治療有效率是72.5%；并發癥的發生率是15.0%，經對癥處理后，癥狀均有效緩解，無死亡病例。結論在肺癌的治療中，CT引導下射頻消融術的治療效果顯著，可普及使用。

CT；射頻消融術；肺癌

在臨床上，肺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，具有極高的病死率。近些年來，伴隨著醫療技術的不斷進步，射頻消融術在臨床治療中的應用范圍逐漸地擴大，這一術式的優勢包括微創、安全以及操作簡便等[1]，所以在各種實體腫瘤治療中的使用率不斷地提高。螺旋CT在臨床上是一種常用的診斷技術，有研究人員指出，在對肺癌患者行射頻消融術治療的過程中加用CT能夠使治療效果得到進一步優化[2]，為了明確這一觀點的可行性，本研究選取我院收治的40例肺癌患者進行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2014年11月，選取我院收治的40例肺癌患者進行回顧性研究，其中，男21例，女19例，年齡是46～83歲，平均年齡是（61.3±2.2）歲，病程是7個月～3年，平均病程是（1.4±0.4）年。

病例納入標準[3]：①患者為Ⅰ期或者Ⅱa期原發性肺癌，且其手術耐受性較差；②原發灶已控，且不存在肺外轉移灶，與此同時，其同側肺的病灶不超過2個；③病灶的最大直徑不超過5 cm且其血小板計數大于或等于100×109/L，此外，患者的凝血酶原時間國際正常化比值不超過1.5。

病例排除標準[4]：①肺部全身轉移或者彌漫性轉移患者；②腫瘤十分接近大血管或肺門，其間距不超過1.0 cm；③同側肺的病灶已經超過3個，并且緩和的病灶最大直徑超過5 cm；④合并有肺動脈高壓、阻塞性肺炎、大量惡性胸水或者肺不張等疾病；⑤合并有心、肝功能損傷或衰竭的患者。

1.2 方法：手術前2 h為患者肌內注射10 mg的嗎啡和1 kU的白酶蛇毒血凝酶；本次研究中使用WE 7568多極射頻腫瘤消融儀（西門子公司），術者在CT引導下實施常規射頻消融針經皮穿刺操作；需要充分地結合患者的腫瘤位置為其選取適宜的手術體位，結合患者的病灶的大小形態、位置等情況為其選取適宜的射頻消融針；及時地行CT掃描，以便于確定穿刺點，并要注意明確進針的方向和深度；對患者行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在患者的皮膚穿刺點行切口，長度為0.5 cm左右，然后術者將消融電極經皮穿刺直至患者的腫瘤部位；術者在明確消融電極的頭部位置之后，將消融針子針展開，直至適宜的直徑，術者在進針時要注意保護好患者的血管和大氣管，將其插入患者的腫瘤的中心部位[5]；手術過程中的消融溫度要保持為90 ℃，注意結合患者的腫瘤的大小設定術中的消融時間；如果患者的瘤體直徑不超過3 cm，那么其消融時間一般為8 min左右；如果患者的瘤體直徑處于3～5 cm，那么其消融時間一般為10～15 min；如果患者的瘤體直徑超過5 cm，那么其消融時間一般為20～25 min[6]；在消融過程中，消融的面積應當適當地超過病變區，最好可以延伸至正常組織的2 cm左右部位，以將腫瘤組織充分壞死；手術結束后需要妥善處理手術切口，術中針對咳血患者，要及時地給予1 kU的白酶蛇素血凝酶，針對咳嗽和疼痛患者，需要經注水孔將適量利多卡因注入患者的病灶內；術后患者需要靜臥2 h，并注意遵照醫囑給予抗生素治療，時間為3 d；術后結合患者的病情和治療進展情況給予生物靶向治療或者放化療。

1.3 觀察指標：對比治療前后患者的平均CT值、治療有效率和并發癥的發生率。

1.4 療效判定標準[7]。完全緩解：病灶徹底消失；部分緩解：治療后，基線病灶長徑總和有小于或等于30%的縮小；疾病穩定：基線病灶長徑總和的縮小幅度不到30%；疾病進展：治療后，基線病灶長徑總和有大于或等于20%的增加。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數*100%。

2 結 果

2.1 治療有效率分析：治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT 值是（23.7±11.3）Hu，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，完全緩解是11例，部分緩解是18例，疾病穩定是9例，疾病進展是2例，治療有效率是72.5%。

2.2 術后并發癥：本組患者中，術后共計3例患者出現氣胸，共計1例患者出現皮下氣腫，共計2例患者出現發熱，并發癥的發生率是15.0%。經對癥處理后，癥狀均有效緩解，本組無死亡病例。

3 討 論

射頻消融術主要是借助于射頻電流的高速震蕩制造摩擦產熱效應，然后直接作用于腫瘤組織細胞，致使細胞器以及組織內的DNA發生相應的不可逆性變性，從而導致腫瘤細胞的凝固甚至壞死，然后再使其伴隨著機體代謝被排出體外。此外，射頻消融術中產生的熱效應也能夠使機體的非特異性抗腫瘤能力顯著增強，所以對腫瘤生長也能夠起到抑制作用。此外，在射頻消融術中加入CT引導后，手術視野更清晰，既能夠確保將腫瘤細胞最大限度地消除，同時也能夠減少或避免對周圍組織功能造成損傷，所以在確保療效的同時也能夠減少并發癥[8]。

本研究中，治療前，患者的平均CT值是（45.8±13.7）Hu，治療后，患者的平均CT值是（23.7±11.3）Hu，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，本組患者的治療有效率是72.5%；并發癥的發生率是15.0%，經對癥處理后，癥狀均有效緩解，無死亡病例，提示：在肺癌的治療中，CT引導下射頻消融術的治療效果顯著，可普及。

[1] 劉磊,張毅,支修益,等.寶石能譜CT在肺癌射頻消融術中的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(8):490-493.

[2] 張紅丹,崔燕海,趙振軍,等.22例肺癌射頻消融術后的CT隨訪觀察[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2013,34(2):231-234.

[3] 楊福奎,陳德路.CT引導下腫瘤四維立體定位精確穿刺弓箭射頻消融治療肺癌[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(3):153-157.

[4] 高振森,黃進,李丹丹,等.超聲CT引導多點布針單極冷循環射頻消融治療周圍型肺癌的對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2013, 29(10):882-886.

[5] 劉寶東,劉磊,胡牧,等.CT引導下射頻消融治療400例不能手術肺部腫瘤的安全性分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(16):154-156.

[6] 李家開,于淼,聶永康,等.肺惡性腫瘤射頻消融術后系列CT評估[J].解放軍醫學院學報,2014,35(8):816-819.

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[8] 劉寶東,支修益.經皮射頻消融治療肺癌的現狀與進展[J].結核病與肺部健康雜志,2013,2(1):59-63.

R734.2

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1671-8194（2017）22-0084-02