利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的臨床價值

宋天姝

（通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的臨床價值

宋天姝

（通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的對利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的臨床價值進(jìn)行研究。方法隨機(jī)將我院2013年2月至2014年6月收治的58例孕周為14～20周，且自愿終止妊娠的孕婦作為研究對象，平均將其分為對照組與研究組，每組29例，對照組應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)，研究組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)。結(jié)果研究組引產(chǎn)時間明顯短于對照組，且產(chǎn)時產(chǎn)后出血量均少于對照組，研究組行清宮術(shù)率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組出血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)對比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論在中期引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，減少分娩出血量，縮短產(chǎn)程，并降低清宮率，可推廣。

中期引產(chǎn)；米索藥物；利凡諾；米非司酮

中期妊娠引產(chǎn)指的是妊娠16～24周，孕婦由于各種原因終止妊娠，且無禁忌證，通過手術(shù)或者藥物等方式，將胎兒以及附屬物排到體外，進(jìn)而終止妊娠的一種方法。以往臨床常用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射液引產(chǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全可靠性高的特點(diǎn)，但具有發(fā)熱、蛻膜殘留等缺點(diǎn)，引產(chǎn)后大多數(shù)孕婦需要行清宮術(shù)，并使產(chǎn)后出血量大大增加[1]。且如為初產(chǎn)婦，還會導(dǎo)致出現(xiàn)延長產(chǎn)程、引產(chǎn)失敗的情況，嚴(yán)重者導(dǎo)致出現(xiàn)子宮陰道瘺、子宮破裂等并發(fā)癥。本次研究對利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的臨床價值進(jìn)行研究，旨在探索一種有效的引產(chǎn)方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年2月至2014年6月共收治58例孕周為14～20周，且自愿終止妊娠的孕婦，其中，平均年齡為（23.2±1.2）歲，平均孕周為（25.6±4.8）周，平均胎次為（1.1±0.4）次。平均將其分為對照組與研究組，每組29例，兩組年齡、孕周、胎次等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入無應(yīng)用米索前列醇、米非司酮、利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺禁忌證的患者；②納入無引產(chǎn)禁忌證的患者；③納入術(shù)前常規(guī)檢查正常的患者；④納入未出現(xiàn)死胎、病理妊娠等患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除全身狀況不良的患者，如合并心腦血管疾病、嚴(yán)重貧血以及結(jié)合活動期等；②排除處于各種疾病急性階段的患者；③排除子宮壁手術(shù)瘢痕少于2年的患者；④排除有生殖器官炎癥的患者。

1.3 方法：對照組首先進(jìn)行利凡諾過敏試驗，如患者無過敏，則經(jīng)B超檢查確定羊膜穿刺部位后，對其應(yīng)用100 mg利凡諾，嚴(yán)格按照常規(guī)羊膜腔穿刺法進(jìn)行操作。研究組患者首先口服米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113480；25 mg）治療，患者口服250 mg，分為3次口服，間隔12 h，服藥前、后2 h禁食；治療第3 d，為患者陰道放置200 μg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20073696；0.2 mg），如24 h后，胎兒仍然未順利排出，則再次為孕婦陰道內(nèi)放置200 μg米索前列醇。

1.4 觀察指標(biāo)：患者服藥后，對兩組患者的生命體征、下腹疼痛、陰道出血開始時間、胎盤、胎兒以及胚囊排出時間等進(jìn)行觀察。如患者排出胚囊，則對胚囊大小進(jìn)行測量；如排出胎兒，則對胎兒身體長度、足底長度進(jìn)行測量；應(yīng)用同一型號的衛(wèi)生巾，采取稱重法對患者流產(chǎn)24 h內(nèi)的陰道出血量進(jìn)行測量；并對流產(chǎn)后陰道出血時間與月經(jīng)復(fù)潮時間進(jìn)行隨訪觀察。

