沐舒坦治療老年性肺炎的觀察

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

沐舒坦治療老年性肺炎的觀察

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

目的研究分析沐舒坦作為祛痰劑的藥物安全性，及對老年性肺炎、咳嗽、咳痰的臨床治療效果。方法將我院2014年6月至2015年6月收治的72例老年性肺炎患者，并將這些患者隨機分為使用必漱平的對照組和使用沐舒坦的觀察組，每組各36例患者。結果使用沐舒坦治療的觀察組，25例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，體征逐漸好轉，其有效率為69.4%，本組用藥觀察中34例患者，祛痰效果良好，祛痰有效率為94.4%；使用必漱平的對照組，20例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為55.6%，30例患者祛痰效果良好，祛痰有效率53.3%。有效患者的體溫、心率、呼吸機血壓均無異常變化。通過統計學數據研究分析，兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論肺炎患者容易出現痰液積聚，使用沐舒坦治療老年性肺炎咳嗽、咳痰的臨床治療效果明顯，尤其是對那些痰液過多、排痰較為困難的患者，效果明顯，且用藥過程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥。

沐舒坦；老年性肺炎；祛痰；治療

肺炎臨床上是指終末氣道、肺泡和肺間質發生的炎癥。由細菌、病毒、真菌、放射線、吸入性異物等理化作用引起的疾病。臨床癥狀主要包括發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。老年肺炎是繼青少年發病高峰期后的第2個發病高峰期，又由于我國現階段已步入老齡化社會，隨著老年人逐年增加，肺炎也成為維系老年人健康的因素之一，早期的診斷，及時適當的治療，對其改善即預后都存在重要意義[1]。現將我院2014年6月至2015年6月收治的72例老年性肺炎患者住院治療情況統計匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：統計回顧性分析2014年6月至2015年6月住院的72例老年性肺炎患者，其中男性患者40例，女性患者32例，年齡在58～86歲，平均年齡為70.5歲，患病為10～62 d，平均為19.8 d。統計的患者中，32例第1個肺段出現肺炎患者，21例2～3個肺段肺炎患者，10例合并肺炎旁胸腔積液患者，3例低氧血癥患者，2例重癥性糖尿病患者，2例慢性阻塞性肺疾病患者，1例由肺炎引起的惡性腫瘤。隨機將這些患者分成使用必漱平的對照組和使用沐舒坦的觀察組，每組各36例患者，且這兩組36例的臨床資料具有無差異性。

1.2 治療方法：首先給予兩組患者首先給氧療，觀察患者的抗感染藥物能力，體位排痰狀況、營養狀況，然后根據觀察狀況，并向對照組患者添加16 mg必漱平，每日3次，連續使用5 d，在觀察組試劑中加用30 mg沐舒坦（即鹽酸氨溴素針），每日2～3次，同樣連續使用5 d，也有相似用藥報道[2]。觀察狀況：每24 h根據記錄患者的體溫、呼吸頻率、咳嗽、咳痰、痰量及肺部啰音等觀察患者身體狀況變化。

1.3 治療效果判斷標準：①治療效果顯著：患者體溫恢復正常，呼吸道癥狀得到改善，氧合指數恢復到正常范圍，白細胞總數和中性粒細胞接近正常范圍，X線攝像顯示胸片陰影沒有擴大或出現吸收跡象，患者輕咳2次便可以將痰液咳出，或痰液由黏稠變稀薄，排痰容易[3]。②有一定治療效果：體溫接近正常值，呼吸道癥狀有改善，氧合指數明顯提高，白細胞總數或中性粒細胞出現升高或降低現象，X線胸片陰影無擴大，部分被吸收。咳2～5次便可以將痰液排出，咳痰不費力，痰液變稀薄，排痰較為容易。③無效：患者出現持續性發熱，呼吸道癥狀加重或引起其他病發癥，白細胞數量升高或者持續低于正常值，氧合程度沒有明顯改善，X線胸片陰影擴大或出現新的病灶，痰液過于黏稠無法咳出導致排痰困難。

1.4 統計學意義：用SPSS18.0對數據進行統計分析，根據我院收集的數據用表示，采用χ2檢驗方式兩組治療效果，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

