高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理分析

劉 靜 李 靜

（江蘇省句容市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 句容 21400）

高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理分析

劉 靜 李 靜

（江蘇省句容市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 句容 21400）

目的分析高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響。方法選擇我院2014年7月至2015年6月收治的32例顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組各16例。對(duì)照組患者采取高壓氧治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；治療組在此基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)策。對(duì)兩組患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果通過護(hù)理，兩組患者的情況均得到一定程度的改善，觀察組患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦外傷患者運(yùn)用高壓氧治療和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠幫助患者改善生活能力、提高生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高壓氧治療；康復(fù)訓(xùn)練；顱腦外傷；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

隨著社會(huì)的發(fā)展及交通工具的大量使用，建筑工程以及交通事故造成的意外傷害逐漸增加，導(dǎo)致腦外傷成為臨床中的常見病[1]。由于傷害程度較重、傷情復(fù)雜，具有極高的病死率和致殘率。存活下來的患者大多存在不同程度的功能障礙。臨床治療過程中，除了保證患者的生命安全之外還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┨岣呷粘Ｉ钅芰Γ瑢?shí)現(xiàn)患者的基本生存需求，減輕對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。有研究表明，高壓氧治療與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力具有較好的改善效果，本文通過分組研究探討其成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年7月至2015年6月收治的32例顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，所有患者均存在程度不一的精神與語言障礙，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組各16例。觀察組中有男性患者10例、女性患者6例；年齡最小的為19歲、最大不超過59歲，平均為（35.32±5.03）歲；其中昏迷患者7例，平均昏迷時(shí)間為（4.76 ±3.21）d。對(duì)照組中男性患者12例、女性患者4例；年齡最小的為17歲、最大不超過56歲，平均為（36.27±4.09）歲；其中昏迷患者8例，平均昏迷時(shí)間為（5.02±3.08）d。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)高壓氧、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止血治療，對(duì)照組患者采取一般護(hù)理干預(yù)；觀察組則應(yīng)用高壓氧治療及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①高壓氧治療：采用空氣加壓艙，將治療壓力設(shè)定為0.12 mPa，升壓和減壓的時(shí)間分別為20 min、吸氧治療60 min，中間適當(dāng)休息5 min，每天治療1次，以10 d作為1個(gè)療程。②康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：a.體位護(hù)理：盡量早期給予患者正確的體位護(hù)理，仰臥過程中患者臀部與大腿內(nèi)側(cè)墊枕采取伸髖位；側(cè)臥同側(cè)下肢伸髖、稍屈膝，以保證身體的穩(wěn)定，減輕振動(dòng)對(duì)顱腦的影響[2]；b.關(guān)節(jié)護(hù)理：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練不但能夠保證關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍正常，確保肌肉組織的彈性，同時(shí)可以預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，保證患者肢體功能；主要訓(xùn)練方法為關(guān)節(jié)的外展、屈曲、伸展，鍛煉過程中堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，不要操之過急[3]；c.日常生活能力鍛煉，對(duì)于存在日常生活能力障礙的患者反復(fù)對(duì)有問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁以及轉(zhuǎn)移等，減少疾病對(duì)日常生活能力的影響；d.平衡訓(xùn)練：從床上鍛煉開始，首先由臥位轉(zhuǎn)變成為坐位，從健側(cè)臥位坐起轉(zhuǎn)換成為患側(cè)臥位坐起，完成之后進(jìn)行獨(dú)立坐起的訓(xùn)練，從有依托到無依托，逐漸加大訓(xùn)練的難度；e.步行訓(xùn)練：對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行鍛煉，從主動(dòng)伸屈髖開始，逐漸過渡在膝站立平衡。需要注意的是，負(fù)重容易導(dǎo)致步態(tài)異常或跛行的出現(xiàn)，因此早期應(yīng)當(dāng)采取無負(fù)重鍛煉。首先在平衡狀態(tài)下行進(jìn)行步行分解動(dòng)作的練習(xí)，學(xué)會(huì)將重心轉(zhuǎn)移，使用健側(cè)與患側(cè)下肢站立，然后通過踢腿、收腿等鍛煉方式學(xué)會(huì)控制膝關(guān)節(jié)。由原地踏步逐漸過渡到轉(zhuǎn)身、行走、訓(xùn)練下蹲能力，配合上肢運(yùn)動(dòng)完成行走的動(dòng)作。積極更有利患者在室內(nèi)短距離的行走，注意陪護(hù)、防止摔倒，逐漸將護(hù)具撤除；f.上下樓梯訓(xùn)練：訓(xùn)練之前先輔助患者完成患側(cè)下肢屈膝、屈髖的聯(lián)系，學(xué)會(huì)將患側(cè)抬起上下樓梯。不同的鍛煉方式每天至少練習(xí)1次，每次持續(xù)10 min。

