妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

徐 娜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

妊娠合并子宮肌瘤的診斷與治療

徐 娜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

文章首先對妊娠與子宮肌瘤間的相互影響進行介紹，總結在妊娠階段子宮肌瘤生產的原因。其次重點探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷以及治療方法，面對這一常見的婦科腫瘤，文章提出了保護胎兒安全與孕婦生育功能前提下進行子宮肌瘤治療的理念，促進治療技術不斷的進步。

妊娠；子宮肌瘤；診斷治療

1 妊娠與子宮肌瘤間的相互影響

妊娠期間子宮內的激素環(huán)境會發(fā)生變化，并促進子宮生長，為胎兒發(fā)育營造適合的環(huán)境。激素與子宮肌瘤生長初期類似，在此環(huán)境中。除此之外，還會受到生長因子的影響，生長因子與所產生的激素同為子宮肌瘤生長所需要的。因此在妊娠期間，很容易出現(xiàn)子宮肌瘤生長的現(xiàn)象。根據(jù)以往的研究結果可以了解到，在子宮肌瘤中，并沒有雌激素受體，妊娠期間所產生的雌激素并不能作用到其中，而在妊娠期間雌激素的產生量是最多的，而雌激素恰恰是子宮肌瘤生長所不能接受的。受這一特征的影響，妊娠期間存在子宮肌瘤可能停止生長，或者與妊娠期前相比較存在萎縮的跡象。尚未有研究結果證明子宮肌瘤對受孕能力有絕對的影響，但如果子宮肌瘤過大，可能會影響到分娩安全性。子宮肌瘤生長在子宮內，會影響到子宮內的血液流動，這樣的環(huán)境下不利于受精以及受精卵著床，雖然在病理方面，二者之間并不存在影響，但會造成子宮變形，甚至還會引發(fā)皮下肌瘤，黏膜的正常代謝周期會發(fā)生變化。

根據(jù)診斷結果的一些治療建議中表明，具有妊娠打算的女性在受孕前診斷出子宮肌瘤，需要定期的檢查，分別在妊娠的各個階段進行，對肌瘤的生長速度以及并發(fā)癥做出有效控制。但如果經檢驗發(fā)現(xiàn)受孕受子宮肌瘤的影響，則要采取手術方法來將肌瘤去除，子宮內環(huán)境恢復后，再進行接下來的懷孕打算。

2 如何診斷妊娠合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤診斷的最佳時期是在受孕初期，此時子宮內的變化還不明顯，并且診斷時不容易受到胚胎的遮擋，可以采用B超等方法來觀察子宮內情況，確定肌瘤的準確位置。單純的子宮肌瘤是比較容易診斷的，但如果是在妊娠期間發(fā)生，子宮會隨著妊娠時間加長而增大，胎兒在子宮內也會影響到診斷，觀察B超影像時能夠發(fā)現(xiàn)肌瘤所在處呈現(xiàn)陰影，這種肌瘤是女性最為常見的良性腫瘤之一，并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，當肌瘤生長達到一定大小時，顏色會轉變?yōu)榧t色，診斷期間通過陰影的深度，判斷在子宮肌瘤生長周期，是否發(fā)生紅色變性。檢查時要一并觀察子宮附件是否存在病變，子宮肌瘤存在很難進行正常生產，需要采取剖宮產來確保胎兒與母體的平安。借助B超影像來診斷時，需要注意區(qū)域子宮肌瘤與子宮內局部收縮，這兩種情況比較容易混淆。

3 妊娠合并子宮肌瘤的處理

子宮肌瘤的類型有很多，會根據(jù)所在位置與生長大小進行劃分，位置不同對妊娠影響也存在很強的差異性，下面文章將針對不同類型妊娠合并子宮肌瘤的治療方法進行介紹。

多發(fā)性肌瘤。子宮肌層發(fā)育不良，官腔變形，影響孕卵著床；當孕卵生長發(fā)育宮內壓力增加時引起子宮收縮，導致流產或早產；因胎盤、胎膜發(fā)育不良發(fā)生胎兒生長受限、胎盤位置異常、產前出血、胎膜早破等。

