硫化氫中毒的臨床分析和康復(fù)治療

曹曉楓

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

硫化氫中毒的臨床分析和康復(fù)治療

曹曉楓

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

文章首先對硫化氫中毒后的臨床反應(yīng)進(jìn)行介紹，協(xié)調(diào)處理治療所遇到的問題，列舉出治療臨床資料，對所進(jìn)行的治療工作創(chuàng)造更穩(wěn)定的條件。其次重點(diǎn)探討治療方法，以及治療效果的評估作用，根據(jù)臨床資料中患者的中毒情況來進(jìn)行，幫助提升工作任務(wù)的完成質(zhì)量，并在基層形成穩(wěn)定的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理模式。

硫化氫中毒；臨床分析；康復(fù)治療

硫化氫氣體過量吸入后會影響到人體中樞神經(jīng)的穩(wěn)定性，表現(xiàn)出腦缺氧、執(zhí)行能力下降的現(xiàn)象。少量吸入通過大量的吸氧能夠得到緩解，但如果吸入的硫化氫氣體過多并且搶救不及時，嚴(yán)重者會造成患者急性中毒死亡。在對硫化氫中毒進(jìn)行臨床觀察時，采用了高壓氧治療方法，借助氧份來保護(hù)患者的器官，在逐步將體內(nèi)的硫化氫分解，將患者身體因中毒造成的影響降至最低，并確保在所開展的中毒治療任務(wù)中，達(dá)到更理想的治療效果[1]。下面文章對硫化氫中毒后的康復(fù)治療方法進(jìn)行論述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所研究的臨床資料中，共有18例中毒患者，其中男性患者為15例，剩余為女性患者，中毒情況比較嚴(yán)重的患者，在自身調(diào)節(jié)能力上存在很大的差異性，其中5例患者出現(xiàn)重度昏迷，情況十分危急。后期康復(fù)治療中3例患者變現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍，語言不清晰，中毒后的影響會持續(xù)幾小時甚至更長的時間，需要在康復(fù)治療中逐漸的恢復(fù)，確保所應(yīng)用的治療方法能夠達(dá)到理想效果。患者的年齡在23～45歲，中毒后及時就醫(yī)的患者為12例，其余患者是在出現(xiàn)昏迷后才采取搶救措施并送至醫(yī)院，昏迷時間在3 h以上。對患者急性治療時仍然是使用常規(guī)方法結(jié)合高壓氧來進(jìn)行，使患者的機(jī)體功能逐漸恢復(fù)正常，將體內(nèi)存在的毒素代謝出來。

1.2 治療方法：昏迷患者情況十分危急，首先進(jìn)行了吸氧搶救，硫化氫被吸入到人體后中樞神經(jīng)功能會下降，這種影響作用逐漸進(jìn)入到患者的其他器官中，如果搶救不及時會因器官衰竭而死亡。氧氣壓力控制在0.18～0.25 mPa，這樣的環(huán)境下所進(jìn)行的吸氧能夠?qū)ζ鞴倨鸬奖Ｗo(hù)作用。中毒患者體內(nèi)的血氧含量受硫化氫影響急劇下降，繼續(xù)氧氣供應(yīng)，吸氧是采用間斷組合的方法來進(jìn)行的，氧氣在血液中溶解得到了更理想化的吸收，將硫化氫對患者身體的影響進(jìn)一步控制，避免毒性物質(zhì)使患者的神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)造成影響。入院康復(fù)治療的前2 d，每天進(jìn)行2次高壓氧治療，時間均為40 min。2 d后患者的身體功能已經(jīng)有明顯的改善，可以將吸氧的次數(shù)減少為每天1次。但臨床資料中的5例重度中毒患者中，仍然需要一段時間的多次供氧，直到神智意識逐漸恢復(fù)后，才能進(jìn)行吸氧次數(shù)減少。

