無(wú)氣腹腹腔鏡治療妊娠合并附件包塊手術(shù)的臨床分析

韓曉娟

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

無(wú)氣腹腹腔鏡治療妊娠合并附件包塊手術(shù)的臨床分析

韓曉娟

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的對(duì)妊娠合并附件包塊患者行無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的方法及臨床療效展開(kāi)觀察與分析。方法本研究選取我院收治的30例妊娠合并附件包塊患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，前者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，后者則接受無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比并評(píng)估兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪妊娠結(jié)局，30例患者未有出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)，以及死胎、死產(chǎn)及新生兒畸形等情況。結(jié)論通過(guò)無(wú)氣腹腹腔鏡下治療妊娠合并附件包塊，不增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕，在術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上明顯縮短，更有利于術(shù)后恢復(fù)。還可減少對(duì)子宮的刺激等優(yōu)勢(shì)。因而，無(wú)氣腹腹腔鏡治療妊娠合并附件包塊是安全可行的，并具備一定優(yōu)勢(shì)的，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠；附件包塊；無(wú)氣腹腹腔鏡

臨床以往在治療妊娠合并附件包塊患者時(shí)，通常采用開(kāi)腹手術(shù)的方法，盡管可獲得一定的療效，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不小的創(chuàng)傷，不但具備較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且有可能引起早產(chǎn)及流產(chǎn)等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全造成了不利的影響[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在婦科中得到了較為廣泛應(yīng)用。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡作為一種新型的腹腔鏡手術(shù)，其無(wú)需建立二氧化碳?xì)飧梗粫?huì)提高患者的腹內(nèi)壓，更加安全可靠。本文以我院30例妊娠合并附件包塊患者為例，就其施行無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的臨床療效展開(kāi)探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年7月至2016年7月間，選取我院收治的30例妊娠合并附件包塊患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（12例）與觀察組（18例）。對(duì)照組患者年齡為23～34歲，平均（27.6±2.5）歲；孕周為14～26周，平均（16.8±2.7）周；2例有人工流產(chǎn)史，10例首次妊娠。對(duì)照組患者年齡為22～36歲，平均（28.3±2.7）歲；孕周為15～27周，平均（17.7±3.1）周；2例為經(jīng)產(chǎn)婦，3例有人工流產(chǎn)史，13例首次妊娠。兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，對(duì)所有患者展開(kāi)B超、血常規(guī)、凝血功能等臨床常規(guī)檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，叮囑患者術(shù)前禁食禁水，并保留導(dǎo)尿管。②手術(shù)操作：給予患者硬膜外麻醉，采取頭低腳高的仰臥位，向左側(cè)傾斜20°左右。待麻醉起效后，即可施行手術(shù)操作。a.觀察組行無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療。首先，對(duì)患者附件包塊的具體位置及宮底高低情況展開(kāi)觀察，并以此為依據(jù)，在臍環(huán)左緣的15 mm或下緣20 mm處開(kāi)一個(gè)直切口，開(kāi)放式進(jìn)腹，縫合腹膜荷包，留置線頭注意不要打結(jié)，待結(jié)束Trocar穿刺后再打結(jié)固定，并將懸吊臂固定在患者對(duì)側(cè)床沿上。提拉起腹壁，切口下3 cm處科氏針沿皮下縱向穿刺，皮下行走5 cm后穿出，將科氏針固定懸吊，建立手術(shù)視野。隨后，置鏡探查，依術(shù)中情況選取下腹部左側(cè)或右側(cè)作一個(gè)20～30 mm長(zhǎng)的直切口作為操作口，并將特制的切口保護(hù)器置入其中，開(kāi)展與常規(guī)氣腹腹腔鏡手術(shù)相同的操作。接著朝囊腫穿入穿刺針并固定住，將囊液抽吸出來(lái)，觀察到囊腫縮小后，將其從操作口提取出體外并予完整剝離。將囊腫的外壁連續(xù)縫合，并送回到腹腔中。最后，將腹盆腔中的積液吸取出來(lái)，停止出血后將Trocar取出，并將荷包結(jié)扎，逐層縫合切口。b.對(duì)照組則根據(jù)常規(guī)接受附件切除或患側(cè)囊腫剝除手術(shù)。③術(shù)后處理：采用硫酸鎂來(lái)抑制宮縮，并以患者術(shù)中具體情況為依據(jù)，展開(kāi)針對(duì)性的抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，以及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0軟件分析包來(lái)分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況：觀察組中，患者的術(shù)中出血量為（28.6±15.8）mL，手術(shù)時(shí)間為（52.2±8.1）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（16.4±6.3）h，住院天數(shù)為（5.2±0.7）d；對(duì)照組分別為（43.2± 22.5）mL、（84.6±10.6）min、（23.1±3.1）h及（7.6±0.8）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，觀察組的手術(shù)均在腹腔鏡下進(jìn)行，術(shù)式均為囊腫剝除術(shù)，未有一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；對(duì)照組中，5例行患側(cè)附件切除術(shù)，7例行囊腫剝除術(shù)。在圍術(shù)期，兩組患者均為出現(xiàn)任何并發(fā)癥，且術(shù)后病理顯示患者均為良性腫瘤。