根據(jù)診斷結果整理出患者的妊娠時間、子宮肌瘤程度、以及子宮內膜與附件伴隨的病變情況。掌握這些基本信息后，判斷是否需要近期采取手術治療。如果患者有再生的想法時，所探討的治療方案中要注重患者生育能力的保護。妊娠合并子宮肌瘤治療，需要進行腹壁外的子宮手術，確保胎兒安全，將肌瘤通過局部手術來切除，切除后要立即縫合，在腹壁外縫合能力減少出血，更有利于維護子宮內環(huán)境的安全性。治療方法受肌瘤生長位置的影響比較嚴重，如果是生長在精子游動的軌道上，即使肌瘤比較小，仍然會影響到女性的受孕概率。在宮角處出現(xiàn)，還會造成妊娠期的婦女流產，針對此類生長位置比較特殊的肌瘤，不建議采取保守治療方案，要盡早的手術治療。爭取患者的同意后可以終止妊娠，這樣所進行的肌瘤切除手術更徹底，不容易在子宮內形成殘留。

另一種情況是肌瘤比較大，將盆腔內的空間幾乎充滿，這種情況多發(fā)于懷孕前，在保護女性生育能力的前提下采取手術治療方案，由于肌瘤比較大，在手術1年之后患者才能夠繼續(xù)做出受孕準備。

妊娠過程中發(fā)現(xiàn)肌瘤比較大時，繼續(xù)妊娠發(fā)生并發(fā)癥概率更大，如果伴隨發(fā)生的癥狀比較明顯，要想患者介紹繼續(xù)堅持妊娠可能會造成的惡劣影響，以及嚴重的后果，給患者選擇的權利。此類肌瘤是必須要進行開腹手術的。如果肌瘤比較小，并伴隨著妊娠反應，此時可以借助腹腔鏡來觀察子宮內的環(huán)境，并在腹腔鏡的指導作用下進行手術切除。子宮肌瘤嚴重的患者會表現(xiàn)出貧血的臨床癥狀，在保留胎兒的前提下，進行子宮內的肌瘤手術雖然過程復雜，但對患者的臨床反應治療效果明顯，也不會出現(xiàn)過多的出血癥狀。手術后要及時對切除部分進行止血，如果患者痛感明顯難以忍受時，可以使用一定劑量的止疼藥物，并結合宮縮抑制藥物共同使用，以免因子宮受到刺激收縮造成流產問題發(fā)生，手術后患者要靜養(yǎng)一段時間來保胎，確保能夠達到足月生產。

具有子宮肌瘤切除手術病史的孕婦在分娩時要選擇安全的方式，觀察胎兒在子宮內頭部的位置是否不安全，必要時進行剖宮產手術確保胎兒的安全[1-2]。目前的治療技術已經能夠做到在剖宮產的同時進行肌瘤手術祛除，這樣可以減輕患者的痛苦，并且手術后出血量更少，但該種治療理念僅僅適用于子宮肌瘤對妊娠期影響小的情況。手術后切除區(qū)域處理不當容易造成恢復階段的風險，導致子宮內膜的粘連，肌瘤長時間在子宮內生長，很容易造成子宮內環(huán)境變化，甚至胎兒早產的現(xiàn)象發(fā)生。早產現(xiàn)象發(fā)生時，首要要保障胎兒能夠順利生長，在胎兒出生后在對肌瘤進行切除，恢復期間也要對子宮內的情況進行檢驗，發(fā)現(xiàn)粘連及時分離，這樣患者如果有再孕的想法也不會受到影響，確保下一次妊娠全過程的安全性。提高醫(yī)護人員以及患者對各階段并發(fā)癥的認識，加強對患者的監(jiān)測管理，并不斷探索更有效的保守和手術治療方法，是妥善處理妊娠合并子宮肌瘤的關鍵。

[1] 趙雪萍.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,20(11):111-112.

[2] 馬瑞.妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤的診斷及處理[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,20(9):42-44.

R737.33

A

1671-8194（2017）15-0295-02