等離子宮腔鏡手術患者的護理

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

等離子宮腔鏡手術患者的護理

祝 威

（遼寧省鞍山市婦兒醫院手術室，遼寧 鞍山 114000）

目的探討采取等離子宮腔鏡方式手術的患者，對其實施有效的護理方法，提高等離子宮腔鏡手術的治療效果。方法分析總結經等離子宮腔鏡手術治療的患者的護理情況。結果38例患者均手術成功，效果滿意，手術后5～7 d出院，無1例并發癥發生。結論充分而有效的護理能提高等離子宮腔鏡手術成功的治療效果，保證手術的安全。

等離子；宮腔鏡；有效護理

患者實施充分而有效的護理十分重要，現分析總結如下。

1 臨床資料

選取我院從2014年11月至2015年11月間經等離子宮腔鏡手術的患者38例，年齡22～63歲，平均年齡42歲，其中子宮黏膜下肌瘤電手術18例，子宮內膜息肉10例，子宮內膜剝離術8例，子宮宮腔粘連分離術2例。手術時間10～70 min，術中失血10～60 mL。

2 術前準備

2.1 患者準備：術前完善各項常規檢查，包括血、尿、心電圖、胸透、B超檢查等。對于發現有傳染病的患者要提前告知手術室做準備。除常規檢查外，還應做宮頸脫落細胞學檢查，排除宮頸病變；根據病情可做陰道鏡或宮腔鏡檢查以明確診斷，如患者合并有陰道流血，要估計失血量，注意是否有貧血，必要時術前輸血。術前1 d手術室派專人進行術前訪視，對患者進行宣傳教育，向患者大致講解手術室的環境、設施，此次手術的簡單過程，手術醫師的能力，等離子宮腔鏡手術的優點，手術前后的注意事項等。與患者要進行有效的溝通，語言親切、和藹，消除患者的緊張恐懼心理，取得患者對手術護理工作的理解和配合[1-2]。

2.2 器械及儀器的準備：我院等離子宮腔鏡手術設在專用的、背光的層流手術間進行，由經過專科培訓熟練掌握等離子宮腔鏡儀器的使用方法，以及術中配合方法的兩名專科護士負責；所用物品選用宮腔鏡雙級電切手術系統，包括攝像系統，冷光系統，膨宮設備，PK刀等，需確認功能良好；所需器械，包括目鏡，雙極線，導管，擴宮棒等需滅菌合格；等離子膨宮液選用等滲沖洗液，每100 mL含氯化鈉9 g，滲透壓308 mmol/L/L，要準備多帶備用，并保持在37 ℃恒溫。

3 術中護理

3.1 患者由病房護士按手術時間要求送到手術室，手術室護士憑手術通知單接患者，認真核對患者，做好三查七對，詢問藥物過敏史，查看藥敏試驗結果。

3.2 患者入室后，要給患者蓋被，注意保暖，保護患者的隱私，選用大號套管針建立靜脈輸液通道，根據醫囑給予術前抗生素，協助麻醉醫師擺好麻醉體位，進行聯合阻滯麻醉。

3.3 麻醉后，協助患者取膀胱截后位，臀部要貼近床沿，便于術者操作，雙下肢小腿置于腿架上，腘窩處用棉墊墊好，調節好腿架的高度，使患者舒適，應注意雙下肢外展不可過度，以免造成神經損傷。用約束帶將雙下肢綁好，雙上肢用布巾包裹置于身體兩側，不要直接與金屬接觸，以免造成灼傷，用肩托將患者雙肩固定，并墊以襯墊[3]。

3.4 將儀器擺于便于術者操作之處，監視器置于術者前方，連接電源，儀器開機待用，常規2%碘伏消毒術野皮膚鋪無菌單后，連接攝像頭、冷光源，連接等離子電切線，設置電切功率為230 W，電凝功率為100 W，開機后，根據監視器中畫面效果，調節冷光源亮度，將等離子膨宮液連接在膨宮管上，待術者擴宮良好，置入宮腔電切鏡及操作手件后，打開膨宮液開關，調節宮腔壓力位90～110 mm Hg。

