冷沉淀輸注時間對嚴重創傷性失血患者輸血量的作用分析

潘 麗 李 強 崔健麗 阮 崢

（吉林大學第四醫院輸血科，吉林 長春 130011）

冷沉淀輸注時間對嚴重創傷性失血患者輸血量的作用分析

潘 麗 李 強 崔健麗 阮 崢

（吉林大學第四醫院輸血科，吉林 長春 130011）

目的探討針對嚴重創傷性失血患者，觀察冷沉淀輸注時間對患者輸血量產生的影響。方法選擇我院2013年1月至2015年8月嚴重創傷性失血患者62例。根據對患者輸注冷沉淀時間將所有患者分為A1組（44例）以及A2組（18例）。針對A1組患者，其輸注第1袋紅細胞懸液時間同患者第1單位冷沉淀輸注時間間隔在3 h之內。針對A2組患者，上述二者的時間超過3 h。觀察患者的疾病情況表現穩定后，對患者輸注紅細胞懸液以及患者的血漿總量進行準確計算，最終對比兩組嚴重創傷性失血患者在輸血量方面表現出的差異。結果在A1組的44例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為8.5 U，患者平均血漿用量為8.3 U；在A2組的18例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為12 U，患者平均血漿用量為14.4 U。A1組與A2組嚴重創傷性失血患者表現出顯著差異（P＜0.05）。結論經過本次研究發現，患者輸注第1袋紅細胞懸液時間同患者第1單位冷沉淀輸注時間間隔在3 h之內，患者臨床用血量較少，從而證明早期對患者實施冷沉淀輸注，能夠將嚴重創傷性失血患者的臨床輸血量有效減少。

冷沉淀輸注時間；嚴重創傷性失血；輸血量

針對急性大量失血患者，其表現出疾病發病突然以及疾病發展迅速的特點，在短時間內，患者自身紅細胞濃度以及血容量會表現為快速的下降，從而導致患者出現失血性休克癥狀，嚴重的情況下，甚至導致患者最終死亡，屬于醫院急診較為普遍的一種危急重癥[1]。針對此類患者，臨床主要選擇輸血以及輸液的方法進行治療。但是針對表現為大失血患者在實施臨床搶救的過程中，尤其在對患者實施搶救初期以及在對患者實施手術修復時，往往表現出不合理用血的現象。主要表現為在短時間內對患者實施快速擴容，為患者進行懸液紅細胞以及血漿的輸注，通過此種方法往往導致患者表現出稀釋性血小板減少癥狀以及表現出凝血因子減少癥狀等。患者較易表現出凝血功能異常的現象，從而導致出現諸多血液浪費的現象，與此同時會對患者的搶救效果造成嚴重的影響[2]。為了進一步分析冷沉淀輸注時間對患者輸血量產生的影響，本文主要針對我院收治的嚴重創傷性失血患者，針對冷沉淀輸注時間對患者輸血量產生的影響進行分析，現將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年8月嚴重創傷性失血患者62例。根據對患者輸注冷沉淀時間將所有患者分為A1組（44例）以及A2組（18例）。在A1組患者中，男27例，女17例；患者的年齡為20～65歲，患者的平均年齡為（37.9±1.9）歲；其中屬于顱腦外傷的患者6例，屬于多發外傷的患者29例，屬于肝脾破裂的患者9例。在A2組患者中，男10例，女8例；患者的年齡為21～66歲，患者的平均年齡為（38.1±2.1）歲；其中屬于顱腦外傷的患者4例，屬于多發外傷的患者10例，屬于肝脾破裂的患者4例。兩組嚴重創傷性失血患者在性別比例以及年齡等一般資料方面，表現出均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：由長春市中心血站進行有效冷沉淀制備。分別于劑量為200 mL、300 mL以及400 mL的全血中完成血漿分離，之后有效完成冷沉淀的制備，即為每袋1 U、1.5 U以及2 U、控制容量為20～30 mL。有效完成制備后的冷沉淀，于冰箱中進行儲存，控制冰箱溫度為-30～-40 ℃[3]。儲存時間為1年。在準備對患者實施輸注前，選擇同患者血型同型冷沉淀，放置于融漿機（37 ℃）中進行溶化，時間為5～10 min。冷沉淀由輸血科準確核對無誤后，發至臨床對患者進行輸注。

1.3 統計學方法：本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0對嚴重創傷性失血患者的臨床數據進行分析，選擇χ2檢驗表示計數資料，以P＜0.05為存在明顯差異，存在統計學意義。