1.3 效果的評(píng)價(jià)：使用Barthel量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。得分在20分以下的代表完全殘疾；21～40分表示重度殘疾，生活基本依賴于他人；41～60分表示中度殘疾，患者存在生活能力與運(yùn)動(dòng)功能障礙，需要幫助才能夠生活；61～80分為良好，表示患者生活基本可以自理[4]。

采用FAM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，患者得分越高代表運(yùn)動(dòng)能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表觀察組與對(duì)照組差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組16例患者治療和護(hù)理前的ADL得分為（25.70±4.62）分、采取治療與護(hù)理措施之后為（60.52±8.87）分；對(duì)照組患者治療前的ADL得分為（26.03±5.21）分、治療后為（42.45±8.01）分。兩組患者治療前的ADL得分差異小，無顯著性（P＞0.05），通過治療和護(hù)理，觀察組與對(duì)照組患者的ADL得分均得到一定程度的改善，且觀察組患者的改善結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

觀察組治療前的FAM評(píng)分為（21.46±7.47）分、治療后為（61.49 ±8.93）分；對(duì)照組患者治療前的ADL得分為（20.73±8.03）分、治療后為（38.85±10.59）分。兩組干預(yù)前的差異無顯著性（P＞0.05），但是通過治療與護(hù)理，觀察組患者的FAM評(píng)分結(jié)果明顯提高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦外傷患者大多合并有不同程度的腦組織缺血缺氧癥狀，腦細(xì)胞可能發(fā)生變形壞死，常規(guī)藥物治療的效果不佳。有研究資料顯示，早期對(duì)患者可以高壓氧治療，能夠顯著提高血液中的氧氣含量，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)[5]。同時(shí)高壓氧治療能夠促進(jìn)腦血管收縮，降低血管通透性從而減輕水腫癥狀，有利于建立側(cè)肢循環(huán)，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。顱腦外傷患者的早期康復(fù)應(yīng)當(dāng)建立在大腦功能重組的基礎(chǔ)上，而康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著促進(jìn)重組。顱腦外傷患者的生活能力運(yùn)用功能具有密切的聯(lián)系，通過康復(fù)訓(xùn)練提高患者的運(yùn)動(dòng)功能即能夠改善日常生活能力。

本組研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物與高壓氧治療的基礎(chǔ)上采取康復(fù)訓(xùn)練，患者的ADL評(píng)分與FAM評(píng)分對(duì)比治療前顯著提高，療效優(yōu)于對(duì)照組，提示高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)顱腦外傷日常生活能力的恢復(fù)具有重要價(jià)值，值得在臨床中推廣。

[1] 董曉敏,李愛萍,吳立紅,等.早期綜合康復(fù)干預(yù)顱腦外傷的多中心臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(7):513-517.

[2] 楊紅妹.早期呼喚式護(hù)理配合高壓氧治療重型顱腦外傷的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(7):50-52.

[3] 滕美.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(24):145-146.

[4] 雷桂梅.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷恢復(fù)期患者日常生活能力的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(14):185-187.

[5] 林上清,謝春雷,李春霞,等.早期功能練習(xí)配合高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):52-53.

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1671-8194（2017）15-0284-02