B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用探討

張文艷 郭 梅 丁瑞俠

(1 山東省棗莊市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100；2 棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100)

B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用探討

張文艷1郭 梅1丁瑞俠2

(1 山東省棗莊市市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100；2 棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277100)

目的研究并分析B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。方法我院2012年6月至2015年10月期間共收治剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的42例產(chǎn)婦運(yùn)用常規(guī)8字縫合血竇與宮腔紗布填塞方法縫合，觀察組的42例產(chǎn)婦運(yùn)用B-Lynch的縫合方式進(jìn)行縫合，對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化情況與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與觀察組產(chǎn)婦相比，差異無顯著性（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（452.5±83.5）mL，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（353.3±70.5）mL，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率、術(shù)后感染發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)病率等均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療中具有較好的止血效果，且有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，是治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的首選方法，值得推廣。

B-Lynch縫合；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；應(yīng)用

剖宮產(chǎn)是我國產(chǎn)科臨床中極為重要的分娩方式，必要時(shí)，剖宮產(chǎn)可挽救產(chǎn)婦和胎兒性命。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，主要是指胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量在500 mL以上，大多數(shù)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均發(fā)生于產(chǎn)后2 h[1]。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等[2]。近行年來，隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率的逐年增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯上升，是我國產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了進(jìn)一步分析B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血治療中的重要價(jià)值，我院開展本研究，并做出研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2012年6月至2015年10月期間共收治剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例，患者年齡為18～40歲，平均年齡為（30.5±

3.5 ）歲。產(chǎn)婦孕周為37～41周，平均孕周為（38.5±1.3）周。本組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為600～2000 mL，平均術(shù)后出血量為（1300±105）mL。隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組分別由42例產(chǎn)婦組成，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后出血量等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產(chǎn)婦均應(yīng)在治療前按摩子宮，并進(jìn)行宮體肌肉注射和靜脈滴注縮宮素。若在上述處理后，產(chǎn)婦仍宮縮乏力，則可進(jìn)行以下處理，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)8字縫合法與宮腔紗布填塞方法縫合，具體的操作措施如下：8字縫合產(chǎn)婦開放的血竇，并運(yùn)用消毒紗布浸透甲硝唑擰干后直接填塞產(chǎn)婦宮腔。填塞時(shí)，應(yīng)將左手放置于宮底，按照一定順序?qū)⒓啿继钊⒋_保不留任何腔隙，紗布尾端應(yīng)放置于產(chǎn)婦宮腔外口，放置24～48 h之后取出。此外，縫合子宮時(shí)應(yīng)盡量避免碰觸到紗布，注意預(yù)防感染。

觀察組運(yùn)用B-Lynch縫合手術(shù)進(jìn)行子宮縫合，具體的操作措施如下：助手應(yīng)持續(xù)壓迫子宮，并運(yùn)用1號(hào)可吸收縫線在子宮切口右側(cè)進(jìn)針，穿過宮腔至產(chǎn)婦切口上緣，在側(cè)方出針，并將縫線拉伸至宮底。在產(chǎn)婦宮角內(nèi)側(cè)處繞至后方，與前壁相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針至產(chǎn)婦宮腔，再水平進(jìn)針。最后，在子宮切口下結(jié)扎，縫合關(guān)閉切口。

兩組產(chǎn)婦在治療過程中均應(yīng)積極預(yù)防感染，并進(jìn)行相應(yīng)的支持治療，以保證臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)狀況，包括術(shù)后感染率、術(shù)后輸血率和術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)病率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件的分析與處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)合t檢驗(yàn)，以P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為（56.5±3.5）min，術(shù)中出血量為（256.5 ±63.5）mL，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間為（57.5±3.2）min，術(shù)中出血量為（258.5±62.5）mL，兩組對(duì)比，差異無顯著性（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（452.5±83.5）mL，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（353.3±70.5）mL，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率為19.08%，術(shù)后感染發(fā)生率為21.43%，產(chǎn)褥病發(fā)病率為16.67%，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率為9.52%，術(shù)后感染發(fā)生率為7.14%，產(chǎn)褥病發(fā)病率為4.76%，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)科臨床中極為常見的產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮收縮乏力是我國產(chǎn)科工作者面臨的重要疑難問題[3]。治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要方式為按摩子宮，藥物治療，宮腔填塞以及結(jié)扎動(dòng)脈栓塞等。上述治療方式有些治療效果并不理想，有些需要的時(shí)間較長，費(fèi)用較高，受到一定環(huán)境和設(shè)備條件的限制，對(duì)于挽救產(chǎn)婦生命而言并不可取[4]。子宮對(duì)于育齡期女性而言極為重要，它不僅僅是激素的靶器官，同時(shí)也參與人體的眾多生理變化，一旦切除可促進(jìn)女性衰老，喪失生育能力[5]。

B-Lynch縫合方式是上世紀(jì)90年代由英國B-Lynch首先提出并以他的名字命名的剖宮產(chǎn)縫合方式，該手術(shù)方式主要用于藥物治療產(chǎn)后宮縮乏力無效的情況，可最大限度保留產(chǎn)婦子宮，不影響其再次生育[6]。B-Lynch縫合的原理主要是縱向機(jī)械性縫扎、壓迫、捆綁子宮，從而使產(chǎn)婦子宮游內(nèi)的子宮壁弓狀血管得到較為有效的擠壓，減少血流，從而達(dá)到局部止血的最終目的。

對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與觀察組產(chǎn)婦相比，差異無顯著性（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（452.5±83.5）mL，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量為（353.3±70.5）mL，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后輸血率、術(shù)后感染發(fā)生率、產(chǎn)褥病發(fā)病率等均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組對(duì)比，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此提示，B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床治療中具有較好的止血效果，且有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，是治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力產(chǎn)后出血的首選方法，值得推廣。

[1] 范巧麗,紀(jì)立平.改良B-Lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):532-533.

[2] 王玉英.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2012,15(27):2371-2372.

[3] 梁小勤,劉瑤,陳瑞玲,等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2009,30(24):4322-4323.

[4] 鄔華,嚴(yán)思萍,廖琪,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17): 3331-3333.

[5] 頡小俠.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血9例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(33):7096-7097.

[6] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):68-70.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）15-0077-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2017）15-0077-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）15-0077-02