2 結 果

在A1組的44例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為8.5 U，患者平均血漿用量為8.3 U；在A2組的18例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為12 U，患者平均血漿用量為14.4 U。A1組與A2組嚴重創傷性失血患者表現出顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對表現為嚴重外傷以及完成大型手術后形成創傷的患者，因為表現出的出血量較大，從而導致患者自身血小板出現了減少的現象。患者自身凝血因子表現為嚴重的喪失，即使于臨床對患者輸注諸多的血液，患者仍然表現出凝血異常的現象[4]。針對表現出持續嚴重出血的患者，通常于早期會表現出凝血功能障礙的現象，并且對患者完成懸浮紅細胞輸注后，會導致凝血功能障礙出現更為嚴重的現象。分析之所以出現此種現象，主要因為出現了稀釋性凝血功能障礙以及出現了消耗性凝血功能障礙導致。針對急性創傷性患者，其自身表現出的凝血功能障礙同患者表現出全身血流灌注不足具有密切的關系，具體表現為出現了抗凝現象以及出現了纖溶亢進的情況。對此針對表現為出血性休克患者，在對其實施大量輸血的過程中，需要同時對患者實施止血，對患者的凝血功能障礙進行有效糾正。針對患者的凝血功能障礙在進行糾正的過程中，主要包括對患者的低體溫進行糾正，對患者的出血量進行有效控制，為患者進行冷沉淀以及血小板輸注[5]。

針對臨床需要實施大量輸血的患者，患者首先會表現出纖維蛋白原水平下降的現象，之后才表現出凝血因子下降的現象。此時單一對患者進行新鮮冷凍血漿的輸注，難以將患者表現出的凝血功能障礙進行有效糾正，對此需要認真進行冷沉淀的搭配。而冷沉淀含有諸多因子，主要包括凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原以及纖維結合蛋白等諸多凝血因子。于患者機體凝血過程中，均能夠發揮顯著的價值。除此之外，通過冷沉淀，針對患者的血小板黏附發揮顯著的促進作用，針對可溶性纖維蛋白轉化為固狀纖維蛋白能夠發揮顯著的促進作用，針對損傷修復發揮顯著的促進作用。對此如果患者血漿中凝血因子以及患者纖維蛋白原濃度表現為一定程度的升高，能夠將患者的血小板凝血機制有效加強，針對控制出血以及對凝血功能異常進行阻止均能夠發揮效果。由此針對患者實施大量輸血過程中，需要合理利用冷沉淀。針對患者的凝血機制，有效實施重建，將患者的機體凝血功能進行有效恢復，針對患者的出血進行有效控制。即使針對大量失血患者，在實施臨床搶救的過程中，冷沉淀獲得了廣泛應用，但是在進行現實搶救過程中，尤其針對急重癥失血患者在實施搶救初期，以及在對患者實施手術修復過程中，往往會表現出不合理用血的現象。本次研究中，在A1組的44例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為8.5 U，患者平均血漿用量為8.3 U；在A2組的18例患者中，患者平均紅細胞懸液用量為12 U，患者平均血漿用量為14.4 U。A1組與A2組嚴重創傷性失血患者表現出顯著差異（P＜0.05）。從而證明針對表現為大量失血的患者，如果只對其實施紅細胞懸液以及血漿的輸注，未合理對患者使用冷沉淀，會導致出現血液浪費的現象，并且較易導致患者表現出凝血功能異常的現象，進而對患者的搶救效果造成嚴重影響。

總而言之，針對表現為嚴重創傷以及大量失血的患者，在進行搶救治療的過程中，需要合理進行冷沉淀的輸注，將患者的用血量有效減少，針對患者表現出的機體凝血功能異常癥狀進行有效糾正，確保患者的疾病情況有效穩定，最終將患者疾病搶救成功率有效提高。

[1] 曹建明.大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能的影響及防治對策[D].石家莊:河北醫科大學,2010.

[2] 楊孝順,安梅,王惠萱,等.冰凍單采血小板與冷沉淀聯合應用治療創傷性失血[J].中國輸血雜志,2013,26(6):440-441.

[3] 劉輝,王建功,樊榮,等.冷沉淀凝血因子與單采血小板聯合輸注在嚴重創傷失血患者的臨床觀察[J].中國醫學工程,2013,21(11): 59-60.

[4] 楊孝順,朱鴻杰,王桂華,等.冰凍單采血小板與冷沉淀聯合輸注在外科手術中的應用[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2013, 26(04):431-432.

[5] 陳靜,張鳳英.單采冰凍血小板與冷沉淀聯合輸注有效性觀察分析[J].河北醫藥,2013,35(6):884-885.

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1671-8194（2017）15-0170-02