綜述腦出血高熱的降溫措施

施艷萍 王東艷 王巨輝 劉香杰 張玉潔 李 野

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

綜述腦出血高熱的降溫措施

施艷萍 王東艷 王巨輝 劉香杰 張玉潔 李 野

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

腦出血；高熱；降溫

高熱是腦出血常見的并發(fā)癥，直接影響預(yù)后，尤其能使血腦屏障的通透性增加，使某些有害物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，直接造成腦損害，還可使腦脊液分泌增加，分泌速度加快，同時加重腦的耗氧量，導(dǎo)致腦水腫，還使組織代謝增加，形成了一個惡性循環(huán)而危及生命。因此，及時有效地降溫，縮短高熱持續(xù)時間非常重要。現(xiàn)將降溫方法綜述如下。

1 物理降溫

1.1 冰帽降溫：將碎冰和冰水裝入冰帽內(nèi)，戴在患者的頭部，讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦組織的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量，但注意保護(hù)耳部，防止凍傷。

1.2 冰袋或冰枕降溫：用橡膠冰袋裝碎冰再加冰水，使冰塊的棱角變得圓滑，以免磨損皮膚，另外可用橡膠手套或塑料袋裝冰塊及冷凍的礦泉水瓶用毛巾包裹后，放置在身體體表大動脈走行處，每15～30 min更換部位，防止凍傷。

1.3 溫水擦浴降溫：用低于患者皮膚溫度的溫水，一般為32～34 ℃進(jìn)行擦浴身體的任何部位。

1.4 酒精擦浴降溫：此法能使局部血管擴張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫的目的。

用濃度為30%左右的酒精擦浴四肢、后背、腋窩、腘窩、腹股溝等處，禁擦前胸、后頸、腹部、足底等處，這些部位對冷的刺激比較敏感，冷刺激可以引起反射性心率減慢、腹瀉、血壓下降等不良反應(yīng)。30 min后測量體溫。

1.5 多飲開水：每日飲水量至少3000 mL，必要時予以記錄，但要注意是否限制飲食。

1.6 溫水浸足降溫：足部對于環(huán)境溫度、濕度的反應(yīng)是很迅速、靈敏的，這是因為足的皮膚上有許多末梢神經(jīng)感受器，他們在中樞神經(jīng)的統(tǒng)一指揮下，可以對內(nèi)臟器官進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于足部離心臟遠(yuǎn)，血液供應(yīng)少，脂肪層薄，保溫性能差，同時足近地面，怕涼不怕熱，一般足部表皮溫度在30 ℃左右感覺比較舒服。高熱患者用低于體溫2～3 ℃的溫水浸足，可使足部血管擴張，血運加快，改善微循環(huán)，降低大循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，引血下行，導(dǎo)熱下趨。同時溫水浸足還可以刺激足部的感受器，通過神經(jīng)反射進(jìn)入脊髓和大腦，引起一系列的神經(jīng)體液調(diào)整，調(diào)動人體內(nèi)部各組織器官及系統(tǒng)的功能，充分利用生理的發(fā)熱機制來調(diào)節(jié)體溫，同時增強機體的免疫功能，發(fā)揮人體自然治愈力，達(dá)到治療和保健的雙重佳效。使患者在感覺舒適、樂于接受的情況下達(dá)到降溫、緩解病情的目的。

1.7 冷濕敷法：用冷水或冰水浸透的毛巾，敷于頭面部和血管豐富處、如腹股溝、頸部、額頭、雙腿等部位。

1.8 中藥降溫貼：貼于額頭，避開眉毛部位。

2 藥物降溫

2.1 根據(jù)病情可選用不同的藥物，對有明顯腦水腫、循環(huán)衰竭及對物理降溫耐受力較差者，可短時用糖皮質(zhì)激素，并給予足夠有效的抗生素，但應(yīng)注意激素類藥物易加重循環(huán)衰竭或?qū)е孪莱鲅?/p>

2.2 靜脈滴注中藥制劑如清開靈、柴胡、痰熱清等。

2.3 中成藥羚羊角顆粒劑、牛黃安宮丸等，每次1丸，每日2次口服，有鎮(zhèn)靜、安神和降溫的作用。

2.4 鹽酸布洛芬顆粒劑沖服，口服撲熱息痛片，可6 h一次，肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液等藥物。

