“久病入絡”學說的理論探究及在腫瘤治療中的應用

劉涌濤 劉通強 石志超

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

“久病入絡”學說的理論探究及在腫瘤治療中的應用

劉涌濤 劉通強 石志超△

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

石志超教授為國務院特殊津貼教授，國家名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導教師，從事臨床、科研、教學四十余年，擅治各種疑難大癥。常運用絡病理論為治療腫瘤的重要依據(jù)，靈活精當使用蟲藥、絡藥，屢起沉疴頑疾，筆者師從石師學習，耳提面命，受益匪淺，今就石師對絡病理論的研究及治療腫瘤頑疾運用淺述如下，以饗同道。

石志超；腫瘤；絡藥；久病入絡

1 理論源頭研究

內經為中醫(yī)四大經典之首，中醫(yī)經典理論源頭所在，《靈樞?終始》指出久病邪氣入深有在經和入絡之別。“病在血，調之絡”[1]《素問?調經論》說明氣推動血液運行，經氣為源，絡氣為流，經氣不足或阻滯，必導致血分瘀滯而終致絡脈阻滯不通，因此血病久深須調絡。《靈樞?血絡論》描述了久病入絡的病癥;“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢大絡而生奇病[2]。”奇病是變化多端之病，腫瘤晚期多臟腑功能障礙，轉移征象變化多端，與此類似。《靈樞?水脹》等篇對積聚、腸覃、石瘕等多種久瘀阻絡而形成腫瘤的病證進行了描述，認為腫瘤的發(fā)生于絡脈瘀阻關系巨大，奠定了絡病理論治療腫瘤的理論依據(jù)，可謂“久病入絡”學說在腫瘤治療學術思想的源頭活水。

2 理論發(fā)展階段

東漢時期，在《金匱要略》中，仲景則系統(tǒng)論述了肝著、黃疸、水腫、痹證、虛勞等與“絡脈瘀阻”病機有關的病證，使用辛潤通絡的《旋覆花湯》、辛溫通絡的《大黃蟄蟲丸》、蟲藥搜剔通絡的《鱉甲煎丸》隨證加減治療，臨床上發(fā)揮、發(fā)展了“久病入絡”為思想基石治療癌瘤的理論體系。肝著、黃疸、水腫、痹證、虛勞諸疾，如按現(xiàn)代腫瘤中西醫(yī)病名之對照，肝著、黃疸可歸類于肝癌、膽管癌之流；水腫、虛勞為腫瘤或者血液系統(tǒng)惡性腫瘤晚期所見惡性消耗癥狀；痹癥則與腫瘤疼痛相關。目前大黃蟄蟲丸、蟲類通絡之鱉甲煎丸廣泛應用于肝癌、婦科腫瘤屬于絡脈瘀血之證，可以說是“久病入絡”理論體系用于癌瘤治療的承前啟后者。

3 理論成熟階段

《臨證指南醫(yī)案》中指出；“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血”，“初為氣結在經，久則血傷入絡”，“病久痛久則入血絡”[3]。葉案中對“久病入絡”有比較完善的理論體系與臨床運用準則。葉天士認為“大凡經主氣、絡主血，久病血瘀”，“初病氣結在經，久則血傷入絡”，“經年宿病，病必在絡”[3]。病久則因“血傷之絡”、“痰火阻絡”、“內風襲絡”、“陰邪聚絡”、“寒邪入絡”而使病癥益重、膠結難化，這里描述的種種病癥皆為疑難頑疾重癥，其描述多有與惡性腫瘤或其伴癌癥狀相似，治之之法，當從治絡入手。言“醫(yī)不明治絡之法，則愈治愈窮矣”[3]。針對“久病入絡”所致病證的治療也當審證求因，辨證施治。又分立兩綱，即“辛香溫通法”及“甘溫緩柔法”。若屬血絡痹阻實證者，又有活血通痹為治，即所謂雙行氣血法。若瘀血久結、化燥傷陰，又當行緩通辛潤之法，葉氏于治療上，認為“邪留經絡，須以搜剔動藥”“若非迅疾飛走不能效”。他所說的搜剔動藥，主要有全蝎、地龍、穿山甲、蜣螂、蜂房、蠶砂、桃仁、紅花、沒藥、川芎、歸須、白芥子、麝香等，這類藥物的特點是以蟲類藥為主。應該說葉桂是清代以前絡病學說的集大成者，也是首償頑疾、絡病治療用絡藥、蟲藥的先驅者。

