地佐辛復合丙泊酚麻醉在無痛人流術中的臨床分析

楊粉蘭

（江蘇省揚州市江都婦幼保健院麻醉科，江蘇 揚州 225200）

地佐辛復合丙泊酚麻醉在無痛人流術中的臨床分析

楊粉蘭

（江蘇省揚州市江都婦幼保健院麻醉科，江蘇 揚州 225200）

目的分析地佐辛復合丙泊酚麻醉在無痛人流術中的臨床有效性。方法150例擬行無痛人流的患者，隨機分為A、B兩組。A組為地佐辛+丙泊酚，B組為布托啡諾+丙泊酚，A組于術前5 min先緩慢靜注地佐辛，手術開始前1 min再靜脈注射丙泊酚；B組于術前5 min先緩慢靜注布托啡諾，手術開始前1 min再靜脈注射丙泊酚。對患者丙泊酚的誘導量與總量、血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度、術畢喚醒時間、術后宮縮痛，術后眩暈與惡心嘔吐等不良反應的發生情況，定向力恢復時間及離院時間進行分析。結果A、B兩組的手術時間和丙泊酚誘導量與用藥總量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組兩組麻醉效果均為良好，差異無統計學意義（P＞0.05）；血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度兩組情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后兩組間宮縮痛相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間感覺眩暈和惡心嘔吐的相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B兩組的術畢喚醒時間、定向力恢復時間及離院時間，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉，可以減輕患者術后的子宮收縮痛，降低不良反應，而且術后患者定向力可以盡快得到恢復并在最短的時間內離院，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

地佐辛；丙泊酚；布托啡諾；無痛人流

1 資料與方法

1.1 基本資料：從2015年6月至2016年6月來我院婦科就診的患者中，隨機抽取150例擬行無痛人流的患者，年齡19～35歲，體質量46～65 kg，ASA等級Ⅰ～Ⅱ級，術前經相關檢查均無異常，妊娠時間42～59 d，全部患者均為初次懷孕，無特殊病史，無藥物過敏史；150例患者隨機分為A、B兩組，每組各75例，A組為地佐辛（1 mL：5 mg，批號：15072641），+丙泊酚（20 mL：200 mg，批號：1601231），B組為布托啡諾（1 mL：1 mg，批號：16062832）+丙泊酚（20 mL：200 mg，批號：1601231）；A組平均年齡（27.5±1.6）歲，平均體質量（58.2 ±3.6）kg，妊娠時間42～59 d；B組平均年齡（28.1±2.1）歲，平均體質量（57.6±3.9）kg，妊娠時間43～59 d；兩組各方面資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患者術前禁食6 h，禁飲2 h；入室后面罩吸氧2 L/min，連續監測患者的無創血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，并對手術各時間點的數值變化進行詳細紀錄；A組于手術開始前5 min緩慢靜脈注射地佐辛80 μg/kg，手術開始前1 min靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，注射速度通常為15 mL/min，注射時要注意速度均勻；B組于手術開始前先緩慢5 min靜脈注射布托啡諾15 μg/kg，其余的和A組相同；注射藥物后，觀察患者的睫毛反射和意識狀態；待確定患者意識消失方可開始進行手術；手術中，若患者出現體動，可酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg至體動消失；若患者呼吸抑制，脈搏氧飽和度低至90%以下，則立即托下頜面罩加壓吸氧，直至呼吸恢復，脈搏氧飽和度上升到98%；若患者心率降低到54次/分，則靜脈注射適量的阿托品；若血壓降到80/50 mm Hg以下，則要靜脈注射適量的麻黃堿，直到患者血壓上升到90/60 mm Hg以上為止。

