乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義探析

李艷芬

（山東省濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三區(qū)，山東 濰坊 261041）

乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義探析

李艷芬

（山東省濰坊市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三區(qū)，山東 濰坊 261041）

目的探討乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義。方法資料收集我院自2014年4月以來所收治的74例乳腺癌新輔助化療患者，按照順序編碼法將患者分為常規(guī)組和路徑組。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理；路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。評(píng)價(jià)：①對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率；②化療不良反應(yīng)發(fā)生率。③住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分。結(jié)果①路徑組患者對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率顯著比常規(guī)組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；②路徑組化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；③路徑組住院時(shí)間更短，化療后整體健康評(píng)分顯著比常規(guī)組好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果確切，可提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率，減少化療不良反應(yīng)，提升其整體健康狀況，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)滿意，值得推廣。

乳腺癌新輔助化療；臨床護(hù)理路徑；意義

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，實(shí)施新輔助化療可縮小腫瘤，降低其分期，提高治療效果，但在乳腺癌新輔助化療過程中，可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提升患者自我保護(hù)意識(shí)，減輕不良反應(yīng)。臨床護(hù)理路徑是從入院到出院制定的具有順序性和時(shí)間性的臨床護(hù)理計(jì)劃，可減少遺漏護(hù)理項(xiàng)目，其有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求，可指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)、預(yù)見性開展工作，可有助于患者明確護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理全程，可確?；颊叩玫匠掷m(xù)護(hù)理服務(wù)，也有利于護(hù)理質(zhì)量和效率的提高[1]。本研究就乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料收集我院自2014年4月以來所收治的74例乳腺癌新輔助化療患者，按照順序編碼法將患者分為常規(guī)組和路徑組。所有患者均確診為乳腺癌，有明確病理學(xué)診斷，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上，無意識(shí)障礙和重大精神疾病，經(jīng)肝腎功能、血液檢查和心電圖檢查正常，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

其中常規(guī)組37例，年齡23～75歲，年齡平均值（50.73±5.18）歲。小學(xué)文化3例，初中-高中有25例，大學(xué)有9例。路徑組37例，年齡23～76歲，年齡平均值（50.15±5.25）歲。小學(xué)文化4例，初中-高中有25例，大學(xué)有8例。兩組患者一般資料經(jīng)SPSS21.0軟件處理顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理；路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。全科醫(yī)護(hù)人員以時(shí)間為橫軸，以化療前中后作為縱軸，結(jié)合患者具體情況，制定符合患者病情的臨床護(hù)理路徑。①化療前。患者入院后對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士等的介紹，詳細(xì)講解入院告知書，并協(xié)助患者進(jìn)行病理檢查，在病理檢查結(jié)果出來后，醫(yī)師為患者制定化療的具體方案，并讓患者及其家屬簽署知情同意書。在化療前進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者說明化療的作用，化療前的注意事項(xiàng)，飲食上需應(yīng)用高營(yíng)養(yǎng)飲食，以提升機(jī)體抵抗力，減輕化療不良反應(yīng)；說明化療前各項(xiàng)檢查的意義，提高患者配合度，減輕其抵觸心理；化療前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)其介紹化療治療的目的、用藥等，并囑患者家屬、配偶支持和關(guān)愛患者，減輕其化療前的焦慮、抑郁心理。②化療過程?；熯^程，護(hù)士應(yīng)掌握化療用藥的順序，說明各種藥物作用和不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，傾聽其主訴，觀察有無藥液外滲或靜脈炎發(fā)生，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察有無惡心嘔吐等癥狀，注意飲食清淡，少食多餐，在進(jìn)食前后應(yīng)休息一段時(shí)間，出現(xiàn)惡心時(shí)避免進(jìn)食，及時(shí)將嘔吐物清除，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，觀察小便顏色和量，若出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)停止化療?；熎陂g為患者營(yíng)造舒適溫馨的化療環(huán)境，避免不良刺激。③化療后。在拔除留置針后，囑患者按壓穿刺點(diǎn)5 min左右，并觀察有無惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抑酸藥物；化療后給予飲食指導(dǎo)，多飲水以促進(jìn)毒素排出，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物，以提升機(jī)體抵抗力；化療后避免去人多的地方，以有效預(yù)防感染；還需適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)?？筛嬷颊吲宕骷侔l(fā)，以滿足其化療后脫發(fā)后的形象需求。對(duì)出現(xiàn)全身乏力和高熱者，應(yīng)給予積極處理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染和感冒；確保充足休息和睡眠，保持樂觀情緒；遵醫(yī)囑給藥，定期復(fù)查血常規(guī)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率；②化療不良反應(yīng)發(fā)生率。③住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分（滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，整體健康情況越好[3]）。

1.4 數(shù)據(jù)處理：乳腺癌新輔助化療患者護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率、化療不良反應(yīng)發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)（百分比表示），住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分行t檢驗(yàn)（±s表示）。以P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率比較：路徑組患者對(duì)護(hù)士滿意度100.00%、健康教育達(dá)標(biāo)率97.30%顯著比常規(guī)組81.08%和81.08%高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 化療不良反應(yīng)發(fā)生率比較：路徑組化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，其中，常規(guī)組有28例疼痛，27例惡心嘔吐，25例疲乏；路徑組有11例疼痛，13例惡心嘔吐，15例疲乏，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分比較：路徑組住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分顯著比常規(guī)組好，其中，常規(guī)組住院時(shí)間、化療后整體健康評(píng)分分別為（24.72±5.95）d、（75.46±6.25）分，路徑組分別為（18.74±2.12）d、（85.47±6.29）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑有明確目標(biāo)和指導(dǎo)性，是先根據(jù)時(shí)間軸制定護(hù)理日程流程表，確保護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作嚴(yán)格遵循時(shí)間軸進(jìn)行操作，提高操作的規(guī)范性，避免失誤和差錯(cuò)的發(fā)生[4-5]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，因其各項(xiàng)護(hù)理具有針對(duì)性、預(yù)見性、計(jì)劃性和可視性，也有實(shí)現(xiàn)性，充分采用心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施，可減輕和預(yù)防化療不良反應(yīng)；其次，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可讓患者感受到護(hù)士的熱情和優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量，使其提升對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并掌握自我保健和護(hù)理知識(shí)，可滿意患者健康需求，提升其滿意度；再者，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可嚴(yán)格按照限定的時(shí)間執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，有助于縮短患者住院時(shí)間，也減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。

本研究常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理；路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，路徑組患者對(duì)護(hù)士滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率顯著比常規(guī)組高，化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，住院時(shí)間更短，化療后整體健康評(píng)分顯著比常規(guī)組好，說明乳腺癌新輔助化療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果確切，可提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率，減少化療不良反應(yīng)，提升其整體健康狀況，縮短住院時(shí)間，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)滿意，值得推廣。

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1671-8194（2017）15-0263-02