4 醫(yī)學心悟

石師精研內、難諸經，熟諳傷寒、金匱心法，并倡晚清溫病學派諸說，博聞強識，認為惡性腫瘤的發(fā)生不僅僅是普通意義的氣血不暢，阻滯不通，氣滯血郁，與病甚入絡，結為窠臼，阻礙氣化，一經阻滯，不能化氣，表現(xiàn)為某臟癌瘤，中氣不運，四維渙散不收，多經阻塞不通，而現(xiàn)西醫(yī)所謂轉移征象，皆由于絡脈瘀阻，深伏于里，頑痰死血于絡脈之中搏結有關。木氣不能有序升發(fā)，現(xiàn)人體枯干、乏力、消瘦等厥陰風木消耗水火之征象，即腎陰、腎陽虧損諸象，于西醫(yī)所說晚期腫瘤惡病質狀態(tài)極為相似；絡脈阻塞于臟腑，中氣失運，脾胃失和，升降失常，故腫瘤晚期患者食欲減退，甚則厭食；于脈診中腫瘤患者脈象或為弦滑洪大或為短澀虛小，皆為絡脈阻塞之象，相火受阻不能下行，陽氣不歸水中，可見弦滑洪大之脈；陽氣久不歸源，釜底無火，火不生土，中氣旋轉無力，脈又可見短澀虛小；腫瘤晚期患者舌質多黯淡，紫暗；舌下絡脈多青紫曲張，且許多肝癌或者腫瘤惡病質的患者多見肝癭線（舌診位于肝膽兩側區(qū)域出現(xiàn)與病癥相進退的青紫線），這些變化皆為腫瘤患者絡脈瘀阻的外象所在，即內經說的有諸內，必形于諸外；視其外象，必知其內所云。

5 用藥發(fā)揮

中醫(yī)治療講求理法方藥一氣貫穿，絡脈受阻，久病必瘀，怪病必瘀，理法明晰，石師治療癌腫頑疾，償用絡藥，石師遙從國醫(yī)大師，中醫(yī)蟲類藥物之父朱良春先生，且編撰蟲類藥物拾遺一書，痰瘀痼結，深伏血絡，非借蟲類藥不足以走竄入絡，搜剔逐邪不可。前人所謂：“風邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不克為功”即是此意。正如吳鞠通指出，治療頑癥沉疴，當“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”。蟲類藥物為血肉有形之品，有攻沖動躍之能，動靜相宜，深達絡髓，搜剔頑痰死血以透達病根，攻逐頑積。但蟲藥功效又各有千秋，活血行瘀用炮甲珠，張錫純謂：穿山甲“走竄之性無微不至”，尤善開絡脈瘀阻，消癌克腫，對甲狀腺癌即石癭；婦科腫瘤，即石瘕、乳巖療效甚佳；搜風剔絡，通達肝經，用全蝎、蜈蚣，其中蜈蚣對癌腫痛又勝一籌，《醫(yī)學衷中參西錄》：“蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之[4]。”全蝎則功似蜈蚣而力緩，又偏止痛，二者相須為用。此外僵蠶主入陽明善祛風痰 ，露蜂房主入陽明、肝腎善祛風毒，且有補性，朱老有蜘蜂散，即花蜘蛛、蜂房，臨床治療婦科腫瘤屬于瘀血阻滯經絡者甚效，守宮、蛤蚧皆為壁虎科動物，守宮咸寒，偏軟堅散結，偏消，且又名天龍，又兼走上，治療腦轉移癌必用；蛤蚧性味咸平，則攻補兼施，治療晚期肺癌兼肺腎兩虛之久喘者極為適用；蟲藥性味多辛咸，辛散通行,咸寒軟堅。假邪入三陰之經,非溫藥不達,可配溫熱之類以增加陽動之性,以竄陰絡,如附子、桂枝、烏頭、麝香之類;如陰枯血燥之證,可配歸芍、生地、百合、龜鱉甲、桃紅,以通養(yǎng)兼行;若氣滯阻絡,郁結不通,可配辛香走竄之烏藥、郁金、香元、枳殼以通氣宣滯;若氣滯痰凝,閉竅神昏,頭為風陽之位,非風藥不達,可配伍川芎、蔓荊、南星以搜風滌痰。總之，運用之妙，存乎一心。

6 體 會

通過學習絡病理論，筆者粗淺認為脈為人體貯存的倉庫，維系功能，靜如湖泊，經為不息的河川，絡乃細枝末流，三者作為氣血運行的通路，聯(lián)系臟腑肢節(jié)，溝通上下內外，使人身渾然一體。《靈樞?百病始生》曰：“卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣[1]。”即內因、外因阻塞經脈，脈絡不暢，血行澀滯，凝聚而成有形積病，非用蟲藥、絡藥開結散滯不可，則中氣旋轉，四維升降，否則一經阻塞至多經阻塞，氣化不行，中氣消亡，人則死亡，即所謂大實有羸狀，至虛有盛侯之意，絡瘀為因，正虛為果，病理生理又常互為因果，診斷上絡病、腫瘤頑疾又多獨處藏奸，診脈查獨，診舌查絡，全在細節(jié)上把握，方能于絡病之中用絡藥治療腫瘤，不致有誤，勿犯虛虛實實之戒。

[1] 黃帝內經素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 黃帝內經靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[3] 清:葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 清:張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

R273

A

1671-8194（2017）15-0197-02

△指導老師