介入治療蛛網膜下腔出血的觀察與護理體會

趙紅波

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）神經內科一病房，遼寧 阜新 123000）

介入治療蛛網膜下腔出血的觀察與護理體會

趙紅波

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）神經內科一病房，遼寧 阜新 123000）

目的旨在通過高質量的護理，促進患者早日康復，為降低病死率、致殘率，提高生存質量，減少醫患糾紛等問題提供重要的參考價值。方法選取我院自2010年2月至2011年2月，進行蛛網膜下腔出血介入治療的患者共33例，其中男20例，女性13例，最大年齡者75歲，最小年齡者42歲，平均為56歲。結果DSA結果發現：其中顱內動脈瘤有26例，腦血管畸形7例， 28例患者給予及時進行血管內栓塞、經過術前術后術中精心的護理，患者均康復出院。通過分別跟蹤訪視3個月、6個月、12個月，發現無1例再出血發生，并且對于患者的生活與工作質量有很大的提高。結論腦血管介入性治療具有創傷小、恢復快、療效好的特點，是目前治療蛛網膜下腔出血患者的最佳方式；高質量的護理，可以預防和減少并發癥的發生，使患者提高生命質量。

介入治療；蛛網膜下腔出血；護理

腦血管介入性治療是指在X線下，經血管途徑借助導引器械（針、導管、導絲）遞送特殊材料，進入中樞神經系統的血管病變部位，治療各種顱內動脈瘤、顱內各種動靜脈畸形及其他腦血管病。腦血管介入性治療具有創傷小、恢復快、療效好的特點，是目前治療蛛網膜下腔出血患者的最佳方式。

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hrmorrhage，SAH）通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，最常見的病因是顱內動脈瘤，占50%～80%[1]。針對蛛網膜下腔出血患者，主要是醫師在病因診斷及隨后對一些患者的介入治療方面承擔重要職責，高質量的護理配合，是縮短明確診斷到實施針對性救治過程的重要環節，對降低病死率、致殘率，提高生存質量，減少醫患糾紛具有重要價值[2]，我們的目的就在于此。

自2010年2月至2011年2月，我院開展腦血管介入治療共33例。在DSA下經股動脈穿刺置管行全腦血管造影，并給予血管內栓塞治療，術后密切觀察病情變化和并發癥，精心護理，促進患者康復?；颊呓涍^及時治療和護理，并處理相關并發癥，均康復出院。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

自2010年2月至2011年2月，我院共收治蛛網膜下腔出血患者49例，對其進行腦血管介入治療33例，其中男20例，女性13例，年齡最大75歲，最小42歲，平均56歲。DSA結果發現：其中有顱內動脈瘤26例，腦血管畸形7例，給予28例及時進行血管內栓塞、經過精心護理，患者均康復出院。

2 方法及結論

2.1 術前護理：①心理護理：患者在術前經常有精神緊張、焦慮、神經過敏等情況發生，護士應將手術目的與意義、簡單的手術過程告知患者，安慰患者并穩定患者情緒，進一步講解術中配合要點，使其對手術有所了解，并列舉成功的病例，使患者有信心，并配合手術，使手術順利進行。②絕對臥床休息：患者應絕對臥床休息，為使患者有良好的靜脈回流和避免體位性低血壓，要將床頭抬高15°左右，以后根據患者情況再逐步增加角度；保證患者休息；讓患者保持足夠的睡眠與營養。③監控血壓：維持血壓穩定，降壓藥正確的使用是十分重要并要引起足夠的重視的，檢測血壓，看好血壓，一旦發現血壓升高，應盡快使用有效的降壓藥，使血壓恢復正常。④術前常規檢查：術前做好血、大小便常規，肝、腎功能，PT，血糖及心電圖等各項檢查，以了解患者的全身情況。禁食12 h，禁水6 h。手術前需醫患雙方簽手術知情同意書。⑤訓練指導：術前應訓練患者肌肉力量與床上可以進行的活動以及大小便的控制，這樣以便于術后患者進行床上的活動。⑥進入導管室前，準備好患者。術前行留置導尿，并且在手術肢體的對側下肢給予留置針穿刺，以方便術中醫護人員的操作。

2.2 術中護理：①常規給患者低流量吸氧2 L/min，給心電監護監測，密切觀察患者生命體征。②打開手術包準備好各種器械為醫師準備好手術器械。③注意患者的心理變化，當患者在手術過程中出現精神緊張、焦慮等情況時，護理人員要以親切話語安撫，轉移分散其對手術的注意力。④手術過程中遵醫囑對患者進行定時、定量的肝素化，防止凝血發生。

