試析宮外孕患者應(yīng)用彩超診斷的臨床有效性

陳肖俠

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

試析宮外孕患者應(yīng)用彩超診斷的臨床有效性

陳肖俠

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的試析宮外孕患者應(yīng)用彩超診斷的臨床有效性。方法選取本院宮外孕患者56例作為觀察對(duì)象，行彩超診斷，分析彩超聲像學(xué)特點(diǎn)和宮外孕類型。結(jié)果附件區(qū)異位妊娠共43例，其中妊娠囊型27例，混合回聲型16例。妊娠囊型中19例僅存在無(wú)聲回區(qū)，5例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊以及胎心搏動(dòng)，3例僅見(jiàn)卵黃囊。混合回聲型中15例患者可見(jiàn)中量或大量腹腔積液，1例無(wú)積液痕跡。子宮內(nèi)異位妊娠共13例，其中宮角妊娠4例，切口妊娠8例，宮頸管妊娠1例。宮角妊娠中1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，1例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例為無(wú)回聲型，1例為混合回聲型。切口部妊娠中3例屬妊娠囊型，1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，2例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例僅存無(wú)聲區(qū)，1例可見(jiàn)混合回聲。56例患者中診斷正確54例，符合率96.4%。結(jié)論宮外孕患者應(yīng)用彩超診斷符合率較高，彩超檢查時(shí)可清晰顯示患者附件包塊和子宮，為醫(yī)師提供判斷依據(jù)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

宮外孕；彩超；診斷；聲像特點(diǎn)

宮外孕患者主要由于受精卵在子宮腔外著床發(fā)育異常而引起急腹癥，對(duì)于宮外孕患者不及時(shí)予以診斷及治療則容易因受精卵發(fā)育而導(dǎo)致輸卵管破裂，引發(fā)大出血而出現(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡嚴(yán)重后果[1]。本研究選取本院56例宮外孕患者行彩超檢查，分析彩超診斷應(yīng)用于宮外孕臨床診斷的有效性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年1月至2015年12月本院宮外孕患者56例作為觀察對(duì)象，年齡19～33歲，平均（29.3±1.5）歲，停經(jīng)時(shí)間39～66 d，平均（48.3±4.5）d。尿HGG檢查：陽(yáng)性42例，弱陽(yáng)性14例。癥狀：?jiǎn)渭冴幍啦灰?guī)則出血11例，單純腹痛12例，陰道不規(guī)則合并腹痛33例。

1.2 方法：采用超聲診斷儀，行陰式超聲探查。患者排空膀胱后取截石位，使用耦合劑涂抹探頭避孕套位置，調(diào)整探頭頻率為5-7MHz，將探頭置入陰道穹隆部，探查子宮附件、內(nèi)膜血流狀況、確認(rèn)孕囊是否在宮腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)孕囊后立即探查胎心搏動(dòng)和胚芽等。

2 結(jié) 果

2.1 附件區(qū)異位妊娠彩超分析：56例患者中屬于附件區(qū)異位妊娠共43例，其中妊娠囊型27例，混合回聲型16例。①妊娠囊型27例：19例僅存在無(wú)聲回區(qū)，5例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊以及胎心搏動(dòng)，3例僅見(jiàn)卵黃囊。②混合回聲型16例：15例患者可見(jiàn)中量或大量腹腔積液，1例無(wú)積液痕跡。

2.2 子宮內(nèi)異位妊娠彩超分析：56例患者中屬于子宮內(nèi)異位妊娠共13例，其中宮角妊娠4例，切口部妊娠8例，宮頸管妊娠1例。①宮角妊娠4例：1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，1例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例為無(wú)回聲型，1例為混合回聲型。②切口妊娠8例：3例屬妊娠囊型，1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，2例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例僅存無(wú)聲區(qū)，1例可見(jiàn)混合回聲。

2.3 診斷情況：56例患者中診斷正確54例，符合率96.4%，漏診1例，誤診1例，漏誤診率3.6%。

3 討 論

宮外孕在婦科中較為常見(jiàn)，也叫異位妊娠，臨床癥狀多見(jiàn)停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則性陰道出血等，個(gè)別患者出血量多，病情危急。其中輸卵管妊娠比較嚴(yán)重，由于受精卵不斷發(fā)育，當(dāng)其發(fā)育到一定程度時(shí)可撐破輸卵管，造成輸卵管破裂引發(fā)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，威脅到患者的生命安全[2]。因此宮外孕的及時(shí)診斷對(duì)患者的預(yù)后意義重大。通常情況下患者發(fā)生宮外孕時(shí)需借助彩超診斷，為下一步的治療提供參考。

