蜂蟄傷的急救護理和健康宣教

賈本君 王錦渝*

（重慶市東南醫院急救部，重慶 401336）

蜂蟄傷的急救護理和健康宣教

賈本君 王錦渝*

（重慶市東南醫院急救部，重慶 401336）

目的探討蜂蜇傷的急救護理措施和健康宣教。方法整理我院救治蜂蜇傷的病例資料，進行總結分析。結果我院急診科收治的32例患者中，11例患者經過急救處理留觀12小時癥狀好轉后離院回家，18例患者在急診科急救處理后收入腎病科住院，均康復出院，2例轉上級醫院救治，1例重癥患者死亡。結論蜂蜇傷發生后應實時采取正確的處理及急救護理方法，病情嚴重患者盡早采取血液透析，增強對患者及家屬的健康宣教至關重要。

蜂蜇傷；急救護理；健康宣教

蜂蜇傷是一種生物性損傷，即蜂尾部毒刺刺入人體皮膚后，將排泄的毒液注入人體而引起的人體局部或全身反應和相關癥狀[1]。蜂蜇傷后的臨床癥狀及預后與蜂種類、毒液排入人體的量、作用的靶細胞及個體體質相關。如蜇傷局部發紅、腫脹、瘙癢、疼痛，過敏癥狀以及溶血、出血、多臟器功能衰竭等，嚴重者如不及時救治可危及生命。我院急診科于2015年7月至2016年7月共收治蜂蜇傷患者32例，都給予了積極的急救護理與治療，治療效果明顯，現將蜂蜇傷患者的急救護理措施和健康宣教體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料：我院救治的32例患者中，男性22例，女性10例；年齡12～70歲，平均年齡為42.6歲；1例患者出現過敏性休克癥狀，18例患者出現肝功能轉氨酶顯著升高和心肌酶譜檢查異常；1例患者出現出血、溶血、急性肝功能與腎功能衰竭、高血鉀；32例患者中有1例患者由于受傷時間較長，來院時已出現溶血、出血癥狀，雖經積極救治仍然因多臟器功能衰竭死亡，2例患者因家屬強烈要求轉至上級醫院治療，11例患者經過急救處理留觀12 h癥狀好轉后離院回家，18例患者在急診科急救處理后收入腎病科住院治療，均康復出院。

1.2 臨床表現：我院收治的32例患者蜇傷部位依次為：裸露的上肢、頭部、面部、頸部及下肢，蜇傷部位出現紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀。2例患者出現顏面部、頸部潮紅、喉頭發癢、全皮膚出現風團斑塊等過敏癥狀。1例患者為其靜脈采血時即出現溶血、出血現象。3例患者出現心悸、胸悶等癥狀。16例患者出現頭痛與頭暈。15例患者出現惡心、嘔吐等消化道不適癥狀。

2 急救護理措施

2.1 凡蜂蜇傷患者均進入急診搶救室處理，立即給于持續低流量吸氧，建立靜脈通道，病情嚴重者建立兩條或兩組以上靜脈輸液通道，持續心電監測，盡快完善各項檢查。

2.2 重癥患者立即保留尿管，觀察尿液顏色和尿量：如尿液顏色為洗肉水樣、濃茶色樣等改變即表明患者有溶血發生，應立即匯報醫師積極處理：準備中心靜脈置管，通知血液透析中心做好透析準備。有報道：進行血液透析可較徹底地清除人體內殘留的蜂毒及其代謝產物，早期血液透析是救治成功的關鍵，它不僅能有效的清除蜂毒的毒性成分及代謝產物，還能降低急性肺水腫、過敏性休克、多臟器功能衰竭等致死并發癥的發生[2]。

2.3 檢查患者蟄傷部位，不要遺漏，尤其頭發叢，防止尾刺殘留，毒素繼續吸收。將傷口處殘留的蜂尾刺取出，取出尾刺時切忌用手擠壓傷處，以免殘留毒液的擴散，可用鑷子夾取或小刀切開皮膚小心取出，也可用膠布黏附。不易取出時也可采用在傷口周圍注射1%的利多卡因，讓傷口隆起，尾刺暴露明顯，易于取出，同時也能達到止痛作用。仔細檢查患者的蟄傷部位，尾刺取出后我院常規用0.9%NS沖洗傷口，2%碘伏消毒，用季德勝蛇藥片加溫水調成糊狀敷于傷口處。也可根據不同的蜂類采用相應的處理措施[3]：若為蜜蜂蜇傷，其毒液呈酸性，局部應用堿性液體，如肥皂水、5%碳酸氫鈉等。若為黃蜂或土蜂蜇傷，其毒液呈堿性，局部應用酸性液體如食用醋或1%醋酸。

2.4 遵醫囑用藥：立刻口服季德勝蛇藥片4 g，維持靜脈輸液通暢，遵醫囑給予抗過敏、保護胃黏膜、增強肝功能、保護腎功能、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、抗感染、營養心肌等藥物。對發生過敏性休克的患者，按過敏性休克的急救措施進行救治。

