多層螺旋CT增強掃描及三維重建等后處理的運用在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺中的應用價值

侯振華 肖久鑫

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 阜新 123000）

多層螺旋CT增強掃描及三維重建等后處理的運用在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺中的應用價值

侯振華 肖久鑫

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 阜新 123000）

目的探討頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的CT平掃及增強掃描特征性改變以及間接CT表現(xiàn)，以提高對本病的認識。方法回顧2007年至2014年間8例頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的CT軸位圖像、冠狀位圖像特點及增強掃描圖像特點，并對其CT表現(xiàn)進行分析。結果8例患者增強圖像及后處理圖像明確顯示頸內(nèi)動脈、海綿竇及眼上靜脈均同時強化，患側(cè)海綿竇、眼上靜脈增寬，1例眼外肌增粗。結論多層螺旋CT增強掃描及三維重建等后處理的運用可以準確診斷頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的原因，及時對患者進行介入治療。

頸內(nèi)動脈；海綿竇瘺；CT；應用價值

頸動脈海綿竇瘺（carotid cavernous fistula，CCF）又稱“搏動性突眼”。是指位于海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈主干或其分支，因外傷破裂直接與海綿竇交通，形成動靜脈瘺[1]。有外傷性與自發(fā)性兩種，在顱腦損傷中的發(fā)生率約為1%～2%，其主要癥狀是由于異常的動靜脈溝通，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高，正常的海綿竇靜脈回流障礙而出現(xiàn)海綿竇綜合征，如搏動性眼球突出、視力下降、球結膜充血、眼球活動受限以及顱內(nèi)血管雜音、鼻衄外傷性CCF多發(fā)生于頭部損傷后，尤其是顱底骨折或穿通傷之后，引起頸內(nèi)動脈海綿竇段及其分支的撕破或斷裂所致，約占全部CCF的80%。自發(fā)性CCF多由于該段動脈的動脈瘤破裂所造成，占全部病例的20%。CCF的治療以介入手術為主[2]。頸動脈-海綿竇瘺（CCF）臨床表現(xiàn)在眼科并不少見，CT對頸動脈-海綿竇瘺診斷并不困難，關鍵在于是否發(fā)現(xiàn)擴張的眼上靜脈和（或）眼下靜脈。

1 材料與方法

CT掃描是以X線為能源而顯示人體的斷層圖像，正常掃描方向為水平位。多層螺旋CT的出現(xiàn)，提高了掃描速度，加寬了探測器，使得X、Y、Z軸方向上的圖像達到一致性，圖像后處理可以更直觀的顯示疾病發(fā)生的部位及與周圍的關系，我們通過后處理技術可以對雙側(cè)頸內(nèi)動脈與海綿竇進行二維顯示，可以清楚顯示頸內(nèi)動脈的破口。臨床上常見于頸動脈-海綿竇瘺、硬腦膜-海綿竇瘺、血栓性靜脈炎及眶內(nèi)炎性病變。眼眶骨壁增厚某些病變累及眼眶骨壁使之增厚，如不仔細分析易誤診或漏診。

1.1 一般資料：本組8例，男性3例，女性5例，年齡32～52歲，其中單側(cè)瘺2例，雙側(cè)瘺6例。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及腦膜支穿過，當頸動脈或其分支與海綿竇直接交通時，動脈血進入海綿竇致靜脈竇壓力增高，進而引起引流靜脈壓力增高、擴張，靜脈回流障礙。因此，搏動性突眼、結膜充血伴血管迂曲擴張、眼球運動障礙、顱內(nèi)血管雜音是CCFs典型的臨床表現(xiàn)。結膜充血、眼球突出是本組患者最常見的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法：8例患者均晨起禁食水，檢查前向患者解釋了對比劑的應用目的、對比劑注射的過敏可能性及后果，經(jīng)患者及家屬簽字確認后進行了增強掃描。注射對比劑全程未發(fā)生過敏事件，增強后囑咐患者多飲水促進對比劑的排出。1例患者增強過程中發(fā)生對比劑的局部滲漏，局部應用硫酸鎂熱敷后回家休息，圖像強化略差，尚可明確診斷。所有增強均使用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈注入非離子型對比劑（碘海醇），劑量按1.5 mg/kg，注射速度3.5 mL/s，用頸內(nèi)動脈觸發(fā)掃描。西門子64層螺旋CT機，掃描層厚5 mm，掃描范圍由下頜角至顱頂。所得圖像經(jīng)本科兩名以上醫(yī)師共同閱片后，由一位副主任醫(yī)師以上的高級職稱診斷醫(yī)師進行核實得出最后的診斷。該患者外傷后出現(xiàn)左眼搏動性突眼，增強掃描后顯示：左眼上、下靜脈明顯增粗、迂曲，并于動脈期明顯強化，同側(cè)海綿竇增寬。

