小兒支氣管哮喘的臨床診斷及治療

烏君淑

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122400）

小兒支氣管哮喘的臨床診斷及治療

烏君淑

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122400）

目的分析小兒支氣管哮喘的臨床診斷和治療。方法選擇我院在2013年4月至2016年4月收治的98例小兒支氣管哮喘患兒作為本研究的研究對象，對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結對患兒的疾病診斷和治療，以便為臨床治療提供依據(jù)。結果本研究98例患兒經(jīng)過積極的診斷和有效的治療，所有患兒均康復出院，而且治療后復發(fā)率較低，治療有效率較高。結論對于小兒支氣管哮喘，治療上需要積極地尋找患兒的發(fā)病特點，了解患兒的病情分級，有效的對患兒進行診斷，并提供有針對性的治療，可促進患兒的痊愈。

小兒支氣管哮喘；臨床診斷；臨床治療

2000年最新的全球哮喘防治創(chuàng)議中規(guī)定，支氣管哮喘是一種慢性的呼吸道的嚴重疾病，其中各種細胞以及細胞組分起到了重要的作用，這種病情會伴隨一定的氣道反應增加，因此而導致的反復的喘鳴和呼吸困難是患者臨床的一種體征，患者伴有一定的胸悶和咳嗽，夜間和凌晨會出現(xiàn)嚴重的情況。這些癥狀較為廣泛，會導致患者的氣道阻塞，而這種阻塞經(jīng)過治療或者可以自行緩解。本研究主要分析小兒支氣管哮喘的臨床診斷和治療，并將相關的研究情況報道如下。

1 小兒支氣管哮喘的臨床特點和診斷研究

分析小兒支氣管哮喘的臨床特點，患兒會出現(xiàn)反復的咳嗽和喘息，特別是在運動和病毒侵入以后，患兒的癥狀會有所加劇，在吸入過敏原以后，患兒病情會加劇，并高度提示哮喘。嬰幼兒一般是呼吸道感染引起的哮喘癥狀，其起病較為緩慢。而對于年長兒童，一般為接觸性過敏原而導致的哮喘發(fā)作，這種情況較為常見，這種哮喘多為急性過程，根據(jù)病史和典型哮喘的發(fā)作來進行診斷，一般無困難。

分析小兒支氣管哮喘的診斷標準，對于嬰幼兒來說，其年齡在3歲以下，喘息發(fā)作超過3次，發(fā)作時患兒的雙肺聞及呼氣相哮鳴音，同時患兒呼吸相對延長。一般情況下，患兒有特應性的體質(zhì)，比如過敏性濕疹或過敏性鼻炎等。患兒的父母存在哮喘病的過敏史，凡具備以上前三點特點的可以診斷為哮喘。如果哮喘的喘息發(fā)作為2次，而且患兒發(fā)作的時候，雙肺聞及氣相哮鳴音，且呼氣相延長，則可以診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。對于3歲以上的患兒，其喘息呈反復發(fā)作的，如果有可追溯與某種變應原或刺激因素有關，便可以考慮為小兒支氣管哮喘。發(fā)作期間，雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣向相對延長[1]，如果患兒采用支氣管舒張劑有明顯的治療效果可歸為診斷標準。對于不同年齡組疑似哮喘同時有肺部哮鳴的患兒，需要做好支氣管舒張試驗。

分析哮喘的分級，當前全球哮喘的防治創(chuàng)意將患兒哮喘劃分為嬰兒及5歲以下幼兒哮喘組和成人以及兒童哮喘組，劃分有利于對不同藥物的分類使用和肺功能的評定。比如說5歲以上的可以參考峰流速值PEF和PEF的變異率。間歇性癥狀的出現(xiàn)，一般小于每周1次，同時會短期發(fā)作，夜間哮喘癥狀一般不超過每個月2次，發(fā)作期間無癥狀，患兒的肺功能正常，且PEF或FEV1超過80%預計值，PEF變異率不超過20%，則可以確定為間歇性癥狀。如果癥狀每周1次，每次少于1 d，發(fā)作的時候會對正常活動產(chǎn)生影響，夜間存在有哮喘癥狀超過每個月2次。而且PRF或FEV1的值超過80%的預計值，且PEF的變異率為20%～30%，則為輕度發(fā)作。如果患兒每天存在有典型的癥狀，而且會對其正常活動和睡眠產(chǎn)生影響，夜間的喘息癥狀超過每周1次，而且PER以及FEV1不超過60%，小于80%預計值，PEF變異率超過30%，則為中度發(fā)作[2]。