1.3 觀察指標：常規監測并記錄麻醉前、術中（麻醉誘導后2 min）及術后（患者蘇醒即刻）的血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，對患者丙泊酚的誘導量和總量、術畢喚醒時間、定向力恢復時間、離院時間以及術后宮縮痛進行分析，觀察患者是否出現眩暈與惡心嘔吐等不良反應。呼吸抑制：麻醉后呼吸較淺，呼吸次數每分鐘在10次以下，或者脈搏血氧飽和度下低至90%；麻醉效果為優：在手術進行中，患者安靜熟睡且無體動，呈深睡眠狀態；麻醉效果為良：在手術進行中，患者有輕微的動作表現，但并未影響手術進行，無需追加丙泊酚即可完成手術；麻醉效果為差：在手術進行中，患者出現躁動而影響手術的正常進行，必須追加丙泊酚后，才能保證手術的繼續進行；手術時間：從消毒鋪巾直到手術結束；喚醒時間：手術完成后，對患者進行呼喚，此時患者能夠睜開眼睛并神志清醒；定向力恢復時間：患者神志清醒后可以在護士幫助下站起并走向觀察室；術后宮縮痛評定采用視覺模擬評分法（VAS）：0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，大于8分為差；離院時間：患者進入觀察室后，對患者的宮縮情況與眩暈以及惡心嘔吐等情況進行詢問后并做記錄；離院時間：從入觀察室到患者能夠獨立行走并在家屬陪同下離開醫院，這段時間統稱為離院時間。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件對本次研究進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉前和術中及術后的血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度差異均無統計學意義（P＞0.05），手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 丙泊酚用量：A組75例，丙泊酚誘導量（15.01±1.73）mL，丙泊酚總量（17.1±2.44）mL；B組75例，丙泊酚誘導量（15.14±1.28）mL，丙泊酚總量（17.43±1.8）mL；A、B兩組的丙泊酚誘導量與用藥總量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 麻醉效果與術中不良反應情況：A組75例患者中，手術時因患者體動影響手術，需追加用藥的6例（8%），B組手術時因患者體動，影響手術操作需追加用藥的8例（10.67%），兩組鎮痛效果均良好，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術中呼吸抑制的患者13例（17.33%），B組術中呼吸抑制的患者16例（21.33%），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術中心率降至54次/分以下的患者4例（5.33%），B組術中心率降至54次/分以下的患者6例（8.00%）；兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 手術后，兩組患者的宮縮痛采用VAS評分法進行比較：A組VAS評分分別為優66例（88.00%）、良7例（9.33%）、可2例（2.67%）、差0例（0.00%），B組VAS評分分別為優54例（72.00%）、良13例（17.33%）、可5例（6.67%）、差3例（4.00%），A組效果明顯優于B組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 術畢喚醒時間和定向力恢復時間及離院時間：A組術畢喚醒時間（2.9±1.1）min，B組術畢喚醒時間（4.9±1.0）min，A組定向力恢復時間與離院時間分別為（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B組定向力恢復時間與離院時間分別為（5.62±1.41）min、（23.53± 4.56）min，A組的時間明顯短于B組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 手術后，A組75例患者中惡心嘔吐的為1例（1.33%），B組75例患者中惡心嘔吐的為5例（6.67%），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。離院時A組75例患者中有3例（4.00%）感覺眩暈，B組有8例感覺眩暈（10.67%），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，由于無痛人工流產手術創傷小且耗時短，能從根本上減輕患者心理壓力并降低患者對手術的恐懼感，因此，無痛人工流產技術已廣泛應用于臨床并被人們認可，也正由于其手術時間短這一優點，就更加要求麻醉藥具有起效快和迅速、徹底蘇醒等特點，丙泊酚是目前應用較多的靜脈麻醉藥，其臨床最大的優點就是靜脈推注丙泊酚后可立刻起效，作用時間短，一般負荷量后5～10 min就能喚醒，蘇醒迅速而完全[1]；然而，丙泊酚鎮痛作用較弱[2]，在臨床使用時，往往為適應手術要求，不得不增大丙泊酚的使用劑量，因此，會產生一定不良反應；在呼吸系統方面，會出現呼吸頻率減慢、低氧血癥和呼吸暫停等現象；在心血管方面也會出現血壓下降、心率減慢等現象；為滿足人工流產手術的麻醉需要，同時降低大劑量使用丙泊酚帶來的不良反應，臨床工作中往往會將丙泊酚與其他藥物復合使用，這樣可降低丙泊酚使用劑量，從而避免呼吸抑制等不良反應情況；鎮痛藥布托啡諾與地佐辛都是新型阿片類鎮痛藥物，都屬于阿片受體激動-拮抗劑，目前正逐步應用于臨床；布托啡諾主要作用于κ受體，鎮痛效果遠遠超出嗎啡[3]，最重要的是對心血管系統影響非常小，呼吸抑制發生率低，但其主要不良反應表現為嗜睡；地佐辛雖然其鎮痛效果只與嗎啡相當，但鎮靜分數低，無嗜睡表現，故在術后喚醒時間和眩暈方面二者表現會有所不同；且由于地佐辛的藥代動力學與布托啡諾的不同，在體內分布較快，表觀容積大，平均終末半衰期只有2.4 h，故可有效緩解患者的疼痛感[4]，又由于地佐辛同時可以拮抗μ受體，μ受體興奮可以導致胃腸排空時間延長，胃竇部及十二指腸的平滑肌緊張性增加，也會降低惡心嘔吐等不良反應發生率[5]；本次研究中，A組75例患者中術中追加用藥患者6例，B組追加用藥患者8例，兩組麻醉效果均良好，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術中呼吸抑制的患者13例，B組16例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術畢喚醒時間（2.9±1.1）min，B組術畢喚醒時間（4.9±1.0）min，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后子宮收縮，A組VAS評分分別為優66例、良7例、可2例、差0例，B組VAS評分分別為優54例、良13例、可5例、差3例，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組惡心嘔吐1例，B組5例，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；離院時，A組有3例感覺眩暈，B 組8例感覺眩暈，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，A組定向力恢復時間與離院時間分別為（3.31±2.66）min、（15.14±3.67）min，B組定向力恢復時間與離院時間分別為（5.62±1.41）min、（23.53±4.56）min，A、B兩組定向力恢復時間與離院時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，地佐辛及布托啡諾分別聯合丙泊酚應用在無痛人工流產術時，麻醉效果均良好，安全性均較高，均具有可行性。但是，地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉，可縮短術畢喚醒時間，減輕因子宮收縮帶來的疼痛，減少眩暈和惡心嘔吐等不良反應，還可讓患者盡快離院，有助于提高患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 鄧小明,姚尚龍.現代麻醉學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2014: 475-476.

[2] 王久榮.不同劑量地佐辛聯合丙泊酚靜脈麻醉在人工流產術中的應用[J].山東醫藥,2015,55(15):102-104.

[3] 吳雨偉.地佐辛聯合丙泊酚應用于無痛人流的臨床探討[J].中外醫療,2015,34(16):116-117.

[4] 張玉龍.不同劑量地佐辛用于腹部大手術后自控靜脈鎮痛的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(2):131-133.

[5] 唐承銀.布托啡諾在無痛人流靜脈麻醉中的應用[J].當代醫學, 2016,12(1):35-36.

R614；R714.21

B

1671-8194（2017）15-0112-02