經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的臨床效果分析

張鐵山

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的臨床效果分析

張鐵山

（河南省永城市永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的探討脊柱骨質(zhì)疏松骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的臨床效果哦。方法隨機抽取我院2014年6月至2015年6月就診的脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者72例為本次研究對象，利用計算機進行隨機分組，對照組36例行常規(guī)保守治療，觀察組患者36例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對兩組治療效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果觀察組患者治療后VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者的治療，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可緩解患者的疼痛度，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

脊柱骨質(zhì)疏松骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；療效

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨脆性增加、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征的疾病，極易發(fā)生骨折，且以脊柱壓縮性骨折最為多見。以往臨床多采取保守治療本病，但該方法耗時長，且該病多發(fā)生于老年人，患者長期處于臥床狀態(tài)，易引起一系列并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性好的優(yōu)點，已成為脊柱骨折疏松骨折的主要手段。由此，我院對2014年6月至2015年6月就診的36例脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取72例脊柱骨折疏松骨折患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：均經(jīng)X線、CT檢查確診；大多有外傷史；關(guān)節(jié)部位有不同程度的疼痛癥狀，勞動時疼痛加劇，椎體壓縮度40%～70%；入選患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓受損體征者；有神經(jīng)根壓迫者；有手術(shù)禁忌證者。本組患者隨機分為2組，各36例。觀察組男性患者16例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均（71.8±2.5）歲。觀察組男性患者15例，女性患者21例，年齡61～85歲，平均（72.1±2.6）歲。2組患者的一般資料如性別、年齡等比較無顯著差異（P＜0.05），臨床上具備可比性。

1.2 方法：對照組行常規(guī)保守治療，指導(dǎo)患者充分臥床休息，給予抗骨質(zhì)疏松藥物以及止痛藥物。

觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)前經(jīng)X線、CT確診，術(shù)前常規(guī)禁飲禁水，入手術(shù)室密切監(jiān)測患者的生命體征變化，接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。指導(dǎo)患者保持俯臥位，使用濃度為2%利多卡因?qū)怪琴|(zhì)處進行局部麻醉，在X線機透視下，從椎弓根外上方進針穿刺，標(biāo)記椎弓根入點，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)針由一側(cè)椎弓根進入傷椎，用空心導(dǎo)管鉆入傷椎，鉆入深度適宜，對另一側(cè)傷椎的穿刺操作與上述操作方法相同，通過一側(cè)空心導(dǎo)管注入對比劑，檢查是否出現(xiàn)異常靜脈交通，確定穿刺位置后，在X線透視下，注入2.5～3.5 mL骨水泥待骨水泥硬化后拔出。

1.3 觀察指標(biāo)：采取視覺模擬評分法（VAS）[2]對兩組關(guān)節(jié)疼痛癥狀進行評分，0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛；4～6分；有嚴(yán)重疼痛，且影響睡眠質(zhì)量；7～10分：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活及工作。采用活動能力評分法對患者關(guān)節(jié)活動能力進行評定，1分：能正常行走；2分：行走有困難；3分：不能行走，只能坐位；4分：被迫臥床。疼痛藥物評分：0分：無需使用疼痛藥物；1分：服用非類固醇消炎藥；3分：口服鎮(zhèn)痛麻醉藥；4分：靜脈注射麻醉類鎮(zhèn)痛藥。并對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：詳細(xì)整理本組收集結(jié)果，選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，組間有效率單位為（%），比較經(jīng)χ2檢驗，組間計量資料單位為（±s），比較采取t檢驗，設(shè)P＜0.05時為組間比較差異明顯，被認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果分析：觀察組治療前VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分分別為（8.42±1.52）分、（2.46±0.97）分、（2.49± 0.98）分，治療后VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分分別為（1.72 ±0.43）分、（1.12±0.35）分、（0.68±0.32）分，對照組治療前VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分分別為（8.45±1.54）分、（2.48± 0.98）分、（2.54±0.96）分，治療后VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分分別為（3.54±0.95）分、（1.87±0.64）分、（1.56±0.61）分，兩組治療前VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析：經(jīng)觀察，兩組治療期間均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

脊柱骨質(zhì)疏松骨折是老年人常見疾病，近年，隨著社會老齡人口的增加，脊柱骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯上升趨勢。該病常見的臨床表現(xiàn)為脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、脊柱進行性塌陷等[3]。傳統(tǒng)保守治療主要方法有服用抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛藥物、支具以及臥床休息等，但療效欠佳，且長期臥床會加重骨質(zhì)疏松，進而引起肺炎、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用較局限。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在X線或CT影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，應(yīng)用骨穿刺針經(jīng)皮膚進行穿刺，直至到達病變椎體，確定穿刺位置后，向椎體內(nèi)注入骨水泥加固病變椎體的一種介入治療，可恢復(fù)患者脊柱高度，能防止脊柱塌陷。此外，應(yīng)用的骨水泥能促進椎體內(nèi)部及其周圍神經(jīng)組織變性、壞死，有利于降低患者疼痛感。已有研究表明，對脊柱骨質(zhì)疏松骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療在恢復(fù)椎體高度、恢復(fù)椎體力學(xué)強度以及緩解骨折處的疼痛方面有顯著療效，同時能矯正后凸畸形，防止椎體進行性塌陷[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后VAS評分、活動能力評分、鎮(zhèn)痛藥評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此說明，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)能緩解患者疼痛，提高患者的活動功能，與文獻報道一致[5]。但應(yīng)用骨水泥對椎體進行填充時，會增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，首先要在骨水泥最佳狀態(tài)下注射，骨水泥年黏度適中，對患者胸椎進行骨水泥注射實，劑量應(yīng)低于3 mL；對患者腰椎進行骨水泥注射時，劑量應(yīng)低于5 mL，可防止骨水泥滲漏。

綜上所述，對脊柱骨質(zhì)疏松骨質(zhì)患者的治療，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療能有效緩解患者疼痛，提高患者活動能力，且并發(fā)癥發(fā)生率率，值得推薦。

[1] 汪昌林,張秀軍,許格,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守方法治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(5):550-551.

[2] 劉海波,楊建鋒.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(32):180-180.

[3] 陳亞萍.脊柱骨質(zhì)疏松骨折微創(chuàng)治療手術(shù)前后的護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(4):147-148.

[4] 楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011, 21(1):50-54.

[5] 周煒,李立鈞,錢列,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折(附62例報告)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010,25(5):428-429.

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1671-8194（2017）15-0082-02