2.5 阿司匹林或水合氯醛加入100 mL的冰水中灌腸，撲熱息痛加冰鹽水少量保留灌腸。

2.6 人工冬眠藥物：對于躁動不安血壓偏高心率偏快的高熱患者，以抑制活動減少熱量的產(chǎn)生，可給予鹽酸哌替啶注射液50 mg鹽酸異丙嗪25 mg鹽酸氯丙嗪25 mg靜脈注射，（冬眠一號半量靜注、微量泵入最佳），在物理降溫配合下，氯丙嗪對體溫中樞的抑制作用，可使體溫降到34 ℃或更低。此時基礎(chǔ)代謝下降，組織耗氧量降低，器官活動減少。氯丙嗪對自主神經(jīng)受體的阻斷作用，可使機體對刺激反應(yīng)減弱。通過這些作用，在其他藥物的配合下，可使機體進(jìn)入一種類似變溫動物冬眠的深睡狀態(tài)，稱為人工冬眠。人工冬眠可降低機體對各種病理刺激的反應(yīng)，提高各組織對缺氧的耐受力。在病理情況下處于異常收縮的小動脈得以舒張，微循環(huán)得到改善。人工冬眠的注意事項：

2.6.1 診斷明確，無循環(huán)衰竭、呼吸道通暢者，方可施行人工冬眠。必須正確了解冬眠下的病理生理變化及所用藥物的藥理作用以及對疾病可能產(chǎn)生的影響。

2.6.2 用藥前應(yīng)行各種臨床護(hù)理，如翻身、口腔清潔等。冬眠過程中患者須取平臥，避免體位劇烈變動及頭高足低位，以免發(fā)生體位性低血壓。

2.6.3 用藥以少量多次為原則，盡量避免一次大量注射，以免發(fā)生血壓下降及對呼吸、循環(huán)的不良影響。

2.6.3 冬眠開始后須有專人守護(hù)，每隔30～60 min測定血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，記出入量，嚴(yán)密觀察意識變化。

2.6.4 嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)體溫上升、肌肉緊張、仍然持續(xù)高熱或加用物理降溫時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，均提示冬眠藥物劑量不足，應(yīng)酌情增加藥量。

2.6.5 對呼吸道分泌物且病情嚴(yán)重者，必要時應(yīng)先行器官內(nèi)插管或氣管切開，以便于清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢。應(yīng)用人工冬眠時，容易引起呼吸驟停，應(yīng)備好呼吸機。

2.6.6 應(yīng)每日檢查白細(xì)胞計數(shù)、分類及血清電解質(zhì)、血生化。每周檢查肝功能1次。

2.6.7 治療前如有電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正，尤應(yīng)注意低血鉀情況，因冬眠藥物可進(jìn)一步降低血鉀。

2.6.8 冬眠療法系對癥治療，雖可改善病情，但不應(yīng)忽視對原發(fā)疾病的治療。

2.6.9 解除冬眠后，如體溫不能自動回升，可給溫水袋或肌內(nèi)注射阿托品，以助復(fù)溫。

3 儀器降溫

3.1 顱腦降溫儀降溫。

3.2 降溫毯降溫。

4 中醫(yī)針灸降溫措施

針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴位，也可降溫。

5 降溫的注意事項

5.1 降溫措施宜早，在高熱未出現(xiàn)前即采用降溫措施，使腦部處于低溫狀態(tài)，預(yù)防中樞性高熱對腦組織的損害。

5.2 降溫速度不宜過快，每小時降低2 ℃左右為宜。

5.3 冷敷部位要定時更換，觀察皮膚情況以防凍傷。

5.4 應(yīng)用酒精擦浴時，應(yīng)注意是否與靜點的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)，如靜點頭孢哌酮鈉時，在擦浴可引起藥疹。

5.5 采用降溫措施后30 min測量體溫以觀察療效。

5.6 中樞性高熱伴抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，并及時清除口鼻腔分泌物。

5.7 高熱患者每日2～3次口腔護(hù)理，同時檢查口腔黏膜有無潰瘍，口唇周圍有無皰疹等。

總之，腦出血患者，由于出血造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使之體溫異常改變，出現(xiàn)中樞高熱或體溫過低，這是腦出血的主要合并癥之一，如不能有效地預(yù)防和控制中樞性高熱，可加重腦組織損害而危及生命，因此必須掌握好降溫時機、方法和注意事項，才能有效地預(yù)防和控制中樞性高熱的程度，從而降低腦出血患者的病死率。

R743.34

A

1671-8194（2017）15-0298-02