中醫(yī)辨證論治干眼癥25例（50眼）臨床觀察

顧 鑫 龔佳怡

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

中醫(yī)辨證論治干眼癥25例（50眼）臨床觀察

顧 鑫 龔佳怡

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的觀察中醫(yī)辨證論治干眼癥的效果。方法將2015年1月至2016年8月我院中醫(yī)辨證論治干眼癥25例（50眼）納入實(shí)驗(yàn)組，同期干眼癥25例（50眼）納入對(duì)照組，施以常規(guī)治療。比較兩組。結(jié)果兩組中實(shí)驗(yàn)組癥候積分下降幅度更大，BUT提高幅度大，Schirmer試驗(yàn)提高幅度大，角膜熒光色染色下降幅度大，治療總有效率高，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論干眼癥采用中醫(yī)辨證論治后，療效顯著，癥狀有效改善，建議運(yùn)用。

干眼癥；中醫(yī)；辨證論治；效果

在眼科臨床，干眼癥較為常見，為淚液動(dòng)力學(xué)或質(zhì)、量異常引起淚膜不穩(wěn)定，患者眼部有異物感，視力波動(dòng)或模糊，干澀，畏光，視疲勞。近些年，人們工作及生活節(jié)奏加快，濫用抗生素眼液，空氣質(zhì)量下降，加上激光手術(shù)率提高，使得該病發(fā)生率越來越高，各種眼部不適對(duì)患者工作、生活及健康構(gòu)成極大影響[1]。中醫(yī)辨證論治憑借其在局部和全身綜合治療較好療效，在干眼癥臨床治療上應(yīng)用廣泛。此文將2015年1月至2016年8月我院中醫(yī)辨證論治干眼癥25例（50眼）納入研究，總結(jié)治療方法及效果，匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2016年8月我院中醫(yī)辨證論治干眼癥25例（50眼）納入實(shí)驗(yàn)組，同期干眼癥25例（50眼）納入對(duì)照組，施以常規(guī)治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主觀癥狀，患者眼部干澀感、異物感，并有疲勞感；②淚膜破裂時(shí)間BUT≤5 s；③淚液分泌減少≤10 mm/5 min，淚河寬度≤0.3 mm；④熒光素染色陽(yáng)性[2]。研究組均齡（54.16± 5.64）歲，22～76歲，有16例女患者，9例男患者，病程（9.21±0.33）d，1～15 d。對(duì)照組均齡（54.27±4.97）歲，22～75歲，有17例女患者，8例男患者，病程（9.35±0.23）d，1～17 d。排除條件：①淚腺開口部閉鎖、結(jié)膜瘢痕化及副淚腺完全萎縮；②合并虹膜、結(jié)膜及角膜明顯病變；③不愿配合者。組間資料均衡，無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 辨證論治標(biāo)準(zhǔn)：①邪熱留戀型：有5例（20%），癥狀有畏光，疼痛，干澀，視物模糊，便干，舌紅，且舌苔黃膩；②肺陰不足型：有8例（32%），癥狀有眼磨痛，干澀，口干，舌紅少津；③氣陰兩虛型，有12例（48%），癥狀有眼疲勞，神疲乏力，眼干澀，視物模糊，頭暈，口干少津，夜寐多夢(mèng)，舌淡紅，且舌苔較薄[3]。

1.3 方法

1.3.1 治療實(shí)驗(yàn)組：①邪熱留戀型：使用中藥桑白皮10 g、玄參10 g、地骨皮10 g、麥冬10 g、薄荷10 g、枸杞10 g、金銀花9 g、炙甘草6 g、葛根9 g、杏仁9 g、黃芩9 g、白菊花9 g。②肺陰不足型：使用中藥麥冬10 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g、菊花10 g、天冬10 g、太子參10 g、鬼針草10 g、谷精草10 g、石斛10 g。③氣陰兩虛型：使用中藥山萸肉9 g、枸杞子9 g、熟地黃9 g、當(dāng)歸9 g、炒蒺藜9 g、女貞子10 g、北沙參10 g、太子參10 g、菟絲子10 g、五味子6 g、制首烏10 g。每日1劑，水煎服，治療時(shí)間15 d。