昏迷嚴(yán)重的中毒患者，康復(fù)治療期間醫(yī)護(hù)人員要幫助患者活動四肢，長時間得不到運(yùn)動會造成四肢供血不足，血液流動性差還會影響到患者病情的恢復(fù)，需要在所進(jìn)行的治療與身體功能恢復(fù)中探討有效的活動方法。運(yùn)動配合高壓氧能夠加快中毒患者的身體代謝速度，更快的恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)活性。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)治療一段時間后，需要對患者進(jìn)行采血檢驗，了解患者體內(nèi)殘留的毒性物質(zhì)情況，并分析是否能夠通過自身代謝逐漸恢復(fù)，當(dāng)殘留物質(zhì)的數(shù)量會影響到患者的身體健康時，則要繼續(xù)采用高壓氧方法對其進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時采取靜脈注射輔助治療，輸液能夠稀釋血液中的殘留物質(zhì)濃度。對康復(fù)治療過程的評判需要結(jié)合身體檢查來開展，首先是患者的中毒癥狀是否消失，并將癥狀的減輕程度與實驗室結(jié)果相比較，發(fā)現(xiàn)不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象時，要對治療方案進(jìn)行審核，調(diào)節(jié)下一環(huán)節(jié)的康復(fù)治療方法。其次是患者病情的好轉(zhuǎn)速度，在臨床分析中患者康復(fù)速度是評判治療效果的常用標(biāo)準(zhǔn)。針對判斷結(jié)果通常可以將康復(fù)治療結(jié)果劃分為痊愈、顯著、好轉(zhuǎn)以及無效。其中無效則表示臨床康復(fù)治療方法應(yīng)用后是沒有效果的，并不能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過上述方法的臨床康復(fù)治療，硫化氫中毒患者中12例已經(jīng)痊愈。效果顯著為4例，其中無效僅為2例。導(dǎo)致康復(fù)治療無效的因素中，與患者自身身體狀況有很大的關(guān)系，并不能將氧氣全部吸收，因此造成治療方法難以落實，患者在治療期間由于情況比較嚴(yán)重，仍然會出現(xiàn)不同程度的昏迷，患者在昏迷時不能自主呼吸，因此治療效果也難以實現(xiàn)，需要繼續(xù)住院觀察，指定長期康復(fù)治療方案，發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難的癥狀時，可以使用呼吸機(jī)來輔助治療。確保患者的生命安全才能使康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期效果，為接下來將要進(jìn)行的治療工作創(chuàng)造有利條件。對于無效的患者，康復(fù)治療時增加了高壓氧頻率，使現(xiàn)場能夠達(dá)到更穩(wěn)定的使用效果，在進(jìn)行了40次以上的治療時，患者情況終于好轉(zhuǎn)并逐漸康復(fù)。

3 討 論

中毒患者血液中所殘留的毒素，通過高壓氧能夠逐漸的降低含量，但在現(xiàn)階段所進(jìn)行的康復(fù)治療中，受患者身體恢復(fù)能力的影響比較嚴(yán)重，在治療方案中要體現(xiàn)出差異性，醫(yī)護(hù)人員要實時對患者的身體情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體康復(fù)程度出現(xiàn)異常，要及時的采取調(diào)節(jié)措施以免影響到治療的效果，在保障患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下，再進(jìn)行接下來的調(diào)節(jié)控制，為治療任務(wù)開展創(chuàng)造有利的條件[2]。

中毒患者最容易出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象，在治療階段，要定期對患者的體內(nèi)積液情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如果血管的滲出液過多，水腫嚴(yán)重，可以采用血管擴(kuò)張的方法來促進(jìn)血流速加快，這樣積液能夠快速的代謝排出體外。根據(jù)中毒后的康復(fù)治療，總結(jié)了如下的臨床康復(fù)經(jīng)驗。

對于急性硫化氫中毒，尤其是重度中毒患者在給予常規(guī)治療的同時，應(yīng)力爭盡早進(jìn)行高壓氧治療。對于重度硫化氫中毒、昏迷時間已較長的患者，只要生命體征尚平穩(wěn)，無高壓氧治療禁忌證，應(yīng)予長療程高壓氧治療，不應(yīng)放棄治療。對有后遺癥的患者，如較常見的神經(jīng)衰弱型和聽神經(jīng)型，應(yīng)用高壓氧治療也可取得很好的療效。急性硫化氫中毒昏迷患者蘇醒后，為防治神經(jīng)系統(tǒng)的后遺損害，應(yīng)繼續(xù)施行高壓氧治療，以取得滿意的療效。未控制的內(nèi)出血屬高壓氧治療禁忌證之一，因此對于應(yīng)激性潰瘍所致的消化道出血等，應(yīng)及時治療控制，為進(jìn)行高壓氧治療創(chuàng)造條件，從而進(jìn)一步提高搶救的成功率。

[1] 楊志輝,許永明,江曉勇,等.急性硫化氫中毒致化學(xué)性肺炎的胸部CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(7):1075-1079.

[2] 趙柳燕,張進(jìn)華,陳祖華.急性硫化氫中毒30例胸部CT特點(diǎn)分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(1):57-58.

R595.1

B

1671-8194（2017）15-0289-02