2 結 果

8例患者增強圖像及后處理圖像明確顯示頸內(nèi)動脈、海綿竇及眼上靜脈均同時強化，患側(cè)海綿竇、眼上靜脈增寬，1例眼外肌增粗。

3 討 論

由于特殊的解剖結構，海綿竇區(qū)是最易發(fā)生動靜脈瘺的部位。直接型（A型）CCFs多由頭部外傷引起，屬于高流量瘺，患者的臨床表現(xiàn)常較典型。自發(fā)性直接型CCFs較少見，可因海綿竇段頸內(nèi)動脈瘤破裂形成，或與Ehlers-Danlos 綜合征等其他病因有關[3]。

根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，有明確的頭部外傷史，其主要癥狀是由于異常的動靜脈溝通，導致海綿竇內(nèi)的壓力增高，正常的海綿竇靜脈回流障礙而出現(xiàn)海綿竇綜合征，如搏動性眼球突出、視力下降、球結膜充血、眼球活動受限以及顱內(nèi)血管雜音、鼻衄等逐步出現(xiàn)海綿竇綜合征應高度懷疑CCF，結合CT顱底的薄層掃描可以明確有無顱底骨折，MRI或MRA可以發(fā)現(xiàn)海綿竇區(qū)大片流空影，腦血流超聲檢查可以輔助診斷，而診斷的金標準是全腦血管DSA，由于DSA損傷較大，CT檢查可以起到篩選作用[4]。對于一些臨床癥狀不典型的CCFs病例，需更加警惕。當血液向后經(jīng)巖上竇或巖下竇引流時，患者的癥狀常輕微，可能僅表現(xiàn)為單一腦神經(jīng)麻痹，較少出現(xiàn)眼眶充血的體征。本病根據(jù)病因分為外傷性和自發(fā)性2種，以外傷性占多數(shù)，多繼發(fā)于顱底骨折或穿通傷，而自發(fā)性病變由于頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤破裂導致。頸內(nèi)動脈海綿竇瘺據(jù)統(tǒng)計80%由外傷所致，在顱腦損傷中的發(fā)生率為1%～2%。本院所見病例均由外傷后導致，自發(fā)性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺未見。頸內(nèi)動脈海綿竇段出入口被硬腦膜固定，當骨折累及該段時，可導致主干及分支破裂，也可破口周圍形成小血腫，被周圍結締組織包容形成假性動脈瘤，隨著血管病變的加重，發(fā)生延遲破裂，這就是外傷后患者癥狀出現(xiàn)時間早晚不同的主要原因[5]。眼上靜脈內(nèi)無靜脈瓣，最常見的引流路徑是眼上靜脈，對側(cè)海綿竇、巖竇引流位列第二、三位，皮質(zhì)靜脈引流罕見。臨床癥狀主要以眼科癥狀為主，表現(xiàn)為：搏動性突眼，球結膜水腫，持續(xù)性眼眶雜音，眼外肌運動受限，眼球內(nèi)壓增大導致視力下降。CT主要表現(xiàn)有：眼外肌水腫增粗，眼上靜脈/面靜脈擴張，海綿竇局限性或彌漫性擴大，偶有蝶鞍破壞或擴大，眶上裂增寬（慢性期）。鑒別診斷：①甲狀腺性眼球突出：因眼外肌增粗而使眶尖處的靜脈壓增高，使眼上靜脈增粗，但無增大的海綿竇。其眶內(nèi)脂肪含量常有增多，導致眼球突出。②動靜脈畸形：其病理改變?yōu)檠蹆?nèi)靜脈的增粗，一支或多支靜脈的擴張。其病因推測為先天性的靜脈壁薄弱。其臨床表現(xiàn)為與頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺相似，有球結膜水腫、血管擴張，但CT掃描海綿竇不增寬，可資鑒別。

綜上所述，多層螺旋CT增強掃描及三維重建等后處理的運用可以準確診斷頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的原因，及時對患者進行介入治療，值得臨床推廣應用。

[1] 周濤.CT、MRI及MRA診斷頸內(nèi)動脈海綿竇瘺價值探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(6):708-709.

[2] 紀文華,白志勇.64層螺旋CT對頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志,2012,13(1):14-15.

[3] 凌國輝,盧斌貴,游佳.分析頸動脈海綿竇瘺CT、MR、DSA的診斷研究對比[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):436-437.

[4] 羅雪芬,朱海東,王波,等.多層螺旋CT血管造影在頸內(nèi)動脈海綿竇瘺中的診斷應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,20(6):452-453.

[5] 朱兆興,李安寧,孫琳琳,等.多層螺旋CT對頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的診斷價值[J].中國臨床研究,2012,25(7):635-636.

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