膀胱部分切除術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效

盧 毅

(遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

膀胱部分切除術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效

盧 毅

(遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

目的探討采用膀胱部分切除術(shù)（PC）對老年肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）患者治療后獲得的臨床效果。方法實驗過程中，研究對象選擇我院2013年11月至2015年11月收治的MIBC患者86例。針對患者的臨床資料進行回顧性分析。完成手術(shù)后對患者實施GC（吉西他濱和順鉑）化療以及對患者實施膀胱灌注治療。結(jié)果所有患者全部獲得隨訪，對患者進行為期7～55個月的隨訪，平均隨訪時間為（27 ±3.5）個月；其中76例患者未出現(xiàn)疾病復發(fā)以及疾病轉(zhuǎn)移的情況；10例患者在完成手術(shù)后的13個月內(nèi)出現(xiàn)了疾病復發(fā)的現(xiàn)象。對于疾病復發(fā)患者，4例臨床采取膀胱全切的方法進行治療，其余患者對其實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的方法的進行治療，未出現(xiàn)疾病死亡的患者，患者未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。結(jié)論對于老年MIBC患者，臨床采取PC療法，完成手術(shù)后對患者實施化療以及對患者實施膀胱內(nèi)灌注治療，可以避免患者出現(xiàn)膀胱腫瘤復發(fā)的情況。

膀胱部分切除術(shù)；老年；肌層浸潤性膀胱癌

膀胱癌屬于較為普遍的一種惡性腫瘤，此種疾病發(fā)病率逐漸增加。對于老年膀胱癌患者，諸多體現(xiàn)為肌層浸潤性，體現(xiàn)出較高的惡性度以及預后質(zhì)量。當前針對MIBC患者，臨床采用RC（根治性膀胱全切術(shù)）方法進行治療，但是此種方法體現(xiàn)出較高的圍術(shù)期病死率以及疾病并發(fā)癥。特別針對合并患有內(nèi)科疾病的老年患者，臨床存在較高的手術(shù)風險。此外因為患者尿流改道，造成生活質(zhì)量呈現(xiàn)為一定程度下降，進而導致部分患者無法接受。對于PC方法，其屬于將膀胱進行保留的一種方法，術(shù)后配合實施化療以及放療可以發(fā)揮顯著療效[1]。為了探討PC方法治療老年MIBC的臨床價值，本文主要將我院2013年11月至2015年11月收治的MIBC患者86例。臨床采用PC的方法對老年MIBC患者進行治療，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗過程中，研究對象選擇我院2013年11月至2015年11月86例收治的MIBC患者。男70例，女16例；年齡分布范圍為66～79歲，平均年齡為（70.9±1.7）歲；所有患者臨床癥狀主要體現(xiàn)為無痛性肉眼血尿的現(xiàn)象，在準備實施手術(shù)前，對患者實施膀胱鏡檢查，對患者實施病理學有效確診。手術(shù)前，對患者實施盆腔CT檢查，患者膀胱周圍組織無腫瘤侵犯的現(xiàn)象。其中單發(fā)腫瘤患者46例，多發(fā)腫瘤患者40例。其中初發(fā)癌患者62例，復發(fā)癌患者24例；患者腫瘤直徑為1～3 cm，＞5 cm的患者20例。術(shù)前患者基本情況為：多發(fā)房性早搏患者14例，多發(fā)室性早搏患者4例，陳舊性心肌梗死患者10例，腦梗死患者12例，肝腎功能輕度異常的患者20例，所有患者未出現(xiàn)顯著的禁忌證。患者臨床分期為：T2N0M0患者58例，T2N1M0患者18例，T2N2M0患者10例。

1.2 方法

1.2.1 對患者實施手術(shù)治療：在全麻條件下有效實施PC治療。在對患者實施切除的過程中，選擇膀胱全層切除的方法進行治療。要求患者的切緣同腫瘤邊緣的距離＞2 cm，針對實施周圍探查發(fā)現(xiàn)疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，對其實施PLND（盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)）治療[2]。