3.5 術中注意隨時調節膨宮液量的流速，在等離子膨宮液用盡前及時更換，避免空氣的進入，術中所用膨宮液量應及時匯報。術中要觀察儀器的運轉情況，做手術的各項記錄工作，要在手術配合單上標明所用等離子膨宮液的用量。術中如有用B超引導，要配合B超檢查師連接好B超機，用保護套將探頭套好，保護術野的無菌性。

3.6 術中出血：患者子宮黏膜下肌瘤較大，血運豐富時容易出血，但一般雙極電凝可立即止血，必要時可配合給予縮宮素20單位+0.9%生理鹽水500 mL靜脈推注，立止血1單位靜脈推注。

3.7 心腦綜合征：患者心率突然下降，類似休克，應給予阿托品0.5 mg肌內注射，予以糾正。

3.8 空氣栓塞：不多見，一旦發生后果嚴重，應加以預防，尤其注意術中等離子膨宮液的連續性，避免空氣進入。

3.9 水中毒：為普通宮腔鏡手術的常見并發癥，采取等離子膨宮液的宮腔鏡手術避免了此并發癥的發生。

4 術后護理

4.1 手術結束后，要及時關閉儀器，拔出電源，撤去等離子膨宮液、雙極電切線、攝像頭以及無菌巾，為患者擦凈外陰及皮膚處的血跡，協助患者移到平車上，妥善固定好輸液管、導尿管，與麻醉師一起將患者送回病房，指導、協助家屬將患者平穩地抬到病床上，交代家屬手術后注意事項，與病房交接并記錄清楚[4-5]。

4.2 手術切下的病理要用甲醛固定，送病理科檢驗，用后的儀器要拆到最小化，核對清楚，避免遺漏，用含酶清潔劑浸泡10分鐘后，用流動的清水刷洗干凈，徹底洗凈污物、血跡。如果有傳染病的患者要將器械置于含氯消毒液中浸泡30 min后再進行刷洗，注意刷洗時要小心、細致，動作輕柔，既要將器械刷洗干凈，又要避免器械的損傷，選擇小巧較柔軟的毛刷，空腔器械用注射器反復注水沖洗，將器械表面擦干，用高壓氣槍將管腔內的水吹干。

4.3 患者術后回病房要嚴密觀察生命體征的變化，常規給予抗生素3 d，以預防感染，避免術后宮腔粘連，注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫師處理。術后去枕平臥6 h，6 h后改半臥位，12 h后可適當下床活動，24 h后撤掉氣囊導尿管。禁食6 h，待腸蠕動恢復后，給予普食。

4.4 出院指導：囑患者保持會陰清潔，禁止性生活2個月，陰道有少量黃色分泌物排出為正常現象，如陰道流血且量多應及時就診，禁止盆浴，禁止重體力活動及增加腹內壓的動作，術后1個月常規來院復查，隨診。

5 結 果

38例患者均手術成功，效果滿意，手術后5～7 d出院，無1例并發癥發生。

6 討 論

綜上所述，等離子宮腔鏡是一種新型的婦科手術技術，而這種手術技術的成功離不開精心的護理，護理將直接影響手術的成敗及患者的預后，專業的護理，有助于減少醫師的勞動強度、縮短手術時間，提高手術效果。

[1] 李昱.等離子雙極宮腔鏡電切術的手術配合及護理體會[J].按摩與康復醫學,2015,6(6):93-94.

[2] 宗華,戴麗杰.雙極等離子宮腔鏡術中的護理配合[J].臨床合理用藥,2013,6(15):145.

[3] 靳志麗.等離子宮腔鏡手術患者的護理[J].中國實用護理雜志, 2012,28(8):43-44.

[4] 甄作均,楊明,李光儀.實用微創手術外科手冊[M].北京:北京人民軍醫出版社,2004.

[5] 王輝.等離子宮腔鏡手術與開腹手術的術中護理配合比較[J].中國衛生標準管理,2015,6(3):182-183.

R473.6

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1671-8194（2017）15-0221-02