肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及護理

邱 艷

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 盱眙 211700）

肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及護理

邱 艷

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 盱眙 211700）

目的探討肝硬化合并上消化道大出血患者的急救及護理，降低病死率。方法對2015年1月～12月盱眙縣人民醫(yī)院感染科15例肝硬化合并上消化道大出血患者采取相關(guān)急救及護理進行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)搶救，除1例死亡，其余14例患者均病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對肝硬化合并上消化道大出血患者采取積極有效的急救及護理，以降低病死率。

肝硬化；上消化道大出血；急救；護理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，再生結(jié)節(jié)形成，纖維組織增生。正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓[1]，而門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)肢循環(huán)建立和開放，臨床上重要的側(cè)肢循環(huán)有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔核形成。而上消化道出血是由于食管下段和胃底靜脈曲張破裂所致，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。我院感染科自2015年1月～12月共收治肝硬化合并上消化道大出血患者15例，經(jīng)積極的搶救和護理，除1例搶救無效死亡，其余患者均病情好轉(zhuǎn)出院，報道如下。

1 臨床資料

我院感染科自2015年1月～12月共收治肝硬化合并上消化道大出血患者15例，男10例，女5例，平均年齡52歲，15例患者入院時均大量嘔血＞1000 mL，生命體征改變，處于休克狀態(tài)，血壓低于90/60 mm Hg，心率＞120次/分，面色口唇及甲床蒼白，意識模糊，表情淡漠或煩躁不安。

2 急救及護理

2.1 保持呼吸道通暢，防止窒息及誤吸：患者嘔血時，將患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，或俯臥位，輕拍背部，促進血液、血塊或痰液排出，床邊備吸引器必要時使用。防止患者誤吸或窒息，患者嘔吐后及時用溫水漱口，保持口腔清潔減少細菌的滋生，減輕患者的恐懼。

2.2 立即配合醫(yī)師急救：患者入院后，立即選擇前臂大靜脈用大號留置針開通2～3路靜脈通道，必要時行深靜脈置管，快速擴容，補充血容量，同時采血，配血，遵醫(yī)囑使用擴容、止血、縮血管、鎮(zhèn)靜、降低門靜脈壓力、抗感染等藥物，去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水250 mL每次20 mL口服q2h，洛賽克40 mg靜脈注射、立止血2 kU靜脈注射、奧曲肽0.6 mg加入生理鹽水250 mL靜脈泵入，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，對于老年人或心肺功能不全者，要密切觀察輸液、輸血的速度，防止因輸入速度過快，過多而導(dǎo)致急性肺水腫。輸血前，要嚴格執(zhí)行輸血查對制度，由兩名護士認真核對血袋及交叉配血單的信息，確認無誤后雙簽名方可執(zhí)行，輸血時要使用新鮮血，防止因庫血中血氨高而誘發(fā)肝性腦病。在輸血前，輸血過程中及輸血后護士需密切觀察患者的生命體征，觀察有無輸血反應(yīng)并及時處理。

2.3 密切觀察病情變化：床邊使用多參數(shù)心電監(jiān)護儀，每15～30 min測量生命體征，觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、尿量、神志及患者口唇面色甲床顏色有無恢復(fù)正常。準確記錄24 h出入量及每小時尿量，觀察并記錄患者嘔血及黑便的量、色、性狀并及時向醫(yī)師匯報，及時處理。

2.4 體位：患者絕對臥床休息，處于休克狀態(tài)時，給予中凹臥位，床頭抬高15°～20°，床尾抬高20°～30°，如大量嘔血時，給予平臥位頭偏向一側(cè)，或俯臥位，保持呼吸道暢通，促進血液、分泌物的排出，防止誤吸或窒息，并給予氧氣持續(xù)吸入。

2.5 飲食護理：急性大出血時，應(yīng)禁食，待出血停止48～72 h后，可進溫涼、清淡、易消化、無刺激流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.6 做好基礎(chǔ)護理：患者住院期間，為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境，保持床單元整潔，如有污染要及時更換，患者應(yīng)選擇寬松棉質(zhì)衣物，如出汗多或污染時要及時更換?；颊咴陝硬话矔r，使用床欄防止墜床，協(xié)助患者取舒適臥位，定時翻身，出血量大時，絕對臥床休息，床上大小便，保持口腔及皮膚清潔，防止壓瘡的發(fā)生。

2.7 心理護理：患者大量嘔血時，內(nèi)心極度恐懼、緊張、悲觀，甚至對治療失去信心，護理人員要關(guān)心勸慰患者，以精湛的技術(shù)，忙而不亂，體貼入微的態(tài)度來減輕患者的恐懼感，積極配合治療，待病情穩(wěn)定后，耐心的向患者及家屬做好健康宣教，講解飲食、疾病的病因，臨床表現(xiàn)，藥物治療等知識，用積極樂觀的態(tài)度去影響患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者減輕恐懼、悲觀的情緒。

2.8 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，勿隨意增減或停用藥物，或盲目使用有損肝功能的藥物。生活起居要有規(guī)律，進食豐富營養(yǎng)，易消化少渣無刺質(zhì)軟的食物，避免暴飲暴食及粗糙刺激性食物或過冷過熱易產(chǎn)氣的食物，戒煙禁酒。保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。要保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免過度勞累而誘發(fā)疾病。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)嘔血或黑便，頭暈、黑朦、出冷汗、暈厥等癥狀時，應(yīng)立即臥床休息，并及時到醫(yī)院就診，平時定期復(fù)診，保持積極樂觀的態(tài)度[2-5]。

3 小 結(jié)

15例肝硬化合并上消化道大出血的患者經(jīng)過積極的急救及護理，除1例死亡，其余患者生命體征平穩(wěn)，無嘔血及黑便，病情好轉(zhuǎn)出院。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:20.

[2] 李曉蕓.肝硬化合并上消化道大出血的護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(12):158-159.

[3] 胡琨.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵在肝硬化合并上消化道大出血中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):80.

[4] 許春玲.70例肝硬化合并急性上消化道大出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):158-159.

[5] 趙艷晶,李蓮娣,王瑩,等.肝硬化合并上消化道大出血患者急救護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):157-159.

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1671-8194（2017）15-0209-01