2.3 術后護理：①一般護理：囑患者臥床24 h，術側下肢制動。對生命體征、意識狀態、瞳孔以及肢體活動情況進行監測觀察，并在發現異常后立刻通知醫師。術側下肢足背動脈搏動、皮溫皮色情況均是需要觀察以及檢測的情況。②心理護理：術后患者蘇醒后，部分患者仍會出現劇烈頭痛、煩躁、等現象，需繼續給予心里疏導，安慰患者配合醫師治療。③飲食指導：術后應注意患者的營養以及稀質與稠質食物的食用。

2.4 并發癥的觀察和護理：①穿刺部位血腫：介入術后拔出鞘管后用左手的示指和中指壓迫股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的正上方1.5～2.0 cm處，至少壓迫20～30 min，如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，并用沙袋壓迫4～6 h，指導患者大腿伸直并取平臥位6～24 h。術后壓迫時間不夠或位置的不準確是術后形成假性動脈瘤的原因之一[3]。如果患者無皮膚病、無明顯周圍血管病變、既往無周圍血管并發癥等，也可以用動脈壓迫止血器壓迫止血[4]。注意觀察穿刺點，當穿刺點局部有滲血、淤斑血腫，出現股動脈穿刺點滲出時應及時處理，如果滲血增加，紗布明顯變紅，需要及時通知醫師，必要時解開包扎，壓迫股動脈20分鐘后，再次加壓包扎，穿刺點周圍有血腫，應及時擠出，避免形成穿刺部位血腫及假性動脈瘤。同側下肢禁止做屈曲動作。②假性動脈瘤和動靜脈瘺：醫源性假性動脈瘤作為心導管介入性檢查或治療操作后的血管并發癥。假性動脈瘤為存在于血管外的空腔，內部有血液流動，經通道與動脈相連，脈沖多普勒可見其特征性的血流往復征。所以，在拆除繃帶后，及時觀察穿刺部位周圍皮膚，如出現血腫，聽診血管雜音，針對年齡大、血壓高、動脈粥樣硬化的患者，應及時觀察。本組患者經彩超檢查，確診1例假性動脈瘤，無動靜脈瘺發生。經及時、準確、安全地行每日徒手局部壓迫瘤體20 min，3 d后復查，瘤體閉合痊愈，無其他并發癥發生。③腦出血：囑患者保持穩定情緒與舒適心情，對患者病情進行24 h監測，如有異常立刻呼叫醫師。④下肢血栓：術后觀察下肢末梢血液循環情況，教會患者如何預防下肢血栓的生成。⑤腦血管痙攣：早期發現腦血管痙攣的發生并及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能損害。為預防腦血管痙攣，可使用尼莫通注射液。尼莫通是新一代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，能明顯減輕患者繼發性腦損害的發生，早期使用有擴張腦血管的作用，晚期因為腦血管中膜變性、纖維增生，不能起解痙作用。本組術后常規使用尼莫通，50～100 mL/d，2～5 mL/h持續泵入，常規給予10～14 d。但需注意的是單獨使用尼莫通含可發生心率增快、面部潮紅、胸悶不適等癥狀，對血管也有一定的刺激，故注意觀察病情及有無靜脈炎的發生[5]。本組1例用藥后出現血壓下降，減少用量后血壓回升；有1例出現腦血管痙攣，微量泵靜注尼莫通5 d后癥狀緩解。

3 討論及總結

臨床最常見的危急病癥之一就是蛛網膜下腔出血，青、壯年人群使高發人群，平時身體健康的人，一般都是突發蛛網膜下腔出血，又因其為突發對家屬與患者身心打擊極大。術前更需要護理人員與家屬的安慰與開導，術中精確配合，充分、需要精心護理，準確觀察病情，及時提供相關信息，是保障檢查及治療順利實施的重要環節，術后對患者有高度的責任心，認真觀察有無并發癥的發生，是做好此組患者護理工作的根本，高質量的護理，可以預防和減少并發癥的發生，使患者生命質量有所提高。

做出院指導時，應告知患者勞逸結合，避免重體力勞動，保持良好心態，避免情緒激動，合理飲食，保持大便通暢，遵醫囑用藥，定期來院復查，并且可以任何時刻電話溝通。我科室通過對他們進行3個月、6個月、12個月的跟蹤訪視，發現這些患者無1例再出血發生，其工作與生活質量有很大的提高，更好的回歸社會回歸家庭。

[1] 賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:192.

[2] 徐建英.蛛網膜下腔出血的護理[J].現代中西醫結合雜志,2005, 14(8):1102.

[3] 陸悅霞,王雪梅.冠心病介入術后并發假性動脈瘤的原因分析及護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(6):481-482.

[4] 曲紅,周麗娟.腦血管病介入治療術后應用動脈止血器的護理[J].中華護理雜志,2009,44(5):453-455.

[5] 邱玲麗.顱內動脈瘤夾閉術后的觀察和護理[J].心腦血管病防治,2008,8(2):143.

R473.74

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1671-8194（2017）15-0264-02