定量超聲檢測技術對骨質疏松癥診斷價值的Meta分析

張 健

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

定量超聲檢測技術對骨質疏松癥診斷價值的Meta分析

張 健

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

目的對定量超聲檢測技術對骨質疏松癥進行診斷的診斷價值的Meta分析進行研究。方法采用檢索的方式對中國知網數據庫、中國維普數據庫、中國萬方數據庫和中國超星數據庫進行檢測和索引，索引一切關于采用定量超聲對骨質疏松癥進行檢測的研究文獻，根據相關的納入標準和排除標準進行限定，采用QUADAS對本研究的相關文獻進行評分，并根據相關的評分質量進行分析，采用Metadisc進行Meta分析，通過計算機敏感性匯總，設置其特異性為95%為可信區間，研究定量超聲檢測技術對骨質疏松癥進行診斷的臨床價值。結果本研究共檢索到關于定量超聲對骨質疏松癥進行診斷的文獻539篇，經過排除標準和納入標準的檢驗，最終納入11篇文獻。結論臨床上采用定量超聲對于骨質疏松癥進行診斷，具有較高的敏感性，其診斷價值相對較好，但本研究所納入研究的方法學質量相對較低，并不能將某一實驗當中的診斷推廣到臨床當中，但期待有同一實驗研究的研究設計更加合理、多中心的隨機雙盲對照實驗產生，以便于為定量超聲檢測的推廣提供更為有效的依據。

定量超聲；骨質疏松；診斷價值

骨質疏松癥在臨床上是一種十分嚴重的疾病，這主要是一種以骨量減少和骨組織結構出現破壞的情況，這種疾病會導致患者的骨脆性增加，促使患者有骨折的危險[1]，到目前為止已經成為被公認的具有十分嚴重的影響力的社會公共健康問題[2]。臨床上對患者進行骨質疏松癥的診斷，推薦采用雙能X線檢測，并將其作為對骨質疏松癥進行診斷的金標準，但是因為這種診斷方法對于患者的骨質量進行檢測的時候，使患者對骨結構和材料學的特征評價存在著一定的局限性，而且具有較高的檢測費用[3]，所以近些年來采用定量超聲檢測法，對于骨質疏松進行檢測，開始普遍地應用到臨床上。本研究為了更好的分析定量超聲檢測技術對于骨質疏松癥進行檢測的臨床價值，特針對于此進行薈萃分析，結果取得較為滿意的成效，現將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準。納入標準：本研究的研究文獻，其研究目標需要為評價定量超聲對骨質疏松癥進行檢測的臨床價值。研究文獻當中的研究對象需要為中國人，采用雙能X線對骨密度的測量結果進行檢測，需要采用WTO推薦的t1評分法對患者的骨質疏松癥的診斷標準進行評價。需要確保其檢測結果當中含有或者通過計算機可以獲得的相關表格數據。確保檢測方法為定量超聲檢測，可存在中英文文獻，可為對照試驗或非對照試驗，檢測文獻無論是否使用盲法。

排除標準：本研究排除無緣使數據的文獻，排除沒有提供相關數據無法通過計算機獲得真陽性數、假陽性數、真陰性數和假陰性數的文獻。本研究排除病理報告和綜述文獻，本研究排除數據重復或重復發表的文獻。

1.2 檢索方法：本研究主要以中國知網數據庫、中國維普數據庫、中國萬方數據庫和中國超星數據庫的檢索為主，檢索時間為2001年1月至2016年1月，檢索所有公開發表的相關文獻，檢索的關鍵詞為“定量超聲”、“超聲檢測”、“骨質疏松”、“骨質疏松癥”等。為避免出現漏查情況，同時采用手工檢測網上索引相結合的方法，對所檢測到的文獻進行補充。本研究檢索涉及到兩名研究人員進行獨立篩選，遇到不同意見的時候需要進行交流，最后統一意見，進行確定。

1.3 質量評價：對本研究索引的所得的文獻按照本研究的診斷的排除和納入標準進行篩選，并做好質量分級工作，根據QUADAS當中的14個條目進行評價。

1.4 數據的提?。罕狙芯康臄祿崛“凑兆髡摺l表時間、研究對象的相關信息、研究的樣本量和定量超聲儀器的型號等多種標準進行提取。

1.5 統計學分析：本研究所納入的每個研究當中的技術資料的技術比（OR）主要為95%的可信區間（95%CI）表示，并采用使用意象分析，薈萃分析根據實驗是否存在異質性而選擇固定效應模型或隨機效應模型進行，統計學軟件為Meta-disc，潛在發表篇以采用倒漏斗圖形進行分析。