2.5 病情觀察：嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度及意識、尿液的變化，重視患者的主訴，發現異常及時通知醫師協助處理。觀察蜂蜇傷部位的皮膚情況，有無水泡、滲液、破潰等，用紗布覆蓋傷口保護，保持床單元干凈、平整以減少對皮膚摩擦，告知患者不能用手抓撓皮膚。對頭部與頸部被蜇傷的患者應重點觀察，因此類患者容易出現休克、眼球充血、肺水腫等癥狀[4]。同時做好氣管切開的急救準備工作。

2.6 心理護理：因患者對蜂蜇傷的知識相對缺乏，加上蜂蟄傷后，起病急，病情變化明顯，因而患者及家屬易產生緊張、恐懼心理，給患者講解蜂蜇傷的相關常識，與患者及家屬溝通，安撫、陪伴、鼓勵患者，用鎮定的情緒、精湛的技術及時解除患者病痛，減輕癥狀，使患者恐懼，焦慮得到減輕，積極配合治療。

2.7 醫患溝通：及時將患者病情告知其家屬，一些患者及家屬對蜂蜇傷的危害性認識不夠，要及時告知病情及治療方案，取得家屬的理解配合和支持，有利于對患者進行積極救治，同時也可防止醫療糾紛的發生。

3 健康宣教

3.1 本院收治的32例患者中，25例居住在郊區農村，在戶外進行農活或行走時被蜂蜇傷，2例患者在家中收折晾曬的衣物時被藏在衣物中的蜂蜇傷，3例患者在我院就診時被蜂蜇傷，1例為我院工作人員，1例患者因在高速公路上駕駛汽車時被蜂蜇傷，很快出現全身皮膚瘙癢、起風團斑塊，由高速執法人員送入院。由此可見，隨著綠化環境的改善，蜂蜇傷的發生越來越多，但大多發生在郊區和農村。要多與患者及患者家屬溝通，告知不要在有蜂窩的樹下停留、玩耍，不要追逐蜂群，尤其對年輕人和孩童，告誡不要去捅蜂窩。如果有蜂黏附衣物，輕輕抖動，讓其離開，切忌拍打。整理晾曬的衣物時，仔細檢查，去除衣物上的蚊蟲等。如果被蜂，立即檢查蜇傷部位，可用細針或鑷子挑出蜂刺，切忌擠壓傷口，防止更多毒素浸入體內。

3.2 一部分患者及家屬尤其是居住在農村的患者，對蜂蜇傷的認識不夠，蜂蜇傷后不重視，未進行早期處理，待病情嚴重時才來院，延誤最佳救治時機，本組死亡1例患者就屬于未及時來院治療耽誤病情。要給于講解蜂蜇傷的相關知識及危害性，一旦被蜂蜇傷后要進行正確的處理和及時就醫。

3.3 與社區衛生服務中心與居委會溝通，要求社區衛生人員定期對居民和村民進行蜂蜇傷相關知識的普及，減少蜂蜇傷的發生概率，減少蜂蜇傷后的嚴重并發癥的發生。

4 討 論

4.1 本組32例患者來院后經過早期積極的救治和處理，除1例死亡，2例轉走以外，其余29例均治療效果好，治療痊愈出院。蜂蜇傷的急救與護理中，護理人員應嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥，從而采取有效的治療措施，如重癥患者盡早采取血液透析等措施，降低病死率。

4.2 對蜂蜇傷患者及家屬加強健康宣教，既要教會其在生活和工作中如何避免蜂蜇傷的發生，又要讓其對蜂蜇傷的危害加以重視，一旦發生后如何自救和求救，盡快送醫，積極配合治療，是減少蜂蜇傷的發生和減輕蜂蜇傷的不良后果的有效措施。同時，與社區服務站和居委會共同做好蜂蜇傷的相關知識普及，尤其對一些養蜂人員，重點宣教，盡量減少蜂蜇傷的發生，降低其危害。

4.3 加強醫患之間的溝通，及時將患者病情及風險告知，同時告知盡管蜂蟄傷為急重癥，但只要治療及時，處理措施正確，患者和家屬配合積極，治愈的概率很大，從而取得家屬的理解配合與支持，防止醫療糾紛的發生。也有助于對患者進行積極的救治，提高患者搶救成功率，降低并發癥。

[1] 賽微.蜂蟄傷18例的急救與護理[J].醫藥世界,2009(10):30.

[2] 石靜華,蒲婭婭.23例蜂蜇傷患者的急救與護理措施[J].內蒙古中醫藥,2012,31(6):167-168.

[3] 董美媛,范力明,應紅芳,等.48例重癥蜂蟄傷的急救護理[J].護理與康復,2006,5(6):437-438.

[4] 李秀玲.蜂蟄傷的急救和護理[J].中國保健營養旬刊,2012,22(11): 5318.

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1671-8194（2017）15-0255-02

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