彩超診斷主要行經(jīng)陰式超聲檢查，經(jīng)陰式探頭頻率較高，可獲得較高的分辨率，顯示的彩超圖像更清晰，在進(jìn)行三面探查子宮周圍組織、子宮頸以及附件時(shí)，可經(jīng)清晰的彩超圖像準(zhǔn)確鑒定是否存在假妊娠囊。受精卵種植完成后可形成滋養(yǎng)層，釋放特殊化學(xué)物質(zhì)促進(jìn)血管生長(zhǎng)和蛻膜內(nèi)分化[3]。同時(shí)妊娠囊及周邊為滿足胚胎成長(zhǎng)需求可出現(xiàn)大量血液供給，因此在行彩超檢查時(shí)，可清晰看到妊娠囊周邊較強(qiáng)的血流信號(hào)[4]。因此在診斷時(shí)，可通過(guò)掃描胎囊和附件區(qū)包塊，觀察半環(huán)狀血流信號(hào)和類滋養(yǎng)層動(dòng)脈頻譜，確認(rèn)受精卵著床生長(zhǎng)位置從而判斷是否屬于宮外孕。一般情況下判斷宮外孕指征主要包括妊娠囊、附件區(qū)包塊和盆腔積液等，其聲像特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①胚胎發(fā)育時(shí)可使子宮逐漸增大，彩超聲像圖可見(jiàn)內(nèi)膜回聲逐漸增強(qiáng)增厚，而宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，或出現(xiàn)薄壁聲像特點(diǎn)和單純性無(wú)回聲假性妊娠囊。②出現(xiàn)混合回聲區(qū)的包塊主要在附件區(qū)，回聲特點(diǎn)為強(qiáng)弱不一致、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、質(zhì)地不均勻，其中孕囊回聲可見(jiàn)類圓形或橢圓形強(qiáng)回聲，孕囊內(nèi)可見(jiàn)胚胎結(jié)構(gòu)，此時(shí)可進(jìn)一步觀察胎心搏動(dòng)做出診斷。③在掃描子宮腔時(shí)未出現(xiàn)妊娠聲像圖特征，未見(jiàn)妊娠征象，但子宮外可出現(xiàn)類妊娠指征回聲。切口妊娠即子宮瘢痕部位妊娠，是一種較為特殊的異位妊娠，患者均有剖宮產(chǎn)史，由于剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致切口處存在裂隙，可使受精卵著床生長(zhǎng)。切口妊娠多發(fā)于子宮下段，個(gè)別發(fā)生在子宮頸峽部。本組資料中共有切口妊娠8例，其中3例屬妊娠囊型，1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，2例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例僅存無(wú)聲區(qū)，1例可見(jiàn)混合回聲。彩超檢查聲像圖特征較為特異，檢查可見(jiàn)孕囊或胎盤(pán)位置較低，處于切口瘢痕處，邊界不清晰，孕囊和切口間可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，低速低阻。子宮下段前壁回聲不均，回聲強(qiáng)度中等，近孕囊處宮頸無(wú)異常。

本研究中，妊娠囊型中19例僅存在無(wú)聲回區(qū)，5例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊以及胎心搏動(dòng)，3例僅見(jiàn)卵黃囊。混合回聲型中15例患者可見(jiàn)中量或大量腹腔積液，1例無(wú)積液痕跡。宮角妊娠中1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，1例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例為無(wú)回聲型，1例為混合回聲型。切口部妊娠中3例屬妊娠囊型，1例可見(jiàn)胚芽、卵黃囊和胎心搏動(dòng)，2例可見(jiàn)卵黃囊和胚芽，1例僅存無(wú)聲區(qū)，1例可見(jiàn)混合回聲。

綜合上述，宮外孕患者應(yīng)用彩超診斷符合率較高，行彩超探查時(shí)可清晰顯示附件和子宮等情況，有利于彩超醫(yī)師通過(guò)觀察盆腔積液、子宮體積大小、子宮內(nèi)膜厚度等聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行診斷是否存在宮外孕。

[1] 夏玉梅.彩色多普勒陰道超聲對(duì)早期不典型宮外孕的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(9):100.

[2] 賴維.采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,23(22):27-28.

[3] 魏紅.彩超在婦產(chǎn)科急腹癥及外傷診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2013(6):69-70.

[4] 李海燕.陰道彩超聯(lián)合腹部彩超診斷宮外孕的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(24):45-46.

R714.22

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1671-8194（2017）15-0099-02