AO鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察

耿志勇 伍朝霞

（1 定陶縣中醫院外科，山東 定陶 274100；2 定陶縣衛生監督所，山東 定陶 274100）

AO鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察

耿志勇1伍朝霞2

（1 定陶縣中醫院外科，山東 定陶 274100；2 定陶縣衛生監督所，山東 定陶 274100）

跟骨骨折在臨床上經常遇到，占全身骨折的2%。多由自高處跌下時足跟直接著地壓縮引起，少數為撕脫骨折，近年來由交通事故造成的此類骨折有所增加。跟骨為人體最大的跗骨，是足弓的重要組成部分，對人體的負重及行走至關重要。近年來由于使用CT分類骨折，使我們對跟骨骨折的類型更加了解，為我們下一步治療跟骨骨折，制定正確的治療方案，提供有力的科學依據。本術式也有利于恢復跟骨關節面的完整性和跟骨結節關節角，早期功能鍛煉。

跟骨骨折；內固定；AO鋼板；療效觀察

跟骨骨折在臨床上經常遇到，占全身骨折的2%。多由自高處跌下時足跟直接著地壓縮引起，少數為撕脫骨折，近年來由交通事故造成的此類骨折有所增加。跟骨為人體最大的跗骨，是足弓的重要組成部分，對人體的負重及行走至關重要。嚴重損傷后，易遺留傷殘，近年來由于使用CT分類骨折，使我們對跟骨關節內骨折的認識更加清晰，為我們對跟骨骨折制定正確的治療方案，提供有力的科學依據。本術式也有利于恢復跟骨關節面的完整性和跟骨結節關節角，早期功能鍛煉。我們自2010年1月至2015年6月采用本術式治療跟骨骨折32例，取得了一定的療效，同時也取得了一些經驗和教訓。

1 資料與方法

1.1 一般資料：32例患者中，Sanders[1]Ⅱ型12例，其中ⅡA型6例，ⅡB型4例，ⅡC型2例；Ⅲ型9例，其中ⅢAB型5例，ⅢBC型4例；Ⅳ型11例。受傷至手術時間12 h～2周。術中植骨2例。

1.2 治療方法：腰硬聯合麻醉，單足骨折取側臥位，雙足骨折取俯臥位。取外側L行切口，常規切開皮膚，游離皮瓣，顯露距下關節和跟骰關節，腓腸神經位于皮瓣中，注意不要損傷。若壓縮嚴重，空腔大，可植骨，一般不用。選用“AO”跟骨鋼板進行內固定，放置引流，加壓包扎。

1.3 術后處理：石膏托外固定。一般情況2周拆線，特殊情況若傷口愈合欠佳也可延長到3周拆線，6～10周可穿行走靴。兩個月后攝X線片，根據愈合情況決定去除外固定或行走靴的時間及功能鍛煉和正常活動的時間。

2 結 果

本組32例中，有3例創口局部滲液，2例皮緣壞死，2例切口感染。跟蹤隨訪1～2年，根據Fernandez[2]標準，本組病例，其中優15足，良10，可3足，差4例，優良率78%。

3 討 論

跟骨骨折在臨床創傷骨科中經常見到，致病原因主要是由自高處跌下時足跟直接著地壓縮引起，少數為撕脫骨折，近年來由交通事故造成的此類骨折有所增加。由于其骨折類型比較多而復雜，其治療的方法也存在多樣化[3]。即使是相同類型的骨折，其治療的結果也不一定完全相同。由于跟骨的解剖結構特殊性和供血豐富性，骨折一般都能得到良好的愈合，但如果在治療過程中沒有得到良好的復位或者沒有做好適當的處理，就會很容易造成跟骨負重時有疼痛感以及創傷性關節炎，甚至會引起嚴重的患足功能障礙[4]。對于跟骨骨折的具體治療方法和治療標準各級醫務工作者意見不一。幾年來由于出現CT分類方法，很多學者在臨床工作中通過不斷探討手術術式及技術上的跨越、突破和改進，也取得了一定的成果，但也有不完善的地方，也有一些不同程度的缺點。由于各種專用鋼板的出現，使內固定更加穩定，患者也可早期活動。通過臨床醫務工作者多年來的臨床探索，發現AO鋼板能順應跟骨的解剖，內固定能使跟骨骨折達到解剖復位后固定牢固，也能夠使患足早期功能活動。但是在實際的臨床工作中，我們也清楚的認識到即使是達到解剖復位，患足也未必一定有理想的功能恢復。而非手術治療的方法雖然具有操作簡單等優點，但是無法完全恢復患足部分功能的概率大，并且極易造成足跟變寬、足跟內翻以及臨近關節和距下關節的疼痛等后遺癥[5]。由于跟骨骨折復雜多樣，在選擇治療方案時，還應注意以下幾點：①攝X線片若顯示骨質疏松比較明顯，不能使固定物牢固固定跟骨骨折塊，不要行手術治療。②身體狀況不能勝任手術或合并身體其他部位損傷或合并有嚴重的并發癥的患者不要手術。③若足部腫脹嚴重、皮膚張力比較大、皮膚水皰比較明顯，不能急癥手術，應等到腫脹消退后才能考慮手術，一般在傷后2周內完成。若是開放性損傷，禁用內固定物。④若是SandersⅡ、Ⅲ型骨折，應選擇手術切開復位，但如果是關節面骨折粉碎比較嚴重，已無法恢復關節面形態，就不要行手術治療。對處理手術后并發癥的一點體會：對本組3例傷口局部滲液的處理，一旦出現這種情況，若處理不及時或不重視，就會出現傷口裂開，后期處理很麻煩，我們的處理是每次換藥都要充分擠壓讓滲液出來，充分消毒后，放置引流條，然后用蝶形膠布加壓固定，經過多次換藥后，取得了滿意的效果。對2例傷口感染的處理，我們首先要徹底清除膿性分泌物及失活組織，用甲硝唑水反復沖洗，充分消毒后，放置引流條，然后用蝶形膠布加壓固定，經過多次換藥后，取得了滿意的效果。對2例皮緣壞死的處理，我們首先要徹底清除壞死組織，充分消毒后，用油紗覆蓋創面上，然后用蝶形膠布加壓固定，沒有進行植皮手術，經過多次換藥后，取得了滿意的效果。總之，適時選擇蝶形膠布給與加壓固定也是一種良好的選擇。

[1] Sanders RE,Gregory P.Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneal[J].Ortlop Clin North(Am),1993,26(2):203.

[2] Fernandez DL,Koelle C.Combined percutaneous and "minimal" internal fixation for displaced articular fractures of calcaneus[J]. Clin Orthop,1993(209):108.

[3] 李亞成,張英澤,潘進社,等.小切口鋼板螺栓加壓內固定治療跟骨骨折[J].中華創傷骨科雜志,2011,8(1):41-44.

[4] 賈斌,張勇,曹國慶,等.后側有限入路治療跟骨關節內骨折[J].中國骨傷,2010,23(2):98.

[5] 李餞.跟骨骨折手術治療分析[J].中國實用醫藥,2011,6(6):73-75.

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