超聲診斷技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用進展

張 斌

（百色市第二人民醫院超聲科，廣西 百色 533000）

超聲診斷技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用進展

張 斌

（百色市第二人民醫院超聲科，廣西 百色 533000）

超聲技術是臨床診斷的重要手段之一，尤其是對于甲狀腺疾病，超聲檢查一直被認為是鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的有效方法。近年來，影像學發展迅速，三維超聲、超聲彈性成像等超聲新技術在臨床中的應用日益廣泛。本文主要對超聲診斷技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用進展情況進行了綜述，旨在為甲狀腺良惡性結節鑒別診斷提供有效的依據。

超聲診斷技術；甲狀腺良惡性結節；鑒別診斷；進展

甲狀腺結節是臨床發病率較高的一類疾病，發病率可高達65%。多數甲狀腺結節為良性，但因生活方式變化或其他因素影響，發病率有逐年升高的現象。臨床研究[1]指出，對于甲狀腺疾病者，盡早診斷與治療，是降低患者病死率的關鍵。因此，甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷越來越受到社會的廣泛關注。

1 常規超聲在甲狀腺結節診斷中的應用

1.1 二維超聲：二維超聲是應用最廣泛、最基本的成像方法。通過二維超聲灰階成像技術，能夠了解到甲狀腺體內結節的數目、形態、數目及邊界等信息。結節的大小對良惡性鑒別中并無意義，但通過對結節動態的變化，可為臨床診斷提供一定的有效信息。

利用二維超聲對頸部淋巴結進行檢查，對鑒別診斷甲狀腺結節也具有一定的臨床意義。在甲狀腺乳頭狀癌中，頸部淋巴轉移的情況常發生，約有31%的甲狀腺髓樣癌初診時會有頸部淋巴轉移[2]。因此，在甲狀腺結節良惡性診斷中，頸部淋巴結檢查具有重要作用。

1.2 多普勒超聲：多普勒超聲包括多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲、多普勒能量圖等內容，可測出血流收縮期峰值流速、平均速度、舒張末期流速及搏動指數等參數[3]。在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中，二維超聲雖發揮著重要作用，但存在著部分聲像特點重合的不足，而多普勒超聲能很好地彌補這一點。通過彩色多普勒血流顯像，能夠較清晰地看到良性結節內部與周邊無血流信號，或是僅結節周邊存在主型血流信號。在惡性結節中，可見內部血流信號呈雜亂狀態分布，特別是穿入性血流信號，往往是惡性結節的一個重要特征。與其他惡性腫瘤新生血管相同的是，甲狀腺腫瘤新生血管在血管生長因子的刺激作用下，圖像表現為粗細不均勻、走向不規則，分布較雜亂。有研究[4]指出，RI是對甲狀腺結節良惡性進行評估的一個良好參數。臨床普遍認為，若血管阻力指數增高，RI超過0.7時，多數認為是惡性腫瘤。

2 超聲新技術在甲狀腺結節診斷中的應用

2.1 三維超聲成像技術：三維超聲成像主要是利用數字化波束形成圖像的一種技術，能夠將人體組織器官的三維空間結構較清晰、直觀、立體地顯示出來，具有分辨率高、質量圖像好等特點。有研究者[5]指出，三維超聲成像不但能得到結節的二維聲像，還能提供更多關于結節內部和周邊立體感強的三維灰階與血管聲像圖信息。為此，三維成像技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的作用日益受重視。目前，多數研究[6-7]認為惡性腫瘤的血管形態學會使血管處于一種低阻狀態，故選用可反映血流速度改變的參數，可在很大程度上提高惡性腫瘤診斷的準確率。有研究[8]報道，對甲狀腺結節患者進行三維成像檢查，可見惡性病灶內血管為“樹枝狀”分布雜亂，且呈階段性增粗，經病理結果驗證后，良性結節診斷準確率高達95.57%，惡性腫瘤診斷準確率達95.32%，診斷符合率冥想高于以往的二維聲像圖及彩色多普勒，在甲狀腺結節良惡性鑒別中價值較高。另有研究[9]指出，通過采用三維成像技術對甲狀腺結節患者進行檢查，可見良性結節的邊界呈完整狀，高回聲界面清晰，周圍聲暈的寬度均勻，內部血管粗細均勻，走形為分支狀，外周血管則呈繞行狀；惡性結節圖像可顯示，內部出現微鈣化現象，血管粗細不勻，呈增粗、扭曲狀，部分分布則為偏心性，周邊血管亦為粗細不均、增粗、扭曲，結果三維超聲灰階成像圖顯示，良性結節敏感性為91.01%，特異性為92.33%，診斷符合率高達91.58%。由此可見，三維超聲成像技術除了具有二維超聲成像技術的優勢，還有效克服了二維超聲的不足，能夠將腫物立體學形態特點更直觀地反映出來，并能實現對腫瘤內部特征的多切面觀測，形成三維斷層圖像，對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷具有積極意義。