2.2 兩組患者隨訪妊娠情況：30例患者均足月分娩，未有一例出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)，以及新生兒畸形、新生兒窒息等情況。此外，兩組新生兒出生時(shí)的身長(zhǎng)、體質(zhì)量及Apgar評(píng)分差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

作為孕產(chǎn)婦一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，妊娠合并附件包塊的發(fā)生率約為2%。其中，附件包塊大多為功能性的囊腫，常見(jiàn)于孕早期，并且在孕中期，多數(shù)直徑不足6 cm的附件可發(fā)生自行消退；但是，對(duì)于持續(xù)存在且直至孕中期及孕晚期的附件包塊而言，其發(fā)生并發(fā)癥的概率要明顯高于非孕期，并且容易出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)及出血情況，進(jìn)而引起宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，大大增加了圍生兒的病死率。在此種形勢(shì)下，為有效避免出現(xiàn)上述情況，為母嬰的生命安全提供充分保障，就需要對(duì)妊娠合并附件包塊的患者展開(kāi)科學(xué)有效的治療。

無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，主要借助鋼針穿入皮下，通過(guò)提拉腹壁建立相應(yīng)的手術(shù)視野，可在腔鏡的引導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)手術(shù)操作。由于此種術(shù)式無(wú)需建立二氧化碳?xì)飧梗粫?huì)提高患者的腹內(nèi)壓，并且必要時(shí)還提拉包塊至體外，視野清晰，操作也更加簡(jiǎn)便[2]。

近些年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡在妊娠期中的應(yīng)用也更加廣泛，相比于以往的氣腹手術(shù)法，具有以下優(yōu)勢(shì)：①麻醉方式為硬膜外麻醉，無(wú)需氣管插管全麻，不會(huì)對(duì)患者的呼吸造成不利影響，且麻醉管理更加簡(jiǎn)單，患者更易耐受；②可采用機(jī)械吊臂懸吊腹壁，為手術(shù)操作提供了更廣闊的空間，有效避免產(chǎn)婦及胎兒受到的氣腹影響，大大減少了建立氣腹時(shí)因盲目穿刺而引起的一系列并發(fā)癥；③手術(shù)過(guò)程中無(wú)需擔(dān)心出現(xiàn)漏氣的情況，除了器械可以自由進(jìn)入以外，操作孔也不受到大小的限制，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中的部分器械同樣可以使用，并且可實(shí)現(xiàn)多個(gè)同一操作孔操作，使得操作更加簡(jiǎn)便；④在開(kāi)展附件等游離臟器的手術(shù)治療時(shí)，可提拉臟器至腹腔以外，可將殘留的卵巢組織進(jìn)行直接縫合，有效避免因電凝而損害到卵巢的功能。在本實(shí)驗(yàn)中，行無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等均顯著低于行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者均足月分娩，未有1例出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)，以及新生兒畸形等情況。這一結(jié)果與史明[3]等的研究報(bào)道相吻合，表明無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)是安全可靠的。

綜上所述，通過(guò)無(wú)氣腹腹腔鏡下治療妊娠合并附件包塊，不增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，且操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加安全，大大縮短了患者的術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間上更有利于術(shù)后恢復(fù)。還可減少對(duì)子宮的刺激等優(yōu)勢(shì)。因而，無(wú)氣腹腹腔鏡治療妊娠合并附件包塊是安全可行的，并具備一定優(yōu)勢(shì)的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 顏紅.無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(20):38-39.

[2] 王玉梅,易棵,劉先平,等.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并附件包塊的臨床初步探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):351-353.

[3] 史明,朱維培,龍啟芳,等.無(wú)氣腹懸吊式腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療妊娠合并附件囊腫的比較[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(10):1191-1192.

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1671-8194（2017）15-0092-02