1.5 清宮指征[3]。主要包括以下指征：①用藥后胚胎、胎兒或者胎盤未排出，且陰道出血量超過100mL；②排出胎兒后，有活動性出血或者陰道出血量超過100mL；③排出胎兒1h后，未排出胎兒；④胎兒、胚胎或者胎盤排出后，陰道出血量超過100mL；⑤胎盤明顯缺損。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：通過應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)加以處理，計數(shù)資料與計量資料分別應(yīng)用（n/%）和（±s）表示，分別進(jìn)行卡方與方差檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組引產(chǎn)時間和出血量對比：研究組引產(chǎn)時間（10.0±4.5）h，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量為（73.2±10.3）mL；對照組引產(chǎn)時間（28.9±5.8）h，產(chǎn)時產(chǎn)后出血量為（97.5±14.6）mL；研究組引產(chǎn)時間明顯短于對照組，且產(chǎn)時產(chǎn)后出血量均少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后清宮情況對比：研究組20例由于胎膜不清行清宮術(shù)治療，占68.9%；對照組27例行清宮術(shù)，占93.1%；研究組行清宮術(shù)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組引產(chǎn)后出血情況對比：產(chǎn)后24 h應(yīng)用月經(jīng)日記卡對患者出血情況進(jìn)行記錄，研究組從產(chǎn)后至隨訪結(jié)束時間為（45.6±9.5）d，對照組為（43.8±8.5）d。研究組出血持續(xù)時間為（14.0±2.2）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（36.7±3.2）d；對照組出血持續(xù)時間為（15.3±3.4）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（38.5±3.7）d；兩組出血持續(xù)時間與月經(jīng)恢復(fù)時間對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比：研究組出現(xiàn)2例輕微嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，未經(jīng)特殊處理，患者不良反應(yīng)自行消失；對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

終止中期妊娠主要采取兩種方法，分別為手術(shù)引產(chǎn)與藥物引產(chǎn)，其中，手術(shù)引產(chǎn)主要包括水囊引產(chǎn)、插管鉗刮、小型剖宮取胎等方法；藥物引產(chǎn)主要應(yīng)用利凡諾、催產(chǎn)素、前列腺素、黃苑花以及天花粉等藥物。臨床研究[4]指出，應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)，引產(chǎn)成功率約達(dá)到95.0%。中期引產(chǎn)是否成功主要受到宮頸軟化程度、有效宮縮以及宮口擴(kuò)張等方面因素影響[5]。本次研究主要對利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的臨床價值進(jìn)行研究，對照組應(yīng)用利凡諾引產(chǎn)，研究組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)時間明顯短于對照組，且產(chǎn)時產(chǎn)后出血量均少于對照組，研究組行清宮術(shù)率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組出血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間以及不良反應(yīng)對比無顯著差異（P＞0.05）。表明通過應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇，能夠大大降低清宮率，縮短宮縮時間和產(chǎn)程，并減少陰道出血量；另外，嘔吐、惡心等不良反應(yīng)率較低，治療安全性較高。

其中，米非司酮屬于一種拮抗孕激素藥物，和孕酮競爭受體結(jié)合共同發(fā)揮出拮抗作用，使絨毛組織變性壞死、妊娠蛻膜；胎盤和子宮壁易剝離，在妊娠中期可發(fā)揮出明顯的藥物作用；與此同時，蛻膜壞死、釋放內(nèi)源性前列腺素會使宮頸軟化成熟，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)一步提高前列腺素敏感性；米索前列醇為一種人工合成PGE類似物，能夠有效降解宮頸纖維組織軟化膠原，并使子宮平滑肌出現(xiàn)收縮；另外，在妊娠任何階段，均能夠起到促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張宮頸的作用；二者配伍應(yīng)用，可發(fā)揮出較好的子宮收縮作用，并大大減少單獨(dú)應(yīng)用利凡諾導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，在中期引產(chǎn)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，能夠顯著提高引產(chǎn)成功率，減少分娩出血量，縮短產(chǎn)程，并降低組織殘留率和清宮率。

[1] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡諾爾聯(lián)合用于終止15～24周妊娠效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5):936-937.

[2] 王艷麗.益母草膠囊聯(lián)合利凡諾治療在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用研究[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):268-269.

[3] 胡浩梅,楊華,楚素?zé)?中期妊娠并邊緣性胎盤前置患者的引產(chǎn)方法及效果[J].山東醫(yī)藥,2013,53(27):65-67.

[4] 郭其敏.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(6):27.

[5] 李行,蒙廣闊.米非司酮米索前列醇在中期引產(chǎn)中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):128.

[6] 馬孟菊.米非司酮配伍米索前列醇用于未婚青少年中期引產(chǎn)78例[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(4):85-86.

R719.3

B

1671-8194（2017）15-0057-02