丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平對(duì)腦外傷后伴躁狂精神障礙的治療效果觀察

宋麗波 呂高明

（1 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000；2 吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平對(duì)腦外傷后伴躁狂精神障礙的治療效果觀察

宋麗波1呂高明2

（1 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000；2 吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的探討丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平對(duì)腦外傷后伴躁狂精神障礙的治療效果。方法將68例腦外傷后伴躁狂精神障礙的患者按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組患者34例。對(duì)照組給予單純奧氮平治療，觀察組給予丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療前后對(duì)照組和觀察組倍克-拉范森躁狂量表評(píng)分比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.6%和8.8%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良巴氏指數(shù)評(píng)分比較，治療后，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療腦外傷后伴躁狂精神障礙效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧氮平；丙戊酸鎂緩釋片；腦外傷后伴躁狂；精神障礙

精神障礙是腦外傷的常見并發(fā)癥，對(duì)腦外傷患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。腦外傷后精神障礙的常見形式是伴躁狂的精神障礙，在治療上較為困難。同時(shí)腦外傷后出現(xiàn)躁狂精神障礙對(duì)患者的正常腦外傷治療具有一定的干擾，對(duì)患者的康復(fù)以及日常生活可造成嚴(yán)重影響，需要對(duì)其予以積極治療。目前臨床上治療精神障礙的常用藥物是奧氮平和丙戊酸鎂緩釋片等，并且二者聯(lián)合用藥具有顯著效果[1]。本文旨在探討丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平對(duì)腦外傷后伴躁狂精神障礙的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2014年1月收治的68例腦外傷后伴躁狂精神障礙患者為研究對(duì)象，所選患者均符合腦外傷所致器質(zhì)性躁狂綜合征。具有精神病史和精神病家族史的患者已排除。68例患者分對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡24～63歲，平均年齡（35.2±2.3）歲，病程3～57 d，平均病程（33.5±9.7）d；觀察組男18例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（33.2±3.3）歲，病程2～60 d，平均病程（35.5±9.3）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法：兩組患者入院之初，統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)腦外傷治療，外加抗精神病治療。對(duì)照組治療采用單一奧氮平，服用奧氮平起始劑量2.5 mg/d，在19 d之內(nèi)根據(jù)患者病情，將奧氮平劑量酌情增加到15 mg/d。治療療程為8周。

觀察組患者在對(duì)照組患者服用奧氮平治療的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片治療。奧氮平服用方法與對(duì)照組相同，服用丙戊酸鎂緩釋片初始劑量為0.25 g/d，在1周時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者病情將服藥計(jì)量加到1.0 g/d，治療療程為8周。

1.3 療效評(píng)定：評(píng)定對(duì)患者躁狂的嚴(yán)重程度評(píng)定時(shí)采用倍克-拉范森躁狂量表（BRMS），該表在評(píng)定躁狂癥方面具有權(quán)威性。采用躁狂癥狀量表（TESS）來評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)[2]。患者的日常生活活動(dòng)能力采用改良之后的巴氏指數(shù)評(píng)定表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較：治療前對(duì)照組BRMS評(píng)分為（26.8±4.1）分，治療結(jié)束后BRMS評(píng)分為（5.9±2.1）分；觀察組治療前BRMS評(píng)分為（27.6±3.9）分，治療結(jié)束后BRMS評(píng)分為（3.1± 1.1）分。治療后差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為6例，其中靜坐不能2例，失眠3例，視物模糊1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)3例，靜坐不能1例，震顫1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%。差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組觀察組改良巴氏指數(shù)評(píng)分比較：對(duì)照組治療前改良巴氏指數(shù)評(píng)分為（15.2±8.1）分，治療后改良巴氏指數(shù)評(píng)分為（65.9± 12.1）分；觀察組治療前改良巴氏指數(shù)評(píng)分為（14..2±10.1）分，治療后改良巴氏指數(shù)評(píng)分為（85.9±16.2）分。治療后兩組巴氏指數(shù)評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體受腦外傷后，除了頭部受到外部傷害外，對(duì)大腦也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中精神障礙是常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)該病癥后患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮抑郁、躁狂等[3]癥狀。從而導(dǎo)致患者腦外傷無法正常展開治療，影響預(yù)后和患者生活質(zhì)量。因此對(duì)于腦外傷所致精神障礙應(yīng)該采取積極有效的治療措施，針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀采取有針對(duì)性的治療措施，蓋上精神障礙病癥，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)治療腦外傷后精神障礙的藥物是抗精神病藥物，其具有錐體系不良反應(yīng)，因而其在臨床上應(yīng)用逐漸減少。目前，奧氮平和丙戊酸鎂緩釋片是治療腦外傷后精神障礙的常用藥物。奧氮平是臨床中常用的精神科藥物，其在治療腦外傷后伴躁狂精神障礙方面主要通過與多巴胺、α-腎上腺素等結(jié)合而發(fā)揮作用[4]，對(duì)躁狂癥的治療具有顯著效果，也可治療敵對(duì)的精神分裂癥、伴有興奮沖動(dòng)等癥，幫助患者恢復(fù)正常。丙戊酸鎂緩釋片可以有效激活腦內(nèi)谷氨脫氫酶的活性，增加神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸的含量，對(duì)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的活性加以抑制，除此之外，其可以對(duì)人體γ-氨基丁酸合成過程可予以有效促進(jìn)，同時(shí)還可促使患者肌肉的興奮性明顯下降，進(jìn)而對(duì)患者的緊張等情緒予以有效緩解[5]。丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合奧氮平治療腦外傷后伴躁狂精神障礙具有顯著療效，患者服用奧氮平初期配合小劑量的丙戊酸鎂緩釋片可以快速發(fā)揮療效，減輕患者癥狀，且可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

本次研究中對(duì)照組患者給予奧氮平治療，觀察組患者給予奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療。患者經(jīng)過8周治治療后，對(duì)患者治療效果加以對(duì)比，兩組治療前后BRMS評(píng)分加以比較，兩組治療前評(píng)分差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后評(píng)分差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療效果更加顯著。兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較，兩組不良反應(yīng)率具有明顯差異，聯(lián)合用藥的安全性更高，出現(xiàn)不良反應(yīng)更少。觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中震顫1例，靜坐不能1例，失眠1例，主要是因?yàn)楸焖徭V緩釋片中的鎂離子經(jīng)腸胃道吸收后而產(chǎn)生的反應(yīng)，其會(huì)帶來震顫、惡心、頭暈等不良反應(yīng)。兩組改良巴氏指數(shù)評(píng)分比較，經(jīng)治療后觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)合用藥治療腦外傷后伴躁狂精神障礙具有顯著療效，與單一運(yùn)用奧氮平相比，效果明顯，不良反應(yīng)少，具有較高安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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