1.2.2 對患者實施膀胱灌注化療：對患者完成手術(shù)后的7～10 d，實施灌注的患者64例；在11 d以及15 d之內(nèi)實施灌注的患者22例；在實施膀胱灌注化療的患者，選擇吡柔比星（30 mg）融入到氯化鈉注射液（40 mL，0.9%）中對患者實施治療，保留時間為30 min，1次/周，在完成8次的治療后，轉(zhuǎn)為1次/月～1次/年[3]。

1.2.3 選擇吉西他濱以及順鉑對患者實施化療：完成手術(shù)后的1周，對患者的體能狀態(tài)進行了解，確定是否對患者實施靜脈化療，針對患者在實施化療前，對其實施血常規(guī)檢查、腎功能檢查以及肝功能檢查[4]。在對患者實施化療時，針對患者的體能狀態(tài)以及患者的腎功能情況，對患者的藥物劑量進行調(diào)整。選擇吉西他濱進行治療，800～1000 mg/m2。分別于對患者實施化療的第1天、第8天以及第15天對患者用藥治療[5]。選擇順鉑進行治療，70 mg/m2，在化療的第2天對患者用藥治療。在對患者選擇順鉑過程中，按照常規(guī)對患者的腎功能實施保護[6]。將28 d的治療定為1個周期，對患者的一般狀況進行觀察，對患者實施實驗室檢查。在對患者實施化療過程中，按照常規(guī)對患者的血常規(guī)、腎功能以及肝功能進行監(jiān)測，一經(jīng)出現(xiàn)骨髓抑制的情況，對患者進行對癥處理[7]。

1.2.4 臨床監(jiān)測：在對患者實施化療過程中，對患者的血常規(guī)、腎功能以及肝功能進行監(jiān)測，1次/周。完成手術(shù)后的2年，每間隔3個月對患者的膀胱鏡進行復查，每間隔6個月對患者實施腹部彩超檢查，對患者實施胸片檢查以及對患者實施盆腔CT檢查。完成手術(shù)后的2～5年，每間隔6個月對患者的膀胱鏡進行復查，并且對患者實施腹部彩超檢查、實施盆腔CT檢查以及實施胸片檢查。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后隨訪情況：所有患者全部獲得隨訪，對患者進行為期7～55個月的隨訪，平均隨訪時間為（27±3.5）個月；其中76例患者未出現(xiàn)疾病復發(fā)以及疾病轉(zhuǎn)移的情況；10例患者在完成手術(shù)后的13個月內(nèi)出現(xiàn)了疾病復發(fā)的現(xiàn)象。對于疾病復發(fā)患者，4例臨床采取膀胱全切的方法進行治療，其余患者對其實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的方法的進行治療，未出現(xiàn)疾病死亡的患者，患者未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。

2.2 化療不良反應：對患者實施膀胱灌注化療的不良反應主要體現(xiàn)為患者出現(xiàn)了化學性膀胱炎的情況，針對患者將灌注間隔延長以及對患者實施對癥治療后，最終有效緩解。對患者在實施靜脈化療過程中，出現(xiàn)的不良反應為骨髓抑制，患者的肝腎功能未出現(xiàn)顯著損害，在化療過程中未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥。

3 討 論

對于MIBC患者，臨床主要選擇RC聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除的方法進行治療，但是對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大。對患者選擇PC方法進行治療，對患者造成的手術(shù)打擊較小，其能夠?qū)⒛[瘤徹底切除，能夠?qū)⒉∽儾课蝗壳谐瑢踩芯壋浞直Ａ簟４送饽軌驅(qū)⑴枨涣馨徒Y(jié)有效清除，針對臨床手術(shù)的徹底性以及術(shù)后分期準確性進行充分保證。

對于MIBC患者，在確診時，已經(jīng)出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。在上述基礎(chǔ)上，對患者配合實施手術(shù)放療、手術(shù)化療以及膀胱內(nèi)灌注，可以將臨床治療效果顯著提高。

綜上所述，對于老年MIBC患者，臨床治療方法選擇PC方法，獲得的安全性以及可行性極為明顯，值得臨床展開進一步研究。

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1671-8194（2017）15-0064-02