對患兒的病情進行診斷鑒別，首先需要和毛細支氣管進行區(qū)別，因呼吸道合胞病毒及副流感病毒而導致的病情被稱之為毛細支氣管炎，一般情況下，這種病情多發(fā)于2～6個月的嬰兒，病情常常會在冬春季節(jié)流行，多發(fā)地區(qū)為廣西和山西等地區(qū)。喘息性支氣管炎也需要和支氣管哮喘進行鑒別，這種病情一般出現(xiàn)在3歲以內(nèi)的兒童群體，其臨床表現(xiàn)是患兒的支氣管炎伴有喘息癥狀，且常常會有發(fā)熱和喘息的特點，隨著炎癥控制而逐漸消失。通常情況下，患者不存在呼吸困難的情況，病程大約為1周，大部分4～5歲的患兒會出現(xiàn)發(fā)作停止。目前一般都傾向認為，如果有典型的呼氣像喘息，發(fā)作在3次左右，除外出等其他因素引起的喘息疾病便可以診斷為哮喘。如果喘息發(fā)作次數(shù)為2次，存在有個人特應性或家庭哮喘史，而且患兒的血清IgE升高，那么需要及早進行抗哮喘的治療。

先天性喉喘鳴是因為喉部發(fā)育較差而導致的喉嚨骨軟化情況，是在吸氣的時候喉部組織會陷入聲門，而出現(xiàn)哮鳴、喘鳴和呼吸困難等癥狀。在出生的時候或出生數(shù)天以后，會出現(xiàn)持續(xù)性的吸氣性喘鳴，癥狀嚴重的會出現(xiàn)吸氣困難，并且在胸骨的上窩和肋間存在凹陷。采用俯臥位或者是被抱起的時候，喘鳴有時會消失，喘鳴一般會在6個月～2歲期間存在。

異物吸入一般發(fā)生在幼兒和學齡前期，有吸入異物時嗆咳癥狀可有可無。采用X線胸片檢測無異常，做吸氣呼氣相X線透視或攝片，存在縱隔擺動情況，存在氣體滯留而兩肺透光度不一致情況。通過X線檢測為陰性，不能除外異物需做支氣管鏡檢查。胃食管反流是大多數(shù)嬰兒在進食以后所出現(xiàn)的一種癥狀，其食管黏膜存在有炎癥的改變，而反流會導致其出現(xiàn)反射性氣管痙攣，進而導致咳嗽，其癥狀出現(xiàn)。

2 小兒支氣管哮喘的臨床治療分析

根據(jù)患兒的病情的嚴重情況和患兒病程的階段，需因人而異選擇有效的治療方案進行治療。對患兒進行治療的時候，需要對其進行一般的治療，所以需要回避或去除誘因，并常常更換體位，做好吸氧治療，并且為其多飲水，注意對水分的補充，并保持酸堿平衡，要嚴格的防止患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。同時注意患兒口腔的衛(wèi)生，適當?shù)牟捎妹庖哒{(diào)節(jié)劑對其進行治療，治療中需要重視對支持療法的應用[3]。

需要控制患兒的哮喘，其目的就是為了盡快的緩解呼吸道的梗阻，以便于改善低氧血癥，促使患者肺部功能恢復正常。其基本的治療就是重復地使用吸入型支氣管擴張劑，并盡早地使用皮質(zhì)激素，并為患兒給藥腎上腺皮質(zhì)激素，比如地賽米松、α要糜蛋白酶和慶大霉素等。也可以采用必可酮和二丙酸倍氯米松。單獨使用吸入療法來治療的時候，如治療效果不滿意，可以采用輔助口服藥物治療的方法進行治療，患兒病情嚴重，可考慮采用靜脈給藥的方式，待患兒病情初步穩(wěn)定以后，改用強的松口服治療，并逐漸的減輕藥量，直到停藥為止，最后為患兒進行霧化吸入治療。支氣管擴張劑也是一種有效的藥物，治療的時候需要注意安插減的有效濃度和中毒濃度接近。

對于哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療，在常規(guī)吸氧、補液、糾正酸堿平衡的治療基礎上，而進行糖皮質(zhì)激素類藥物的靜脈滴注，可采用氫化可的松進行靜脈點滴，并為患兒給藥支氣管擴張劑異丙腎上腺素靜脈點滴，做好機械通氣的治療。并為患兒輔助化痰止咳治療，可以選擇甘草合劑，必可平等藥物。如患兒病情嚴重，需要為患兒進行機械通氣。經(jīng)過上述措施治療以后，大多數(shù)患兒的病情都會得到控制，并且有超過半數(shù)的患兒病情治療顯效，少數(shù)患兒會治療無效死亡，本研究所有患兒均康復出院。

3 小 結

綜上所述，對于小兒支氣管哮喘，需要積極地尋找患兒的發(fā)病特點，了解患兒的病情分級，有效的對患兒進行仔細診斷，提供有針對性的治療，可促進患兒的痊愈。

[1] 許金鳳.小兒支氣管哮喘的診斷、治療和防治[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(20):415-416.

[2] 陳壯桂,陳虹.兒童支氣管哮喘的治療近況[J].新醫(yī)學,2015,23(6): 18-19.

[3] 李桂賢.小兒支氣管哮喘發(fā)病誘因的研究進展[J].醫(yī)學信息,2014, 7(6):203-205.

R725.6

B

1671-8194（2017）15-0294-02