2 結 果

2.1 文獻的篩選情況：根據資料的索引方法，本研究共索引到539篇相關文獻，去除重復文獻28篇，通過相關的標題閱讀和摘要初步分析，初步篩選后，排除123篇，對剩余文獻進行進一步的篩選，最終納入標準的文獻36篇，通過仔細的閱讀和全文按照納入標準以及數據完整性進行進一步的篩選，將數據不完整且聯絡作者失敗的文獻排除，最終納入標準11篇，共涉及到患者456例，文獻發表時間為2001年1月至2016年1月，均為國內文獻。

2.2 診斷情況分析：對本研究的相關情況進行一致性檢驗，各個研究之間存在的敏感性，其中特異度之間的I2＞50%，存在著特異性。經過分析，定量超聲檢測的敏感度存在差異（OR=1.03， 95%CI=0.72～1.45，P=0.083＞0.05）；特異性存在差異（OR=0.56，95%CI=0.17～2.04，P=0.0538＞0.05）。

3 討 論

以薈萃分析的方法能夠獲得系統評價，可以將其當作本研究的循證醫學的主要證據來源。骨質疏松癥的臨床診斷當中，其所涉及到的病因學等方面的應用更多，最近這些年有關診斷試驗的準確性等方面的系統評價開始得到臨床醫學的重視，SROC方法采用了診斷室的綜合評價方法，這種診斷方法考慮的診斷性的實驗研究的臨界值，因為臨界值不同而產生的不同效果，對于實驗的影響[4]。

本研究主要分析定量超聲檢測技術對骨質疏松癥的診斷價值，并分析與臨床文獻對于該方式檢測骨質疏松癥的研究，結果取得滿意成效。

臨床上定量超聲主要是一種較好的檢測方法，將其應用到對骨質疏松癥患者的診斷當中，其診斷的費用相對較低，而且診斷更加的徹底，這是一種不存在電離輻射的診斷，診斷起來更加的方便快捷，具有可攜帶的優點。

傳統的檢測方法一般只能對骨質疏松癥當中的骨骼量因素進行反應，而定量超聲檢測技術還能夠對骨質的性能進行反應，主要涉及到了對患者的礦化、彈性等結構特點進行分析，同時將超聲波作為一種機械波進行反應，可以更好地對超聲波經過骨骼的時候，而引發的皮質等小范圍的震動進行分析，因此對于超聲波診斷參數具有更好的評估作用[5]，可以更好地了解骨骼的強度，也能夠更好地對其最大疲勞載荷和骨折的危險性進行分析。本研究主要分析定量超聲參數對于骨質疏松癥的Meta分析，本研究結果顯示本研究共檢索到關于定量超聲對骨質疏松癥進行診斷的文獻539篇，經過排除標準和納入標準的檢驗，最終納入11篇文獻。經過薈萃分析，各個研究之間存在的敏感性，其中特異度之間的I2＞50%，存在著特異性。經過分析，定量超聲檢測的敏感度存在差異（OR=1.03，95%CI=0.72～1.45，P=0.083＞0.05）；特異度存在差異（OR=0.56，95%CI=0.17～2.04，P=0.0538＞0.05）。證明了定量超聲檢測技術對于骨質疏松癥具有較好的診斷價值。但本研究也存在著一定的不足之處，在理論上還需要深入，同時因為本研究所采納的文獻在這兩項存在著一定的問題，也使得本研究的相關研究需要進一步深入。

綜上所述，臨床上采用定量超聲對于骨質疏松癥進行診斷，具有較高的敏感性，其診斷價值相對較好，但本研究所納入研究的方法學質量相對較低，并不能將某一實驗當中的診斷推廣到臨床當中，但期待有同一實驗研究的研究設計更加合理、多中心的隨機雙盲對照實驗產生，以便于為定量超聲檢測的推廣提供更為有效的依據。

[1] 白孟海,葛寶豐,劉劍梅,等.蘭州地區定量超聲測定結果分析[J].中國骨質疏松雜志,2015,22(3):542-543.

[2] 馬玲瑛,劉建民.骨定量超聲的臨床應用[J].診斷學理論與實踐, 2013,22(6):41-42.

[3] 劉艷杰,蔡躍增.定量超聲在評價早期類風濕性關節炎病人骨量變化中的應用價值[J].天津醫科大學學報,2013,21(1):1634-1635.

[4] 卓鐵軍,申志祥,劉福銀.南京地區正常人骨定量超聲測定及評價[J].中國骨質疏松雜志,2014,23(4):51-52.

[5] 王金花,黃秀峰,周慶輝,等.壯族健康女性跟骨定量超聲骨量峰值研究[J].現代預防醫學,2012,17(4):634-635.

R445.1；R589.5

B

1671-8194（2017）15-0079-02