2.2 超聲造影：超聲造影主要是利用微氣泡對比劑的氣液面反射原理來了解感興趣區域的血流灌注狀態和血流動力學變化情況，雖應用不及三維超聲廣泛，但在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中也發揮著重要作用[10]。利用超聲造影技術，能夠較清晰地發現結節病變伴隨的異常血流現象，探查到結節內微血管的情況，在診斷早期微小癌中具有較高的臨床價值。有研究[11]報道，通過對40例甲狀腺結節患者進行超聲造影檢查，二維增強模式的結果顯示，圖像中可見豐富的血流，且分布雜亂，為整體增強病灶，發現惡性結節16個，良性3個，血供不足并呈周邊性增強病灶，可見良性18個，惡性1個，說明整體增強檢查在惡性結節診斷中價值較高，周邊增強在良性結節診斷中價值更高。另有研究[12]發現，超聲造影聲像圖在良惡性結節的診斷中雖有一些重疊性，但依然能為甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷提供較有效的補充信息。關于超聲造影的診斷標準，目前仍無完善的定論，但發現超聲造影和二維及多普勒超聲聯用，能夠提高對甲狀腺良惡性結節的診斷準確率。除此之外，通過對頸部正常淋巴與轉移性淋巴結造影聲像圖進行觀察，能夠在早期明確轉移性病變，從而為臨床選擇治療方案提供科學的指導依據[13]。

2.3 彈性成像技術

2.3.1 助力式彈性成像技術：超聲彈性成像，即助力式彈性成像技術的簡稱，英文縮寫為UE，具有較高的臨床價值。在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中，超聲彈性成像主要有評分法與應變率評價法這兩種方式。評分法：早在2005年，有研究者[14]用彈性成像技術對若干名甲狀腺疾病患者的甲狀腺組織和結節進行了檢查，聲像圖中可見大部分乳頭狀癌的硬度遠遠超出正常與良性結節。另有研究[15]報道，通過采用4分評分法對甲狀腺結節患者的彈性圖像進行分析，對惡性結節診斷的敏感度為93.33%，特異度為82.33%，準確度約為85.66%。應變率評價法：目前，較成熟的主要是利用應變與應變率的Strain ratio法。

2.3.2 聲輻射力脈沖成像技術：該技術簡稱ARFI，主要是借助高能量聚焦聲學脈沖產生的輻射力，測出組織位移，并體現組織機械屬性的一種全新檢測技術。ARFI包含的內容主要有聲觸診成像技術（VTI）與聲觸診組織成像定量分析（VTQ）兩個部分。多數研究[16]顯示，大多數惡性結節的VTI分級多在4～6級左右。有文獻[17]報道，惡性結節的剪切波速度會遠超出良性結節。由此可見，ARFI在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中也發揮著非常重要的作用。

3 小 結

由上述可知，由于甲狀腺結節病理組織的不同，其特異聲像圖特征也會有所差異，故采用不同的超聲技術進行鑒別診斷時，在結節的數目、大小、回聲、形態等圖像特征信息方面也有很大差別，但都能在良惡性結節的鑒別診斷中發揮了較重要的價值。此外，超聲檢查具有操作簡便、無輻射、快捷等優勢，逐漸成為甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的首選手段，并在今后的臨床診斷工作中有更廣闊的發展空間。

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