治療3 d后統計使用沐舒坦治療的觀察組，23例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，有效率為63.9%，使用必漱平的對照組，18例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為50%；治療5 d后，使用沐舒坦治療的觀察組，25例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，體征逐漸好轉，其有效率為69.4%，本組試驗中34例患者，其中咳痰容易10例，咳痰較容易14例，祛痰有效率為94.4%；使用必漱平的對照組，20例老年性肺炎患者的臨床病癥得到緩解，其有效率為55.6%，30例患者祛痰效果良好，其中咳痰容易18例，咳痰較容易12例，祛痰有效率53.3%。有效患者的體溫、心率、呼吸機血壓均無異常變化。通過統計學數據研究分析，兩組間的差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年性肺炎的臨床癥狀具有不明顯性，其臨床表現形式多種多樣，甚至缺乏典型的肺炎癥狀，常見的病癥主要為慢性支氣管炎或慢性肺氣腫等呼吸系統疾病，若在此基礎上患有肺炎，則肺炎的初發癥狀更不易發現，而此時的老年性肺炎的病狀通常是呼吸加快，無發熱或寒戰情況，食欲不振，出現意識障礙或精神出現異常等現象，可惡發熱狀況或者只出現地熱情況，且有可能出現腹脹、腹瀉、腹部疼痛等消化系統癥狀[4]。

由于隨著年齡的不斷增長，機體各個器官逐漸趨于老化，老年人的免疫系統功能出現衰弱，因而導致老年人肺炎發病、病死率增高。而老年人免疫力減退，是由于T淋巴細胞在免疫應答中作用減弱，不能產生足夠的特異性抗體來針對細菌，也就不能起到最適宜的調理作用，肺泡內衰老的T淋巴細胞雖然可以識別侵入的細菌，但對抗原刺激所產生的活力及增殖能力卻大大削弱。以致影響吸引其中的多核中性粒細胞，所以肺炎的局部反應通常較輕，同時隨著體液免疫水平的降低，迅速發生病變，導致出現嚴重肺炎[5]。由于肺部炎癥常會引起肺泡毛細血管充血，且又因為老年人一般患有腦血管疾病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺動脈高壓、肺氣腫等疾病，因此為治療老年性肺炎，抗凝、改善微循環增肌一定難度。

隨著人年紀的逐漸增長氣管黏膜和黏液腺便開始萎縮，以致毛細血管運動能力及腺體分泌減弱，呼吸肌的功能和胸廓彈性也出現降低狀況，從而導致咳嗽反射減弱，患者排痰能力變差，痰液易積聚，此時需加用祛痰、吸痰、體位引流等藥物處理，以確保呼吸道的暢通。因而選擇有效的祛痰藥物對治療對老年患者來說非常必要。沐舒坦針劑的主要藥物成分是鹽酸氨溴素，其主要作用是可調節漿液和黏液的分泌[6]，以一種新型的黏液溶解劑，來促進肺部表面活性物質的合成，隨著纖毛的擺動，加強黏液運輸系統的自我清除能力，而且沐舒坦注射液還能促進黏液排出及分泌物的分解，達到促進排痰，改善呼吸道暢通狀況。沐舒坦因其微粒直徑小在氧驅動霧化吸入過程中，可作用于氣道分泌細胞，使其直達病理，促使痰液排出。沐舒坦與抗生素聯合使用，具有抗炎、抗氧化及清除自由基的作用，能使肺表面活性物質（PS）達到合成和釋放效果，同時也能夠避免治療過程中給全身用藥帶來的不良反應。老年患者使用該藥效果更加明顯，可迅速控制祛痰配合炎癥的有效地治療。通過臨床實踐，沐舒坦具有能夠保持黏液適當的流動性，及恢復支氣管上皮細胞的活動性的作用，適當使用可改善氣道分泌物的物理狀態和支氣管黏膜分泌活動，從而提高抗生素在支氣管和肺部的濃度，使其充分發揮抗氧化性及抗炎作用[7]。

綜上所述，沐舒坦對療老年性肺炎治療效果良好，對于痰液黏稠、排痰困難者效果更佳，且用藥過程安全，可以作為臨床治療肺炎的用藥推廣使用。

[1] 陳蘭波,董波.老年性肺炎的臨床表現、診斷和治療[J].中國醫藥指南,2011,9(4):5-6.

[2] 王麗莉,劉慶君,肖廣輝,等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實用醫學雜志,2011,27(15):2835-2837.

[3] 李志偉.沐舒坦用于老年人肺炎的祛痰治療臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用藥物與臨床,2010,4(13):129-130.

[4] 侯光明,孫偉,沈楓,等.老年性肺炎570例臨床分析[J].實用老年醫學,2012,2(2):432-433.

[5] 王逸群,熊輝,鄭波.T淋巴細胞計數與嚴重肺炎患者的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5330-5332.

[6] 趙志才,王梅芳.鹽酸氨溴素聯合常規治療治療55例老年吸入性肺炎臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(23):5355-5356.

[7] 岳梅枝,李達,鞏曉紅.老年性肺炎患者的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2014,12(5):129-130.

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1671-8194（2017）11-0083-02