1.3.2 治療對(duì)照組：選用玻璃酸鈉滴眼液，一日點(diǎn)眼6次，一次1滴/眼，治療時(shí)間30 d。

治療前后，對(duì)兩組各項(xiàng)證候積分進(jìn)行評(píng)分，包括視物疲勞、白睛、畏光、眼干澀、異物感等，組間比較。比較兩組BUT、Schirmer試驗(yàn)及角膜熒光色染色改善。評(píng)定對(duì)比兩組療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分無效、好轉(zhuǎn)和有效。無效：患者視物疲勞、白睛、畏光、眼干澀、異物感等無緩解；好轉(zhuǎn)：患者視物疲勞、白睛、畏光、眼干澀、異物感等減輕，淚液分泌明顯改善，且BUT延長(zhǎng)，淚河寬度明顯增加；有效：患者視物疲勞、白睛、畏光、眼干澀、異物感等消失，淚液分泌正常，BUT正常，且淚河寬度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)+有效=治療總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 證候積分：對(duì)照組治療前積分（7.68±1.32）分，治療后積分（5.12±1.65）分。實(shí)驗(yàn)組治療前積分（8.12±0.66）分，治療后積分（3.26±1.80）分。兩組中實(shí)驗(yàn)組積分下降幅度更大，有顯著差異（t=0.8711，P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察指標(biāo)：對(duì)照組治療前BUT（4.65±1.24）s，Schirmer試驗(yàn)（4.13±1.05）mm，角膜熒光色染色（1.64±0.87）。實(shí)驗(yàn)組治療前BUT（4.63±1.32）s，Schirmer試驗(yàn)（4.17±1.01）mm，角膜熒光色染色（1.66±0.81）。兩組比較無顯著差異（P＞0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后BUT（7.88±2.19）s，Schirmer試驗(yàn)（8.27±1.16）mm，角膜熒光色染色（0.71±0.28）。實(shí)驗(yàn)組治療后BUT（12.86±2.04）s，Schirmer試驗(yàn)（10.47±1.25）mm，角膜熒光色染色（0.44±0.30）。兩組中實(shí)驗(yàn)組BUT提高幅度大（t=0.8633，P＜0.05），Schirmer試驗(yàn)提高幅度大（t=0.8574，P＜0.05），角膜熒光色染色下降幅度大（t=0.8597，P＜0.05），有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臨床療效：實(shí)驗(yàn)組總有效率得到92%，50眼中，無效8眼，好轉(zhuǎn)24眼，有效18眼。對(duì)照組總有效率得到84%，50眼中，無效4眼，好轉(zhuǎn)20眼，有效26眼。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組高患者的治療總有效率高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

眼部創(chuàng)傷、感染和自身免疫性疾病等均可引起干眼癥，輕度干眼癥易被忽視，中重度干眼癥直接影響個(gè)體健康與生活，可誘發(fā)其他并發(fā)癥，如角膜混濁、視力喪失等，需引得重視，加強(qiáng)早期有效治療。在中醫(yī)學(xué)上，該病與白澀癥、澀昏花癥類似，治療理論及方法獨(dú)特，歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為，肝開竅于目，而淚為肝液，由于肺腎同源，肺為水上源，腎為水下源，脾主運(yùn)化水濕，故此病病機(jī)與腎、肝、脾、肺等臟腑有關(guān)[5]。腎肝不足，從而肝失調(diào)和，真血虧虛，導(dǎo)致淚液化生不足，從而淚液匱乏，目珠失潤(rùn)，日久干燥；腎虧氣虛，腎精不足，腎失所主，從而津液無法上潤(rùn)于目，導(dǎo)致目失濡潤(rùn)，目珠干燥；肺內(nèi)風(fēng)熱，傷陰化火，致使上攻于目，肺陰不足，故目視濡潤(rùn)；除此之外，飲食不節(jié)，嗜煙酒，恣食厚膩肥甘或辛辣之品，脾胃濕熱，而氣機(jī)不暢，傷陰積生痰，互結(jié)痰瘀，造成目竅失養(yǎng)和目珠干燥[6]。按不同病機(jī)、發(fā)病機(jī)制及癥狀，將此病分肺陰不足、氣陰兩虛、濕熱傷陰和邪熱留戀等證，并遵循辨證論治原則，采取相應(yīng)治法。在臨床上，病例大多為肺陰不足型和氣陰兩虛型，針對(duì)肺陰不足者，應(yīng)積極清宣肺氣，滋陰潤(rùn)燥；而針對(duì)氣陰兩虛者，易滋陰明目，補(bǔ)腎益氣[7]。

在此文，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)辨證論治后，臨床療效較對(duì)照組（常規(guī)方法）顯著，體現(xiàn)在癥候積分下降幅度更大，（3.26±1.80）分＜（5.12 ±1.65）分；BUT提高幅度大，（12.86±2.04）s＞（7.88±2.19）s；Schirmer試驗(yàn)提高幅度大，（10.47±1.25）mm＞（8.27±1.16）mm；角膜熒光色染色下降幅度大，（0.44±0.30）＜（0.71±0.28）；治療總有效率高，92%＞84%，表明中醫(yī)辨證論治滿意療效，治療后患者癥狀得以有效改善，病情緩解，各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn)，總有效率高。

綜上分析，臨床治療干眼癥時(shí)給予患者中醫(yī)辨證論治，療效較佳，臨床有效率高，效果確切，極具有治療意義。

[1] 鮑領(lǐng)芝,呂偉,袁曉玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥65例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(4):46-47.

[2] 龐艷琴,姚菊英,葉曉群.中醫(yī)辨證論治干眼癥25例(50眼)臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(10):9-11.

[3] 李惠麗.干眼癥的中醫(yī)辨證論治效果體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015, 19(26):3685-3686.

[4] 鄭靜,陳國(guó)孝.干眼癥64例病因及中醫(yī)證治分析[J].廣西中醫(yī)藥, 2011,34(6):18-19.

[5] 王鑫,閆鏞.糖尿病性干眼癥的中醫(yī)證型臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(1):96-97.

[6] 羅燕燕,洪亮.干眼癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2013,44 (5):78-80.

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1671-8194（2017）15-0180-02